Dostupné liečby reumatoidnej artritídy (RA)

Posledné roky výskumu RA ukazujú, že účinnosť použitej liečby bez ohľadu na typ lieku závisí od dĺžky trvania ochorenia. Pre RA je koncept tzv terapeutické okno, to znamená čas, keď aplikácia liečby dáva pacientovi najlepšiu šancu dosiahnuť remisiu, t. j. úplnú inhibíciu progresie ochorenia, a tým udržanie plnej kondície. Toto obdobie bolo definované ako 12 týždňov. Ako sa úspešne lieči reumatoidná artritída?

Liečba RA je založená na 3 hlavných princípoch

1. Diagnóza a začatie liečby do 12 týždňov od prvých príznakov ochorenia.
2. Výber terapie neustálou kontrolou pohody a aktivity pacienta tak, aby sa čo najskôr dosiahla remisia choroby a ak to nie je možné, nízka aktivita choroby.
3. Monitorovanie bezpečnosti použitej liečby a komorbidít.

Lieky používané pri liečbe RA zahŕňajú:

1. klasické syntetické lieky modifikujúce chorobu - xLMPCh (metotrexát, leflunomid, sulfasalazín, hydroxychlorochín),

2. Cielené syntetické lieky modifikujúce chorobu - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (v Poľsku preplácané od septembra 2019),

3. biologické lieky modifikujúce chorobu - bLMPCh ""

• Inhibítory TNF-alfa: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
• Inhibítor IL-6: tocilizumab blokátor častíc CD80 a CD86 na povrchu prezentujúcich sa buniek
• antigén: abatacept (v Poľsku sa neprepláca)
• monoklonálna protilátka proti CD20 B bunkám: rituximab

4. biosimilárne lieky modifikujúce chorobu: biosimilárne lieky sú v súčasnosti dostupné pre infliximab, etanercept a adalimumab.

Metotrexát je jedným z najdôležitejších liekov pri liečbe tohto ochorenia a používa sa ako prvý. Tento liek je bezpečný a účinný (najmä v počiatočných štádiách ochorenia). Ďalším pozitívnym účinkom metotrexátu je jeho antiaterosklerotický účinok. To je dôležité, pretože ateroskleróza, čo je zápalové ochorenie, sa u pacientov s RA vyvíja mimoriadne rýchlo a spôsobuje predčasné úmrtie na kardiovaskulárne komplikácie. Ukázalo sa, že pacienti užívajúci metotrexát zomierajú na tieto komplikácie menej a žijú dlhšie ako pacienti, ktorí metotrexát neužívajú.

Tento liek zvyšuje účinnosť biologických liekov a mal by sa používať spolu s nimi. Účinná dávka metotrexátu je 25 - 30 mg užívaných raz týždenne.

V prípade kontraindikácií pri užívaní metotrexátu alebo jeho intolerancie sa môžu iné lieky z tejto skupiny používať samostatne alebo v kombinovanej liečbe, okrem hydroxychlorochínu, ktorý sa má kvôli nízkej účinnosti používať iba v kombinovanej liečbe.

Glykostikosteroidy (GCS) sa majú používať iba na začiatku liečby, v nízkych dávkach a nie dlhšie ako 6 mesiacov. Užívanie glukokortikosteroidov spolu s metotrexátom ako iniciálnou liečbou zvyšuje šancu pacienta dosiahnuť remisiu, a preto sa odporúča.

Dôležité

Neodporúča sa používať glukokortikosteroidy dlhšie ako 6 mesiacov kvôli vedľajším účinkom, ako je zvýšené riziko kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtia v závislosti od dávky a dĺžky užívania, ako aj riziko hypertenzie, cukrovky, osteoporózy, katarakty, glaukómu a mnohých ďalších chorôb.

Ak je liečba klasickými liekmi upravujúcimi chorobu neúčinná, mali by sa bezodkladne podať biologické alebo biologicky podobné lieky alebo cielené syntetické lieky upravujúce chorobu.

V prípade neúčinnosti jedného biologického alebo biologicky podobného lieku sa tento liek nahradí iným a liečba môže zahŕňať 2 inhibítory TNF-alfa, tociluzumab alebo abatacept (v Poľsku sa neprepláca) a rituximab je liek poslednej voľby - používa sa, keď je súčasná liečba neúčinná. .

Začatie liečby RA pred diagnostikovaním ochorenia

Mnoho štúdií sa uskutočňuje ešte v skoršom štádiu ochorenia a zaradenie terapie sa týka tzv predklinické stavy RA, napríklad keď je vysoká pravdepodobnosť vzniku RA, ale typické klinické príznaky RA ešte nie sú prítomné.

EULAR (Európska liga proti reumatizmu) definovala, že ide o ľudí s rodinným príslušníkom (prvá línia príbuzenstva) trpiacim na RA, s bolesťami rúk, metakarpofalangeálnymi kĺbmi s rannou stuhnutosťou trvajúcou viac ako hodinu a u ktorých existuje pozitívny tlakový test. Prítomnosť anti-CCP protilátok je tiež jedným z faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku RA. Napriek tomu v súčasnosti neexistujú žiadne odporúčania na profylaktické zaobchádzanie s touto skupinou zdravých ľudí.

Najdôležitejšie prvky úspešnej liečby RA sú:

• dobrá spolupráca medzi pacientom a lekárom,
• detekcia a monitorovanie komorbidít vrátane ako: depresia, fibromyalgia, kardiovaskulárne choroby, pľúcne choroby, cukrovka,
• znižovanie vplyvu environmentálnych faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh ochorenia, ako je obezita, fajčenie, infekcie v ústnej dutine (parodontóza),
• používanie stredomorskej stravy ako jedinej so zdokumentovanými protizápalovými účinkami,
• doplnok vitamínu D,
• trvalá rehabilitácia.