Boj proti rakovine prsníka nemusí vždy nasledovať rýchly a šťastný scenár: diagnostika, odstránenie nádoru, zotavenie. Mnoho pacientov bojuje s rakovinou roky a snaží sa zladiť liečbu rakoviny prsníka s efektívnym každodenným fungovaním. Poľské ženy majú našťastie stále viac zdrojov na boj proti rakovine prsníka - pozývame vás, aby ste si prečítali rozhovor s lekárom. med. Małgorzata Chudzik - onkológ.
Boj proti rakovine prsníka je jednou z tých tém, ktorým sa často vyhýbame - bojíme sa hovoriť o chorobách, ktoré nevieme vyliečiť. Nanešťastie existujú situácie, v ktorých lekári vedia, že skôr či neskôr pre pacienta neurobia nič. Niekedy tento boj trvá 10 rokov alebo viac a nemá optimistický koniec. Rozprávame sa s Dr. Małgorzata Chudzik, onkológ.
- Sme schopní diagnostikovať rakovinu ...
Dr. Małgorzata Chudzik, špecialistka 2. stupňa v klinickej onkológii, vedúca onkologického oddelenia v onkologickej nemocnici Mazowiecki vo Wieliszewe neďaleko Varšavy: Áno, nedávno sa vyvinula patomorfologická diagnostika, ktorá umožňuje rozlišovať rôzne typy rakoviny prsníka, napríklad rozdelenie na rakovinu závislú od hormónov a závislú od hormónov. V prvom prípade sú v neoplastickej bunke zaregistrované steroidné receptory (estrogén +/- progesterón). Druhý meria prítomnosť alebo neprítomnosť HER2 receptorov.
- Prečo je to dôležité?
Pretože si môžeme zvoliť správnu liečbu rakoviny prsníka vrátane cielenej liečby, ktorá zničí čo najviac rakovinových buniek. Cielenou liečbou u hormonálne závislého karcinómu prsníka je napríklad hormonálna terapia, to znamená užívanie liekov, ktoré blokujú estrogénové a progesterónové receptory. U hormónov závislých podávanie liekov, ktoré blokujú herceptínový receptor.
- Na čo sa môže žena spoľahnúť, že pôjde k onkológovi s rakovinou prsníka?
Závisí to od toho, či je nádor lokálne pokročilý alebo či metastázoval. Ak je to obmedzené na prsia, používajú sa regionálne lymfatické uzliny, chemoterapia, hormonálna terapia alebo lieky proti HER2. Majú zmenšiť rozsah ochorenia, aby chirurg mohol radikálne odstrániť choré tkanivo. V takom prípade chceme pacienta vyliečiť alebo aspoň predĺžiť tzv voľno z rakoviny. U pacientov s metastázami sa však zvolí terapia, ktorá spočíva v znížení neoplastických zmien, zmiernení príznakov a predĺžení životnosti pri čo najmenšom znížení jej kvality.
Zdá sa, že imunoterapia je budúcnosťou liečby v onkológii. Jeho úlohou je stimulovať imunitný systém pacienta, aby lokalizoval a zničil rakovinové bunky, ktoré boli ukryté pred výskumným zariadením.
Prečítajte si tiež: Rekonštrukčná chirurgia prsníka. Ako funguje rekonštrukcia prsníka? Najhoršiu prognózu dáva difúzna rakovina prsníka (s metastázami). Difúzne príznaky ... Zápalový karcinóm prsníka: príčiny, príznaky, liečba
Môžeme použiť hormonálnu terapiu, to znamená napríklad podávať lieky, ktoré blokujú steroidné receptory (napr. Tamoxifen, Fpvestrant) a zabraňujú spojeniu estrogénov s nádorovou bunkou. Zníženie hladiny estrogénu vedie k smrti rakovinovej bunky a zabraňuje ďalšiemu rozvoju rakoviny. Ďalšou metódou je potlačenie vaječníkov. To je možné vykonať chemicky - podaním liekov (analógov LHRH) vo forme implantátu pod kožu alebo chirurgicky - odstránením vaječníkov. Ok. 20% chorých, často mladých žien, sú ženy s HER2.
Našťastie sa v posledných rokoch, ba dokonca mesiacoch, v Poľsku zlepšila dostupnosť moderných liekov používaných pri liečbe rakoviny pozitívnej na HER2. Do júla 2016 sa v rámci tzv V drogovom programe sme mali dva lieky, ktoré blokujú tento receptor: trastuzumab (Herceptin) a lapatinib (Tyverb). Od júla môžeme tiež kvalifikovať pacientky na kombinovanú liečbu trastuzumabom, pertuzumabom (Perjeta) a docetaxelovou chemoterapiou ako súčasť liečby prvej línie generalizovaného karcinómu prsníka. Takáto liečba umožňuje nielen zlepšiť stav, ale má tiež vplyv na predĺženie života. S progresiou ochorenia môžete dostať ďalšiu liečbu anti-HER2, lapatinib, v kombinácii s chemoterapiou kapecitabínom. Bohužiaľ zatiaľ nie sme schopní kombinovať trastuzumab a lapatinib ako súčasť úhrady alebo podať iný liek dostupný na svete - trastuzumab emtansín (Kadcyla). Je tiež potrebné vedieť, že najnovšie lieky môžeme používať iba s úhradou nákladov ako súčasť drogových programov. Ako choroba pokračuje, zostáva iba konvenčná chemoterapia a u pacientov s rakovinou závislou od hormónov hormonálna liečba.
