Intervenčná kardiológia je jednou z oblastí medicíny, na ktorú môžeme byť hrdí. Pokiaľ ide o účinnú liečbu infarktov, sme na čele Európy. Rozprávame sa s prof. DR. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Intervenčná kardiológia umožňuje liečbu mnohých srdcovo-cievnych chorôb bez otvárania hrudníka a poskytuje lekárom veľkú profesionálnu spokojnosť. Je to však ešte dôležitejšie pre pacientov, ktorí nielen uniknú smrti, ale aj sa rýchlejšie a úplne zotavia. Rozprávame sa s prof. DR. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Kardiovaskulárny systém je ako hydraulický systém ...
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Áno. V Spojených štátoch, kde pracujem, hovoríme, že intervenční kardiológovia alebo endovaskulárni špecialisti sú inštalatéri. Zjednodušene to znamená, že ak sa potrubie upchá, musí sa odpojiť. Ak je táto trubica v srdci, máme veľmi málo času na jej otvorenie, aby nedošlo k poškodeniu srdcového svalu. Hydraulický systém pracuje v tandeme s elektrickým systémom, ktorý umožňuje srdcu sťahovať sa a tým pumpovať krv. Je to samozrejme také obrazné.
- Aká je najslabšia a najsilnejšia stránka tohto systému?
R.S.K .: Srdcové záchvaty sa zvyčajne vyvinú medzi 8. a 10. hodinou alebo medzi 2. a 3. hodinou. Podľa rozsahu infarktu máme na záchranu asi 2 hodiny. Počas tejto doby by mal pacient doraziť do špecializovaného centra, kde budú „inštalatéri“ schopní otvoriť upchatú koronárnu cievu, obnoviť prietok krvi a tým zvrátiť poškodenie srdcového svalu. Slabosťou srdcového svalu je, že ak nezasiahneme dostatočne rýchlo, poškodenie srdca povedie k elektrickej nestabilite, vyvinie sa komorová fibrilácia a pacient zomrie. A aj keď to prežije, významná časť srdca odumrie, vytvorí sa veľká jazva a rozvinie sa ischemická kardiomyopatia. Osoba s takouto chorobou má zlyhávajúce srdce a je prakticky postihnutá. Kedysi jedinou záchranou pre týchto ľudí bola transplantácia srdca. V súčasnosti máme aj ďalšie možnosti záchrany týchto pacientov.
- Aké sú tieto možnosti?
R.S.K .: Keď som po roku 1990 prišiel do Poľska, navštívil som tu veľa nemocníc. Od svojich kolegov som sa dozvedel, že aj keď existuje veľa kardiologických oddelení v tzv provincie, ľudia hromadne zomierajú na infarkty. Potom som navrhol svojim kolegom vytvorenie intervenčných kardiologických centier v malých mestách, ktoré by liečili infarkty moderným spôsobom. A pretože som sa naučil princípy a techniku stentovania, ktoré vymyslel môj priateľ prof. Julio Palmaz, chcel som, aby sa stenty používali aj v Poľsku. Takto vznikla sieť hemodynamických laboratórií, kde sa dajú zachrániť životy s relatívne malými výdavkami. Môžeme zvrátiť následky srdcového infarktu a po krátkej hospitalizácii sa pacient vráti do produktívneho života.
Prečítajte si tiež: Kardioverzia a defibrilácia - čo to je? Rozdiely medzi kardioverziou a defibom ... Poľská kardiológia - máme dôvody byť hrdí Invazívna kardiológia: liečby
- Odkiaľ ste zobrali svoje stenty? Napokon v tom čase neboli v Poľsku.
R.S.K .: Priniesol som ich v kufri zo štátov. Neraz bol pacient na stole a colníci mi stále kontrolovali batožinu. V roku 2001 sme zverejnili výsledky našich lekárskych pozorovaní, ktoré otvorili cestu pre stenty do poľských nemocníc. Postupom času sa ukázalo, že u pacientov s kovovými stentmi došlo k restenóze, teda k opätovnému uzavretiu cievy. Pri konvenčných stentoch sa restenóza vyvíja u 50 - 60% pacientov, zatiaľ čo u diabetikov u 70%. Pacient sa k nám vrátil. Preto pracujeme na takých stentoch, ktoré by boli vyzbrojené kardiologickými liekmi. Fungovalo to a výhodou stentov potiahnutých liekom je to, že iba u 1–2% pacientov sa vyskytne restenóza.
- Chráni stenty liekov iba pred restenózou?
R.S.K .: Liečivé stenty riešia zdravotné problémy pacienta na 98%. V medicíne nie je nič stopercentne isté.
- Ako hodnotí profesor liečbu infarktov v Poľsku?
