Rakovina pankreasu je mimoriadne ťažko liečiteľná rakovina. Tento typ rakoviny je dlho bez príznakov, a keď sa objavia, je už neskoro na účinnú liečbu. Aké sú príčiny, príznaky a typy rakoviny pankreasu? Je možné liečiť to efektívne a kedy?
Obsah
- Rakovina pankreasu: typy
- Rakovina pankreasu: rizikové faktory
- Rakovina pankreasu: prevencia
- Rakovina pankreasu: príznaky
- Rakovina pankreasu: výskum
- Rakovina pankreasu: liečba
Rakovina pankreasu je veľmi nebezpečná rakovina, a to nielen preto, že sa vyznačuje rýchlym rastom a skorými metastázami, ale aj preto, že veľmi dlho nespôsobuje žiadne príznaky, a predovšetkým neexistuje účinný skríning tejto rakoviny.
Stojí za to zistiť, kto je vystavený riziku tejto rakoviny a aké sú jej príznaky.
Rakovina pankreasu: typy
Medzi nádormi pankreasu rozlišujeme nielen rakovinu, ale aj zhubnú proliferáciu buniek vylučujúcich hormóny pankreasu, takzvané neuroendokrinné nádory, ktoré sú zriedkavými chorobami. Patria im:
- inzulinóm
- gastrinóm
Tieto nádory spôsobujú príznaky zodpovedajúce hormónom, ktoré produkujú, a to sú: pokles hladiny glukózy v krvi a tvorba mnohých žalúdočných a dvanástnikových vredov.
Naproti tomu rakovina pankreasu vzniká v exokrinnej časti (bunky pankreatických vývodov zodpovedné za produkciu tráviacich enzýmov), nazýva sa vďaka svojmu pôvodu adenokarcinóm a nemá hormonálnu funkciu.
Bohužiaľ, rakovina pankreasu je jednou z najbežnejších z hľadiska výskytu (10. u žien a 9. u mužov spomedzi všetkých druhov rakoviny) a úmrtnosti (5. u žien a 6. u mužov z hľadiska úmrtí na rakovinu).
Prvé príznaky rakoviny pankreasu
Rakovina pankreasu: rizikové faktory
Rakovina pankreasu je bežnejšia u ľudí, ktorí fajčia cigarety, predpokladá sa, že až 25% prípadov tejto rakoviny súvisí s fajčením.
Táto rakovina je navyše častejšia u ľudí s obezitou, cukrovkou a chronickou pankreatitídou.
Posledne menované je chronické zápalové ochorenie vedúce k nedostatočnosti pankreasu, ktoré vedie k bolestiam brucha, hnačkám, podvýžive a cukrovke. Najbežnejšou príčinou chronickej pankreatitídy je alkohol.
Nie je to bezvýznamné pre vznik rakoviny pankreasu je genetická predispozícia, prítomnosť tohto karcinómu u príbuzných a vrodené neoplastické syndrómy, ako napríklad:
- Peutz-Jeghersov syndróm
- Lynchov syndróm (gén HNPCC)
- familiárna polypóza hrubého čreva (APC gén)
Rakovina pankreasu je tiež častejšia u nosičov génu BRCA2 zodpovedných za rodinný výskyt rakoviny prsníka a vaječníkov.
Rakovina pankreasu: prevencia
Najdôležitejšou metódou prevencie je boj proti rizikovým faktorom rakoviny pankreasu, najmä odvykanie od fajčenia, ale tiež liečba cukrovky a obezity.
- Ako úspešne prestať fajčiť?
V prípade ľudí, ktorí majú v rodinnej anamnéze ľudí trpiacich rakovinou pankreasu, sa profylakticky používajú zobrazovacie testy.
