Revaskularizácia alebo cievne obnovenie je najefektívnejšou metódou liečby chronických celkových oklúzií (CTO). Vytvrdzovanie tepien je spôsobené starnutím ciev, proces sa však výrazne urýchľuje fajčením, sedavým spôsobom života, nesprávnou stravou a nedostatkom pohybu. Táto prekážka spôsobuje nedostatočné dodávanie kyslíka do srdca. Úplné upchatie ciev môže viesť k poškodeniu srdca alebo dokonca k smrti.
Chronická nepriechodnosť koronárnych artérií je pre pacienta nielen náročná a zaťažujúca, ale vyžaduje si aj špeciálnu liečbu. Revaskularizácia je najefektívnejšia - to znamená umožniť krvi pretekať cez cievu. Spočíva v otvorení alebo rozšírení cievy, vďaka čomu sa obnoví správny krvný obeh.
Chronické oklúzie (oklúzie) možno nájsť až u 30% pacientov s diagnostikovanou chorobou koronárnych artérií a samotné postupy obnovy tvoria približne 5 - 15% z celkového počtu angioplastických výkonov, hoci je stále príliš nízke. Preto sa každý intervenčný kardiológ, ktorý vykonáva koronárnu angioplastiku, stretne s chronickými oklúziami. Ide o ošetrenia, ktoré si vyžadujú nielen príslušné skúsenosti, ale aj znalosť špecializovaného vybavenia a špeciálnych liečebných techník - vysvetľuje Prof. Leszek Bryniarski, riaditeľ workshopov Euro CTO v Krakove.
Prof. Leszek Bryniarski patrí do klubu EuroCTO, ktorý združuje najlepších odborníkov na revaskularizáciu v Európe. Ako hovorí, účinnosť obnovy CTO, ktorú vykonávajú kardiológovia bez špeciálnej prípravy, je približne 50%, zatiaľ čo u odborníkov presahuje 90%. Na prelome septembra a októbra sa v Krakove uskutočnia workshopy o revaskularizácii organizované klubom EuroCTO. Hlavnou témou bude úplná revaskularizácia, to znamená súčasná obnova a rozšírenie ciev bez potreby ďalšieho postupu.
U pacientov s ochorením viacerých ciev (t.j. koronárna stenóza alebo oklúzia) je optimálnym prístupom úplná revaskularizácia, či už chirurgická, alebo, ak je to vhodné, angioplastika. Vieme, že tento spôsob vykonania zákroku je pre pacienta optimálny a najlepšie zlepšuje prognózu. Na druhej strane tiež vieme, že prítomnosť CTO - chronická vaskulárna oklúzia je najčastejšou príčinou neúplnej revaskularizácie - či chirurg nie je schopný implantovať bypass do uzavretej cievy, či už ide o invazívneho kardiológa, či sa o to nepokúša schopný vyčistiť nádoby - vysvetľuje prof. Bryniarski.
O výhodách a účinnosti takéhoto postupu sa dá povedať veľa. Prof. Bryniarski zdôrazňuje, že výhodou úplnej revaskularizácie je zlepšenie kvality života pacientov - úľava od angíny a dýchavičnosti. Táto metóda tiež zlepšuje funkciu ľavej komory, ak je narušená, po zákroku sa správne dodávané srdce začne lepšie sťahovať a zvyšuje sa ejekčná frakcia ľavej komory. Je to tiež postup, ktorý zlepšuje prognózu pacientov, t. J. Predlžuje ich životnosť.
V každom prípade sa snažíme rozšíriť alebo odblokovať všetky zúžené alebo uzavreté nádoby. Existujú prípady, kedy je možná úplná revaskularizácia, či už pomocou angioplastiky alebo srdcového chirurgického zákroku. Čoraz častejšie používame hybridné metódy, napríklad intervenčný kardiológ rozširuje cievy implantáciou stentov a kardiochirurg im implantuje bypass (najlepšie z tzv. Miniprístupu) do cievy, ktorý nie sme schopní rozšíriť ani odblokovať. Samozrejme, treba pripomenúť, že revaskularizovať by sa mali iba tie oblasti srdcového svalu, ktoré majú naštepené, štepenie mostíkov alebo rozšírenie tepny, ktorá zásobuje jazvu po infarkte, nemá zmysel - uzatvára Prof. Bryniarski.
Odporúčaný článok:
Iba traja Poliaci v klube EuroCTO
