Nedobrovoľné pohyby: príčiny, príznaky, liečba

K mimovoľným pohybom môže dôjsť u kohokoľvek - u detí aj starších ľudí. V rámci tejto skupiny neurologických problémov sa rozlišuje niekoľko rôznych porúch, od trasenia až po výrazné pohyby chorey. Výskyt mimovoľných pohybov u pacientov si vždy vyžaduje implementáciu rozsiahlej diagnostiky - príčinou týchto porúch môžu byť dokonca život ohrozujúce stavy.

Nedobrovoľné pohyby sú rôzne motorické činnosti, ktoré sa vyskytujú bez vôle alebo vedomia pacienta. Objavujú sa v dôsledku porúch vo funkciách tzv extrapyramidový systém, ktorý je za normálnych podmienok zodpovedný za kontrolu motorickej koordinácie a presnosti pohybov. V prípade dysfunkcie extrapyramídového systému môže spontánne - bez účasti vôle pacienta - generovať motorickú aktivitu a v dôsledku tohto javu sa môžu vyskytnúť mimovoľné pohyby.

Neúmyselné motorické aktivity môžu byť dôsledkom oboch chorôb prítomných od začiatku života (napr. Detská mozgová obrna) a následkom chorôb zažívaných v dospelosti - patria sem napríklad mŕtvica alebo neoplastické ochorenia ovplyvňujúce štruktúry nervového systému.

Mimovoľné pohyby: trasenie

Otrasy sú kmitavé, rytmické, mimovoľné pohyby. Existuje niekoľko typov z nich:

• pokojový tremor
• trasenie zámeru (objaví sa na konci aktivity)
• posturálny tremor (alebo polohový tremor spojený s zaujatím určitej polohy tela),
• kinetický tremor (po celú dobu pohybu).

Príčinou chvenia môže byť množstvo rôznych chorobných stavov, ale nielen - problém sa môže vyskytnúť aj v dôsledku užívania liekov pacientom. Tieto typy nedobrovoľných pohybov sú najčastejšie spojené s:

• Parkinsonova choroba a iné parkinsonovské syndrómy,
• Drobná choroba (tzv. Esenciálny tras),
• hypertyreóza,
• choroby malého mozgu,
• Wilsonova choroba,
• otrava (napr. alkoholom, drogami alebo ťažkými kovmi),
• farmakoterapia (napr. antidepresíva, stabilizátory nálady alebo anxiolytiká).

Základom chvenia môžu byť aj duševné poruchy - v takejto situácii sa mimovoľné pohyby označujú ako psychogénne chvenie.

Mimovoľné pohyby: chorea

Chorea sú krútivé pohyby okolo dlhej osi tela, koordinované, náhle a môžu postihovať rôzne časti tela - poruchy pohybu môžu mať vplyv na končatiny aj na osové svaly. Pohyby prebiehajú v rovine kolmej na dlhú os tela, zostávajú bdelé, ale počas spánku miznú. Ich intenzita môže byť pri vykonávaní iných vedomých činností extrémne vysoká, tanečné pohyby môžu byť sprevádzané mimovoľnými pohybmi tváre (napr. Mračením na čele). Chorobné mimovoľné pohyby môžu byť výsledkom:

• Huntingtonova choroba (iný názov pre tento stav je Huntingtonova chorea)
• Wilsonova choroba
• neuroakantocytóza
• perinatálna hypoxia
• Sydenhamova chorea
• vírusová encefalitída
• užívanie liekov (napr. antipsychotiká, stabilizátory nálady, fenytoín, dopaminergné lieky; chorea je tiež zriedkavým, ale potenciálne možným vedľajším účinkom užívania perorálnej antikoncepcie)
• endokrinné poruchy (hypertyreóza, hypoparatyreóza alebo kôra nadobličiek)
• mŕtvica
• systémový lupus erythematosus
• polycythemia vera
• antifosfolipidový syndróm
• subdurálny hematóm

Mimovoľné pohyby: atetóza

Atletické pohyby sú pomalé, krútia sa a krútia sa (príkladom môže byť nadmerné krútenie prstov). Ovplyvňujú hlavne distálne časti končatín (najmä predlaktia a ruky), pohyb prebieha v rovine rovnobežnej s osou končatiny.

Nedobrovoľné pohyby vo forme atetózy sa vyskytujú hlavne pri detskej mozgovej obrne, Wilsonovej chorobe a Huntingtonovej chorobe. Spôsobujú ich tiež rôzne zriedkavé genetické choroby, ako aj mozgová mŕtvica alebo zápaly v nervovom systéme. Príčinou atetózy sú tiež poruchy pociťované vo veľmi ranom štádiu života, pretože problém môže byť spôsobený ťažkou hypoxiou v perinatálnom období.

Nedobrovoľné pohyby: balizmus

K balizmu vraj dôjde, keď pacient zažije mimovoľné trhavé pohyby končatín vyhodených pred sebou, akoby odhodil svoje vlastné končatiny. Porucha postihuje hlavne svaly proximálnych končatín (tzv. Zhusťovacie svaly). Tieto typy premávky sa objavujú náhle a sú veľmi rýchle.