Táto skupina zahŕňa:
- ľudia, ktorí majú najmenej 2 príbuzných s rakovinou pankreasu
- Nosiče mutácie BRCA2
- pacienti s Peutz-Jeghersovým syndrómom
- pacientov s Lynchovým syndrómom
Rakovina pankreasu: príznaky
Výskyt príznakov je ovplyvnený veľkosťou a lokalizáciou nádoru. Rakovina pankreasu sa vyvíja asymptomaticky veľmi dlho alebo spôsobuje veľmi diskrétne a nešpecifické ochorenia, najmä ak sa nachádza v tele alebo na chvoste pankreasu.
V pomerne skorom štádiu vývoja nádoru sa objavujú nasledujúce:
- brušné ťažkosti
- plynatosť
- nedostatok chuti do jedla
- strata váhy
- hnačka
- nevoľnosť
teda príznaky zistené u mnohých ďalších chorôb, ktoré sú oveľa bežnejšie ako rakovina pankreasu, ako je jednoduchá otrava jedlom alebo syndróm dráždivého čreva. To sťažuje jeho diagnostiku.
Ak rakovina postihuje hlavu pankreasu, je možné, že sa čoskoro vyvinie žltačka bez koliky, pretože šíriaci sa nádor blokuje žlčovody, konkrétne spoločný žlčovod. Toto je jedna z mála príležitostí na zistenie tejto rakoviny v relatívne skorom štádiu.
Neskoršie príznaky sú oveľa charakteristickejšie: spomína žltačku, ktorá môže byť tiež príznakom metastázovania rakoviny do miestnych lymfatických uzlín, ktoré rovnako ako samotná rakovina môžu zúžiť žlčovody a okrem žltnutia kože spôsobiť okrem iného aj zafarbenie stolice a stmavnutie moču, ako aj svrbenie kože spôsobené usadeninami bilirubínu.
Medzi ďalšie ochorenia patria okrem iného. bolesť chrbta spôsobená nádorom tlačiacim na nervové kmene alebo pankreatitídou je silná a opasková.
Medzi príznaky neskorej rakoviny pankreasu patria aj bolesti brucha, anorexia, rýchle sýtosti a kachexia.
Medzi gastrointestinálne ťažkosti v pokročilom štádiu ochorenia patria nevoľnosť a zvracanie, poruchy stolice alebo gastrointestinálne krvácanie, ktoré sú dôsledkom infiltrácie dvanástnika a trombózy portálnych žíl.
Rakovina pankreasu môže tiež spôsobiť:
- intolerancia glukózy a cukrovka
- akútna pankreatitída
- venózna trombóza
- cestujúca tromboflebitída (nazývaná Trousseauov syndróm)
- gastrointestinálne krvácanie
- ascites
Rakovina pankreasu: výskum
Pri laboratórnych testoch sú výsledky spočiatku normálne, s výskytom žltačky sa zvyšuje množstvo bilirubínu, alkalickej fosfatázy a GGTP, čo naznačuje poškodenie žlčových ciest. S rozvojom ochorenia sa spájajú:
- anémia (anémia)
- hypoalbuminémia (nedostatok)
Marker rakoviny pankreasu CA 19-9 nie je nápomocný pri diagnostike tohto novotvaru, pretože jeho klinicky významný rast sa prejaví až po veľmi pokročilom nádore.
Zvýšenie CA 19-9 sa okrem toho pozoruje aj pri iných ochoreniach spojených so žltačkou, ako je cholelitiáza.
Preto sa CA19-9 skôr používa na sledovanie priebehu ochorenia a detekciu možných recidív rakoviny pankreasu.
- Nádorový antigén CA 19-9 - štandardné a výsledky testov
Z hľadiska zobrazovacích testov je ultrazvuk mimoriadne dôležitý, okrem samotného nádoru je možné vizualizovať:
- zväčšené lymfatické uzliny
- rozšírenie žlčových ciest
- pečeňové metastázy
Správny výsledok bohužiaľ nevylučuje včasné štádium rakoviny pankreasu.
Najdôležitejším vyšetrením je počítačová tomografia brušnej dutiny s kontrastom, ktorá slúži nielen na diagnostiku nádoru, ale aj na posúdenie jeho postupu a možnosti chirurgického zákroku.
