Mechanická trombektómia: indikácie, priebeh, komplikácie

Mechanická trombektómia je metóda endovaskulárnej liečby blokád v tepnách, to znamená mŕtvice. Tento postup je po koronárnej angioplastike ďalším príkladom minimálne invazívnych endovaskulárnych techník, ktoré boli nedávno v medicíne široko vyvinuté. Zistite, čo je trombektómia, či je to vhodná liečba pre všetkých ľudí s mozgovou príhodou a kde sa vykonáva.

Obsah

1. Nemocnice, ktoré vykonávajú trombektómiu
2. Kto má trombektómiu?
3. Trombektómia - technika vykonávania postupu
4. Liečba po trombektómii
5. Komplikácie trombektómie
6. Trombektómia nie je len na liečbu mŕtvice

Mechanická trombektómia je endovaskulárny postup na odstránenie upchatia mozgovej tepny. Od zavedenia tejto metódy vo väčšom meradle začalo úplne nové obdobie liečby cievnych mozgových príhod, vďaka ktorému máme možnosť pomôcť ľuďom, u ktorých je štandardná liečba - trombolýza, neúčinná alebo kontraindikovaná a cievna mozgová príhoda je mimoriadne závažná. Pamätajte však, že je nevyhnutné rýchlo vyhľadať pomoc, keď sa objavia prvé príznaky mozgovej príhody:

• otupenosť v jednej ruke
• ovisnutý kútik úst
• poruchy reči

Je to spôsobené tým, že trombektómia má tiež svoje obmedzenia - čas. Čím skôr je poskytnutá pomoc, tým väčšie sú šance na úspešnú liečbu bez ohľadu na zvolenú liečebnú metódu.

Cievna mozgová príhoda je súbor príznakov spôsobených mozgovou dysfunkciou, ktorá je dôsledkom poruchy prietoku krvi. Existujú dva typy mŕtvice: môže to byť hemoragická mŕtvica, keď dôjde k poškodeniu cievy a krvácaniu do mozgu, alebo ischemická mŕtvica. V tomto prípade sú mozgové cievy uzavreté embóliou a krv netečie do konkrétnych oblastí mozgu a zdrojom embólie môže byť fibrilácia predsiení alebo karotická ateroskleróza.

Prvý z nich - hemoragické príhody sú zriedkavé, liečba zahŕňa nešpecifickú liečbu: liečbu tekutinami, monitorovanie pacienta, vhodnú farmakologickú liečbu a niekedy neurochirurgiu. V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody sú možnosti liečby širšie a konkrétnejšie.

Štandardom starostlivosti v takom prípade v Poľsku je v súčasnosti trombolýza, to znamená rozpúšťanie embólie trombolytickými liekmi - antikoagulanciami „riediacimi krv“.

Trombektómia, to znamená mechanické odstránenie blokády, sa používa, keď je farmakologická liečba neúčinná alebo je kontraindikovaná.

Účinnosť každej metódy závisí predovšetkým od času jej vykonania, a preto je také dôležité v prípade príznakov mŕtvice rýchlo konať. Aby sa zabezpečila maximálna účinnosť, postup by sa mal vykonať do niekoľkých hodín od začiatku príznakov. Je potrebné pripomenúť, že typickými príznakmi cievnej mozgovej príhody sú: poruchy reči, asymetria tváre, nerovnováha alebo oslabenie svalov na jednej strane tela. V prípade ktoréhokoľvek z nich je nevyhnutné ihneď vyhľadať lekársku pomoc.

Nemocnice, ktoré vykonávajú trombektómiu

Mechanická trombektómia sa vykonáva vo vysoko špecializovaných centrách z niekoľkých dôvodov. Po prvé: pred vykonaním procedúry je potrebné vykonať dôkladnú zobrazovaciu diagnostiku - tomografiu alebo MRI, nielen mozgových ciev, ale aj aorty a artérií krku. To umožňuje v prvom rade správne kvalifikovať pacienta tak, aby bol zákrok efektívny a bezpečný. Zobrazovacie testy sú tiež veľmi užitočné pri plánovaní postupu a výbere vhodného vybavenia operátorom.