Mali by ste vedieť
Dve fázy rakoviny prsníka
- Lokálne pokročilá rakovina - v prípade prsníka zahŕňa regionálne lymfatické uzliny a štruktúry hrudníka umiestnené v blízkosti neoplastickej lézie. Chirurgická liečba väčšinou nie je možná, ale niekedy po užití tzv Indukčná terapia (chemoterapia, rádioterapia) sa snaží zmenšiť veľkosť nádoru, čo umožňuje radikálny chirurgický zákrok.
- Generalizovaný karcinóm prsníka - znamená to, že už existujú metastázy do vzdialených orgánov, ako sú kosti, pľúca, mozog. Jedná sa o kritické situácie, pretože pacienta nemožno vyliečiť, ale používa sa iba paliatívna liečba, ktorá dočasne spomalí progresiu ochorenia. Cieľom takejto liečby je minimalizovať príznaky, zlepšiť kvalitu života, ale aj predĺžiť ho.
Táto liečba je vybraná pre konkrétneho pacienta. Berie do úvahy biologické vlastnosti nádoru a jeho genetické vlastnosti určené na základe molekulárnych testov (genetických zmien) nádorového tkaniva. Vďaka tomu sa môžeme pokúsiť zvoliť vhodnú liečbu pre konkrétneho pacienta. V súčasnosti máme niekoľko testov, ktoré analyzujú genetické zmeny v rakovinových bunkách. Bohužiaľ sú veľmi drahé a nenávratné. Užitočnosť týchto testov je tiež diskutabilná, pretože sa niekedy ukáže, že lieky uvedené v teste nie sú dostupné v Poľsku alebo sú vôbec vo fáze klinického skúšania a nemali by sme ich používať v bežnej klinickej praxi. Stáva sa tiež, že personalizovaná terapia nie vždy prinesie požadované výsledky. V niektorých prípadoch ochorenie ustúpi, iné na liečbu vôbec nereagujú.
Nie sme schopní predpovedať, ktorý pacient rozšíri rakovinové bunky. Preto po chirurgickom zákroku, dokonca aj pri včasnom karcinóme prsníka, je väčšina z nich kvalifikovaná na adjuvantnú chemoterapiu a / alebo cielenú liečbu - hormonálnu liečbu, trastuzumab a rádioterapiu. Predpokladá sa, že rakovina prsníka môže byť od začiatku systémovým ochorením, nádorové bunky cirkulujú po celom tele a aj po mnohých rokoch sa môžu usadiť v ktoromkoľvek orgáne, čo vedie k vzniku metastatických nádorov.
Bude to pre vás užitočnéPacienti s rakovinou prsníka žijú stále dlhšie
Každý rok je v Poľsku diagnostikovaná rakovina prsníka u takmer 17 tisíc. dámy všetkých vekových skupín. V súčasnosti sú vďaka pokroku v medicíne výsledky liečby a prognózy lepšie - 3 zo 4 žien prežijú 10 a viac rokov po diagnostikovaní. Aj keď postihuje hlavne pacientov, ktorých rakovina sa zistí v počiatočnom štádiu; ženy s pokročilým karcinómom prsníka žijú 4 roky alebo viac.
Lekár chce dať pacientovi drogu, aby mal čisté svedomie, že niečo robí. Pacient chce byť liečený, pretože to pomôže. Ale onkologická liečba je zaťažená mnohými nepríjemnými komplikáciami. Nie všetkým sa dá vyhnúť používaním napríklad liekov, ktoré znižujú bolesť, dýchavičnosť a opuchy. Preto je v každej fáze liečby potrebné spolu s pacientom premýšľať, ako to, čo v súčasnosti môžeme urobiť (iná chemoterapia, rádioterapia, chirurgický zákrok), ovplyvní jeho život a či bude mať ten účinok cenu. Mám pacientov, ktorí sa vedome sťahujú z liečby, s vedomím, že terapia môže byť neúčinná a jej aplikácia výrazne zníži kvalitu života. A chcú ísť niekam inam, zažiť niečo pekné, stretnúť svoju rodinu, dokončiť dôležité veci. Toto musíme brať do úvahy pri plánovaní paliatívnej liečby.
Mali by ste vedieťRakovina prsníka nemusí brániť jej normálnemu fungovaniu
Mnoho žien s rakovinou prsníka sa aktívne podieľa na rodinnom a pracovnom živote. S rakovinou môžete žiť dlho, a preto by sa s vami malo zaobchádzať ako s chronickým ochorením. Mali by ste sa sústrediť na to, čo sa momentálne deje. Pacienti liečení napríklad na hypertenziu alebo cukrovku žijú normálne, niekedy sa cítia lepšie a niekedy horšie. Pacient s rakovinou, ak má dostatok energie, môže pracovať aj počas chemoterapie. Stále viac pacientov počas liečby čerpá dovolenku iba v deň chemoterapie. Keď sa uzdravia, vrátia sa k svojim každodenným povinnostiam alebo dokonca k spoločenskému životu.