R.S.K .: Som presvedčený, že ide o najlepší systém liečby v Európe a možno aj na svete. Od prvých príznakov infarktu po príchod do nemocnice zvyčajne uplynie 20 - 30 minút. V USA sme radi, keď sa chorý do hodiny dostane do nemocnice. Ak dostanete infarkt, je to iba v Poľsku, pretože chorý má najväčšiu šancu na prežitie. Oveľa väčšie ako v Londýne alebo Paríži. Plánované finančné škrty tento systém zničia. V Poľsku stále nie je financovaných veľa liečebných postupov, ktoré sú už v iných krajinách štandardné, napr.rotablácia - postup, pri ktorom môžete vyčistiť cievy blokované kalcifikovaným aterosklerotickým plátom.
DôležitéStenty šetria nielen srdce
Stenty je možné implantovať nielen do koronárnych artérií. Profesor Radosław Stefan Kiesz implantoval stent do krčnej tepny - išlo o tretí takýto zákrok na svete. Stenty je tiež možné zaviesť do iliakálnych alebo renálnych artérií a umiestniť ich do povrchových artérií nôh - aj keď v tomto prípade fungujú lepšie než stenty iné techniky čistenia krvných ciev pod kolenom, ktoré sú dôsledkom pohybov, ktoré robíme pri chôdzi. Používajú sa aj pri liečbe mozgových príhod.
- Vykonali ste prvú akútno-indikatívnu angioplastiku v Poľsku. Pamätáte si, aké to bolo?
R.S.K .: Samozrejme, hoci to bolo pred 30 rokmi. V tom čase som pracoval v nemocnici vo Varšave na Pica Spartańska ako hlavný asistent vtedajšieho lekára Witolda Różyłu. Lekár z výletu do Zürichu od profesora Andreasa Gruntziga priniesol niekoľko katétrov na nafukovanie ciev. Mal som vtedy službu a všetci naši šéfovia sa starali o delegáciu veľmi dôležitých ľudí, ktorí navštívili nemocnicu. Záchranná služba priviedla pacienta, ktorého priateľ vykonával katetrizáciu, ale počas zákroku bola upchatá pravá srdcová tepna. U pacienta došlo k mohutnému infarktu, muž prešiel do kardiogénneho šoku. Rozhodol som sa otvoriť tepnu. Vložil som katéter do koronárnej artérie, vzal som balón a otvoril ho kyslíkom. Bola otvorená tepna, infarkt sa zmenil pred našimi očami, pokožka zružovela, pacient sa nesťažoval na bolesť. Robil som koronarografiu, ale stenóza tepny bola stále ťažká. Nepáčilo sa mi to, tak som si tepnu rozšíril o ďalší balón. Na druhý deň ma obvinili z zlyhania katétra. Po niekoľkých rokoch som sa od profesora Gruntziga dozvedel, že som vykonal prvú kardiogénnu šokovú angioplastiku na svete.
- Oplatí sa teda investovať do intervenčnej kardiológie?
R.S.K .: Samozrejme, že to stojí za to. Zachránený pacient môže nielen pokračovať v profesionálnej kariére sám, ale tiež nedostane dôchodok a nebude predstavovať príťaž pre rodinu. Často sa stáva, že o chorého človeka sa musia postarať najbližší rodinní príslušníci, ktorí mu musia venovať všetok svoj čas a dať výpoveď v práci. Je však dôležité mať na pamäti, že každý pacient je iný a účinná liečba je založená na zohľadnení týchto individuálnych potrieb. Stále počúvam o prispôsobení liečby, ale nevidím to v praxi. Pozerám sa na situáciu v Poľsku z texaskej perspektívy, ale to mi umožňuje zostať objektívnym. Ak mi niekto povie, že by som mal používať iba starý kovový stent, pretože je lacnejší, nesúhlasím s tým, pretože ide o neetický zásah proti medicíne založenej na dôkazoch.
DôležitéMenej smrteľných infarktov
Pred dvadsiatimi rokmi malo 25% infarktov v Poľsku za následok smrť pacienta. Miera úmrtnosti teraz klesla na 5,6%. Je to veľmi dobrý výsledok - štvrtý z krajín OECD, kde je priemer 7,8%. V centrách sústredených na poľsko-amerických srdcových klinikách je úmrtnosť na infarkt infarktu 1-1,5%. Keď pacient dorazí do hemodynamického centra neskoro a je v tzv kardiogénny šok, úmrtnosť presahuje 90%. Ale lekári sú tiež schopní odstrániť chorých z takýchto stavov. Potom je potrebné okrem stentovania použiť aj prístroje, ktoré podporujú cirkuláciu.
Spoluzakladateľ a podpredseda dozornej rady American Heart of Poland. AHoP je poľsko-americká srdcová klinika - sieť viac ako 20 špecializovaných oddelení intervenčnej kardiológie, kardiochirurgie a vaskulárnej chirurgie v Poľsku.
Odporúčaný článok:
Moderná rehabilitácia srdca: kedy, pre čo a pre koho?mesačník „Zdrowie“