Samotný zákrok sa vykonáva v neurorádiologickej miestnosti s prístupom k röntgenovému žiareniu a možnosťou angiografie počas zákroku, ide o základnú zobrazovaciu techniku ​​používanú pri trombektómii.

Pacienti po takomto chirurgickom zákroku vyžadujú náležitú starostlivosť, preto by centrum trombektómie malo mimo neurorádiologickej miestnosti zahŕňať: neurologické oddelenie s profilom mŕtvice, jednotku intenzívnej starostlivosti a neurochirurgické oddelenie.

Nemenej dôležitý je samozrejme tím starostlivosti o pacienta, všetci jeho členovia zohrávajú kľúčovú úlohu: lekári, ktorí pripravujú pacienta na zákrok, rádiológovia hodnotiaci zobrazovacie testy a nakoniec vykonajúci zákrok - najčastejšie intervenční rádiológovia, ako aj technici a sestry zabezpečujúce vhodné podmienky pre zákrok.

V roku 2017 bolo v Poľsku 25 centier ponúkajúcich možnosť vykonania trombektómie. Dúfajme, že toto číslo porastie a že bude možná rozsiahla chirurgická liečba cievnych mozgových príhod, ako to bolo v prípade liečby srdcových infarktov, keď sa rýchlo zorganizovalo veľa hemodynamických laboratórií, čo významne prispelo k efektívnosti liečby ischemickej choroby srdca. . Bohužiaľ, organizačné požiadavky a potreba mať adekvátne vybavenie môžu byť v mnohých prípadoch ťažko dosiahnuteľné.

1. decembra 2018 sa začal pilotný projekt ministerstva zdravotníctva, v rámci ktorého prevezme sedem zariadení, ktoré v rámci ER vykonávajú mechanickú trombektómiu, sú to:

• Hornosliezske lekárske stredisko v Katoviciach
• Klinická provinčná nemocnica č. 2 v Rzeszówe
• Nezávislá verejná špecializovaná nemocnica pre západ v Grodzisku Mazowiecki
• Nezávislá verejná klinická nemocnica č. 4 v Lubline
• Fakultná nemocnica v Krakove
• Univerzitné klinické centrum v Gdaňsku
• Vojenský lekársky ústav vo Varšave

Kto má trombektómiu?

Možnosť vykonania zákroku vyplýva z mnohých podmienok a rozhodujúci je čas jeho vykonania, a preto je rozhodnutie o použití tejto metódy také ťažké. Výber najlepšej možnosti liečby závisí od mnohých faktorov, vrátane:

• od nástupu príznakov
• vaša súčasná liečba mozgovej príhody
• miesto uzavretia plavidla - miesto zablokovania
• závažnosť mŕtvice
• komorbidity

Zohľadnenie všetkých rizík a výhod vám umožňuje rozhodnúť sa, pre koho bude zákrok bezpečný a efektívny.

Trombektómia - technika vykonávania postupu

Ako už bolo spomenuté, trombektómia sa vykonáva v neurorádiologickom laboratóriu. Príprava na procedúru zahŕňa oholenie a dezinfekciu kože okolo vaskulárneho prístupu.

Zákrok sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii (celková anestézia), v závislosti od preferencií operátora majú obe metódy svoje silné aj slabé stránky.

Postup začína punkciou stehennej tepny v slabinách. Potom sa zavedú dlhé katétre vedúce proti krvi, postupne cez iliakálne artérie, aortu do karotídy, vnútorné karotické artérie a potom do mozgových artérií alebo z aorty do podkľúčových a vertebrálnych artérií.

Procedúra sa vykonáva pod kontrolou scopyho, to znamená série röntgenových snímok zobrazených na obrazovke počas procedúr, súčasné podanie kontrastnej látky umožňuje lokalizáciu trombu - miesta s obmedzeným prietokom krvi.

