Tichá ischémia myokardu

Tichá ischémia myokardu - tento termín sa používa, keď nie sú žiadne príznaky ischémie myokardu, a to napriek skutočnosti, že jeho znaky boli zistené v objektívnych diagnostických testoch. Prítomnosť asymptomatickej formy ochorenia koronárnych artérií môže spôsobiť diagnostické ťažkosti a zhoršiť prognózu.

Tichá ischémia myokardu bez bolesti alebo „masiek“ sa javí ako veľmi častý problém. Je ťažké presne odhadnúť frekvenciu tohto javu, predpokladá sa však, že až 50 - 80% všetkých ischemických epizód môže byť bezbolestných!

V roku 1981 bolo navrhnuté rozdeliť pacientov s asymptomatickou ischémiou na 3 typy:

• typ 1 - najvzácnejšie, pacienti úplne bez príznakov;
• typ 2 - asymptomatickí pacienti s anamnézou infarktu myokardu;
• typ3 - najbežnejší; pacientov so symptomatickým ochorením koronárnych artérií, ale s epizódami tichej ischémie.

Ochorenie koronárnych artérií je skupina klinických príznakov spojených s ischémiou myokardu v dôsledku obmedzeného prietoku krvi koronárnymi artériami, ktoré prenášajú kyslík a živiny do srdca. Najčastejšou príčinou tohto stavu je ateroskleróza. Ochorenie koronárnych artérií sa môže prejavovať ako stabilná forma - angína (angína) alebo akútna (napr. Infarkt myokardu). Najcharakteristickejším príznakom ischémie myokardu je bolesť na hrudníku. Jeho typické vlastnosti (v stabilnej forme) sú:

• retrosternálna poloha,
• výskyt pod vplyvom fyzickej námahy alebo stresu,
• poddajný v pokoji.

Typická bolesť niekedy nemusí nastať a pacient bojuje s podobnými ochoreniami, napríklad dýchavičnosťou, búšením srdca, mdlobami, bolesťami brucha, nevoľnosťou atď.

Tichá ischémia myokardu: príčiny

Etiológia tichej ischémie myokardu nie je jasne vysvetlená, aj keď sa v priebehu rokov objavilo veľa hypotéz na vysvetlenie tohto javu. Veľká úloha sa prisudzovala cukrovke, konkrétnejšie autonómnej neuropatii objavujúcej sa v jej priebehu. Práve v tejto skupine pacientov sa vyskytujú tzv bezbolestné infarkty. Príčiny tichej ischémie možno vidieť aj v: individuálnych rozdieloch vo vnímaní bolesti, vyššej produkcii beta-endorfínov znižujúcich jej intenzitu, vplyve zápalových cytokínov na zvýšenie prahu bolesti a mikroembolizmu krvných doštičiek v najmenších cievach koronárneho obehu.

Môžeme rozlíšiť určité faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť asymptomatických ischemických epizód:

• cukrovka
• hypertenzia
• Staroba
• prekonaný infarkt myokardu
• zlyhanie obličiek

Tichá ischémia myokardu: diagnóza

Z dôvodu vysokej frekvencie asymptomatických prípadov ischemickej choroby srdca je rozhodujúce odhadnúť pravdepodobnosť jej výskytu na základe rizikových faktorov, ako sú: vyšší vek, rodinná anamnéza, fajčenie, obezita, cukrovka a dyslipidémia. Zvýšená bdelosť umožňuje skoršiu implementáciu špecializovanejšej diagnostiky.

Základné testy používané na detekciu ischémie sú:

• 24 (alebo 48) hodinové Holterove sledovanie EKG - kontinuálne meranie EKG poskytuje väčšiu šancu na dokumentáciu tichých ischemických epizód; odpočívajúce EKG na jedno použitie nie je v tomto prípade zvyčajne veľmi diagnostické.

• elektrokardiografický záťažový test - pri tejto metóde sa pri kontrolovanej fyzickej námahe, napríklad na bežiacom páse, vykonáva EKG test, aby sa vyvolala a zaznamenala ischemická príhoda.

• záťažové testy - sú alternatívou a doplnkom záťažových testov; príkladom je pokus s dobutamínom, ktorého farmakologickým účinkom je zvýšenie srdcovej frekvencie. Poruchy kontraktility vyvolané hypoxiou je možné vizualizovať echokardiografiou (ECHO srdca).

Medzi menej často vykonávané testy patrí cvičebná perfúzna scintigrafia a pozitrónová emisná tomografia (PET).

Tichá ischémia myokardu: liečba

Liečba sa nelíši od liečby symptomatickej choroby koronárnych artérií. Základným (a pravdepodobne najťažším) prvkom postupu je modifikácia rizikových faktorov, ktorá zahŕňa predovšetkým:

• vykonaním vhodných zmien vo svojej strave
• pravidelná, primerane upravená fyzická námaha
• prestať fajčiť

Liečba a náprava porúch metabolizmu sacharidov a lipidov

Farmakoterapiou sú predovšetkým lieky, ktoré zlepšujú prognózu a znižujú riziko kardiovaskulárnych príhod: kyselina acetylsalicylová, statíny, inhibítory konvertázy a lieky, ktoré znižujú frekvenciu a závažnosť príznakov: betablokátory, blokátory kalciových kanálov a nitráty.

V prípadoch, keď je farmakologická liečba neadekvátna a tepny majú významnú alebo kritickú stenózu, je metódou voľby koronárna revaskularizácia. Môže ísť o transvaskulárny zákrok (PCI) - obvykle zahŕňajúci zavedenie tzv stent namiesto stenózy. Niekedy sa tiež odporúča chirurgická revaskularizácia - koronárny bypass, teda populárne „by-passy“.

Tichá ischémia myokardu: prognóza

Epizódy ischémie tichého srdca sa môžu vyskytnúť u pacientov s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca, ktorí majú tiež typické príznaky, aj u tých, ktorí nikdy nehlásili žiadne príznaky. Práve v druhej skupine sú nebezpečnejšie. Niekoľkonásobne zvyšujú riziko takých udalostí, ako je infarkt, náhla smrť alebo mozgová príhoda. Kardiovaskulárna príhoda môže byť potom prvým príznakom dlhodobého a nerozpoznaného ochorenia koronárnych artérií. Nedostatok koronárnych bolestí zabraňuje tomu, aby nevedomí o chorobe šli k lekárovi. Proces implementácie diagnostiky a liečby sa oneskoruje.Z tohto dôvodu je také dôležité poznať rizikové faktory a prijať preventívne opatrenia na diagnostiku ischemickej choroby srdca v počiatočnom štádiu.

Zdroje:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Tichá ischémia myokardu - stále veľa otáznikov, „Choroby srdca a ciev“ 2007, roč. 4, č. 3, 117–122 (online)