Príčinou balizmu sú všetky štáty, v ktorých dochádza k poškodeniu tzv. lowtalamické jadro, ktoré je súčasťou centrálneho nervového systému. Tieto škody môžu súvisieť s so zápalovými, autoimunitnými alebo neoplastickými procesmi, môžu byť tiež spôsobené cerebrovaskulárnymi ochoreniami (napr. mŕtvica).

Mimovoľné pohyby: tiky

Tiky sú krátkodobé, koordinované, mimovoľné pohyby určitých častí tela. Môžu sa javiť ako mihanie očných viečok, trasenie hlavy alebo zdvíhanie obočia, tiky môžu nadobúdať aj hlasový charakter (vo forme grckania alebo kriku - k tomu dochádza v dôsledku súčasnej kontrakcie hrtana, hrdla a svalov úst).

Tiky sa môžu vyskytnúť ako jeden z hlavných príznakov určitých chorôb (ako je to v prípade Gilles de la Touretteovho syndrómu), ako aj medzi ochoreniami v priebehu ďalších chorôb (tiky sa môžu vyskytnúť v prípade mozgových príhod, neurodegeneratívnych chorôb alebo v dôsledku použitia určitých neuroleptiká).

Mimovoľné pohyby: dystonie

Pri dystónii pacient pocíti súčasnú kontrakciu protichodných svalových skupín. Účinkom tohto javu je, že pacient zaujme bizarnú polohu alebo atypické, vynútené nastavenie jednej z končatín do určitej polohy. Nesprávne pohyby môžu mať rôzne podoby, ako napr cervikálna dystónia, torticollis alebo spazmus viečok, tzv kŕč spisovateľa alebo dystónia hudobníkov. Dystónie sú sprevádzané zvýšeným svalovým napätím a pocitom stuhnutia, javom spojeným s týmito mimovoľnými pohybmi je často bolesť. Typom dystónie sú torzné kontrakcie, ktoré, hoci pripomínajú choreiformné pohyby, trvajú dlho a majú krútivejšiu formu. Dystonias sa môže vyskytnúť v rôznych stavoch, napríklad:

• Parkinsonova choroba,
• Wilsonova choroba,
• roztrúsená skleróza,
• nádory centrálneho nervového systému,
• ťahy,
• syfilis,
• Creutzfeldt-Jakobova choroba,
• AIDS,
• mozgové malformácie.

Výskyt dystónie môže byť tiež vedľajším účinkom užívania určitých liekov, medzi ktoré patria napríklad neuroleptiká, metoklopramid, levodopa alebo brómkriptín.

Mimovoľné pohyby: myoklonus

Myoklónia sa tiež nazývajú svalové zášklby. Sú to rýchle, krátke kontrakcie časti vlákien alebo celého svalu. Epizódy myoklónie sa objavujú buď spontánne, alebo sú vyvolané niektorými faktormi - môžu byť vyvolané napr. ľahké alebo hmatové alebo sluchové podnety.

Myoklónia sa môže objaviť v priebehu rôznych patológií nervového systému - ich výskyt môže súvisieť s procesmi demencie aj s metabolickými chorobami, mimovoľné myoklonické pohyby môžu byť tiež dôsledkom traumy hlavy.

Nedobrovoľné pohyby: diagnostika

Na čom bude založený diagnostický proces pacienta, závisí predovšetkým od toho, aký typ ochorenia má u pacienta podozrenie. Používajú sa zobrazovacie testy (napr. Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia) a laboratórne testy (základné, ako je krvný obraz, aj špecializované, ako je stanovenie koncentrácie ceruloplazmínu v sére). Pri podozrení na geneticky podmienenú chorobu sa môžu vykonať podrobné genetické testy. Je potrebné zdôrazniť, že testy tohto typu sa nevykonávajú iba u mladých pacientov - napríklad príznaky Huntingtonovej choroby sa začínajú prejavovať až okolo 50. roku života, a práve tieto neskoré choroby môžu vyvolať genetickú diagnostiku.

V prípade nedobrovoľných pohybov sú dôležité sťažnosti, ktoré sa objavili prvýkrát, aj sťažnosti, ktoré sa u pacienta vyskytli určitý čas. V druhej situácii by mal pacient venovať zvýšenú pozornosť ich zosilneniu, pretože zvýšenie intenzity alebo rozsahu mimovoľných pohybov môže naznačovať exacerbáciu chorobného procesu, ktorý spôsobil mimovoľné motorické aktivity, a to môže byť zase signál naznačujúci potrebu upraviť doteraz používané liečby.

Nedobrovoľné pohyby: liečba

Mimovoľné pohyby sú príznakom, nie chorobou - preto je liečba založená na terapii základného stavu pohybových porúch pacienta. Ďalej môžu byť pacientom podávané látky zo skupiny neuroleptík (zvyčajne používané ako antipsychotiká) na zmiernenie intenzity mimovoľných pohybov.