Magnetická rezonancia sa vykonáva na podobný účel, ale menej často.
EUS, tj. Ultrasonografia vykonávaná dvanástnikom, sa vykonáva menej často a umožňuje nielen vyhodnotiť malé nádory, lymfatické uzliny a cievy, ale tiež vykonať biopsiu lézie.
Na liečbu žltačky sa vykoná ERCP, pri tomto vyšetrení sa vykoná kontrast žlčníka, potom sa urobia röntgenové lúče na vizualizáciu prekážky tečenia a potom sa odstráni.
Toto vyšetrenie vám tiež umožňuje vykonať biopsiu alebo odobrať materiál na cytologické vyšetrenie.
- Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) - vyšetrenie žlčových ciest a pankreasu
Rakovina pankreasu je jedným z mála novotvarov, ktoré je možné diagnostikovať iba na základe zobrazovania bez histopatologického potvrdenia. To je však možné iba vo veľmi pokročilých štádiách, keď technicky nie je možná operácia na odstránenie rakoviny.
Ak naopak pokrok nádoru umožňuje liečbu, potom je potrebné potvrdiť diagnózu, biopsia lézie sa zvyčajne vykonáva cez kožu alebo počas endoskopickej ultrasonografie.
Rakovina pankreasu: liečba
Rakovina pankreasu je bohužiaľ veľmi malígny novotvar, rýchlo rastie, rýchlo zasahuje aj do susedných orgánov. Podobne k metastázam dochádza skoro, najskôr v pobrušnici, potom v lymfatických uzlinách, pečeni a nakoniec vo vzdialených orgánoch.
Výsledky liečby závisia predovšetkým od možnosti úplného chirurgického odstránenia novotvaru, bohužiaľ je to zriedka možné, takže prognóza úplného zotavenia a prežitia je zlá.
V závislosti od štádia ochorenia a prognózy pacienta je možné podniknúť dve terapie: radikálnu liečbu a paliatívnu liečbu.
Cieľom prvého z nich je úplne vyliečiť rakovinu pankreasu, ale bohužiaľ je to zriedka možné kvôli infiltrácii blízkych orgánov a metastázam.
Odhaduje sa, že radikálnu liečbu je možné podstúpiť iba asi u 20% pacientov.
Chirurgický zákrok je veľmi ťažký a prináša so sebou riziko mnohých komplikácií, pretože pankreas leží blízko aorty, dolnej dutej žily, dvanástnika a mezenterickej artérie, teda životne dôležitých orgánov.
Napriek tomu je chirurgický zákrok hlavnou metódou radikálnej liečby, používa sa takzvaná Kausch-Whippleova pankreatoduodenektómia, teda odstránenie časti pankreasu, žlčníka, dvanástnika a časti žalúdka.
Po operácii pokračuje liečba chemoterapiou alebo rádioterapiou.
Paliatívna liečba má predĺžiť život pacienta a znížiť bolesť. Táto stratégia riadenia sa vyberá pre veľmi pokročilé nádory, keď neexistuje šanca na úplné odstránenie rakoviny.
Táto liečba zahŕňa:
- chemoterapia
- analgetická liečba (farmakologická a chirurgická)
- liečba žltačky - endoskopická alebo chirurgická
- liečba nedostatočnosti pankreasu - doplnenie tráviacich enzýmov produkovaných týmto orgánom
- profylaxia trombózy
Rakovina pankreasu je veľmi nebezpečná rakovina, hlavne preto, že príznaky sa často neobjavujú vôbec a príznaky sa objavujú až vo veľmi pokročilom štádiu. Malo by sa pamätať na to, že fajčenie viac ako zdvojnásobuje riziko rakoviny, takže vylúčenie je základom prevencie. Liečba rakoviny pankreasu je, bohužiaľ, náročná a zriedka úspešná.
Odporúčaný článok:
Pankreas: štruktúra, funkcie, enzýmy, choroby. O autorovi