Potom sa cez katétre zavedú malé koše, pomocou ktorých sa zrazenina odoberie a vytiahne. Po ukončení procedúry je miesto punkcie stlačené.

Samotná myšlienka postupu nie je zložitá, ale na to, aby sa mohol vykonávať efektívne a bezpečne, vyžaduje nielen veľké množstvo prístroja (trombektómy, katétre, balónikové katétre, pumpy), ale aj trpezlivosť a presnosť, a preto sú tieto zákroky dlhodobé.

Liečba po trombektómii

Adekvátna liečba po operácii umožňuje nielen zlepšiť vaše zdravie, ale aj zabrániť podobným epizódam v budúcnosti. Najskôr je potrebné zistiť príčinu cievnej mozgovej príhody, na tento účel sa vykonáva diagnostika kardiovaskulárneho systému, napríklad:

• hodnotenie srdcového rytmu
• echokardiografické vyšetrenie
• Ultrazvuk krčných tepien
• Laboratórne testy

Jedná sa o zistenie a liečenie príčiny alebo aspoň o zabránenie akýmkoľvek následným epizódam. Správa závisí od pôvodcu a zahŕňa:

• v prípade fibrilácie predsiení sa môže v ľavej predsieni vytvoriť trombus, ktorý môže vytvoriť embóliu a spôsobiť mozgovú príhodu. Liečba je profylaxia: podávanie antikoagulancií, ktoré inhibujú tento proces
• v prípade karotickej aterosklerózy sa používajú usadeniny cholesterolu, lieky sa používajú na zníženie jej množstva a potlačenie aktivity krvných doštičiek, niekedy aj chirurgická liečba

Vhodná liečba všetkých chorôb je rovnako dôležitá, vrátane napríklad systémových chorôb (napr. Reumatoidná artritída), cukrovky alebo hyperkoagulácie.

Rehabilitácia hrá kľúčovú úlohu pri zotavení po mozgovej príhode.

Komplikácie trombektómie

Trombektómia je zákrok na citlivých cievach v mozgu, ktorého poškodenie môže byť veľmi vážne. Ako pri každom postupe, aj pri trombektómii existuje riziko komplikácií, ktoré vyplývajú z niekoľkých aspektov:

• cievny prístup
• podanie kontrastnej látky
• poškodenie plavidla so zablokovaním

Komplikácie sú zriedkavé a najčastejšie neovplyvňujú účinky liečby. Zahŕňajú:

• prepichnutie cievy a intrakraniálne krvácanie
• poškodenie aorty
• blokády
• poškodenie stehennej tepny
• alergické reakcie na kontrast

Je to okrem iného kvôli riziku komplikácií nevyhnutné, aby boli k dispozícii adekvátne zariadenia - vrátane neurochirurgie, ktoré v prípade potreby poskytujú okamžitú pomoc.

Trombektómia nie je len na liečbu mŕtvice

Ďalšou podmienkou, kde je možné túto techniku ​​použiť, je pľúcna embólia. Princíp postupu je podobný, rozdiel je v mieste, kde sa vykonáva. V tomto prípade je femorálna žila prepichnutá, potom je cez iliakálnu, dolnú dutú žilu, pravú predsieň a pravú komoru zavedený katéter pľúcnej artérie.

Z dôvodu veľkosti ciev a rozsahu lézií často nie je možné odstrániť upchatie košíkom, ako je to v prípade malých mozgových tepien.

Počas trombektómie pľúcnej embólie je materiál fragmentovaný a odstránený po častiach. Tento zákrok sa najčastejšie vykonáva v hemodynamickom laboratóriu a jeho operátorom je zvyčajne invazívny kardiológ.

O autorovi

Luk. Maciej Grymuza Absolvent lekárskej fakulty Lekárskej univerzity v Žiline K. Marcinkowski v Poznani. Promoval s nadštandardne dobrým výsledkom. V súčasnosti je doktorom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma ho najmä invazívna kardiológia a implantovateľné prístroje (stimulátory).