Sentinelová uzlina je prvá lymfatická uzlina, do ktorej odteká nádor. Vzhľadom na svoju polohu sa metastázy malígnych novotvarov šíriacich sa lymfatickými cievami objavujú najskôr v sentinelovej uzline.
Obsah
- Ochranný uzol - čo to je?
- Ochranný uzol - kedy odstrániť?
- Biopsia - odstránenie sentinelovej uzliny
- Sentinelový uzol - prítomnosť rakovinových buniek
- Sentinelová uzlina - komplikácie biopsie
- Sentry node - rastúca úloha v diagnostike
Sentinelová uzlina je prvý uzol v drenážnej ceste lymfy z orgánu postihnutého neoplastickým ochorením. Lymfa (lymfa) je jednou z telesných tekutín, čo je filtrát, ktorý sa tvorí takmer v každom orgáne v tele. Lymfa je transportovaná lymfatickými cievami. Na ceste jeho toku sú lymfatické uzliny, ktorých úlohou je filtrovať lymfu, to znamená vyčistiť ju od mikróbov. Lymfatické uzliny zachytávajú baktérie a vírusy prúdiace s lymfou. Bohužiaľ, aj sem sa dostávajú rakovinové bunky, ktoré môžu šíriť rakovinu do celého tela.
Ochranný uzol - čo to je?
Pri onkologickej chirurgii sa chorý orgán často odstraňuje spolu s blízkymi lymfatickými uzlinami. Cieľom tohto postupu je znížiť riziko rakovinových buniek, a tým aj chorôb v iných častiach tela, a to aj napriek odstráneniu primárneho zamerania nádoru.
Odstránenie mnohých lymfatických uzlín má pre pacienta nepríjemné následky, čo je najlepšie vidieť u žien po mastektómii. Ženy, ktorým boli odstránené všetky lymfatické uzliny z podpazušia, často trpia lymfedémom celého ramena v dôsledku stagnácie lymfy. Táto komplikácia postihuje asi 10 - 20% žien. Lymfa odteká z prsníka do lymfatických uzlín v podpazuší, to znamená do axilárnych uzlín. V podpazuší je 20 až 30 uzlov, ktoré sú pomerne veľké (aj do 2 cm) a pripomínajú obličku.
Ochranný uzol - kedy odstrániť?
Znalosti o lymfatickej drenáži využili onkológovia a chirurgovia na vývoj menej invazívnych metód operácie rakoviny. Znalosť úlohy sentinelovej uzliny podnietila myšlienku vykonať biopsiu pred chirurgickým zákrokom u pacientov, u ktorých je to možné.
Odstránenie sentinelovej uzliny umožňuje posúdiť, či sa už začal metastatický proces alebo nie a či môžu byť axilárne uzliny v pacientovi ponechané.
Biopsia sentinelovej uzliny sa líši od biopsie zmien prsníka alebo iných orgánov. Tentoraz lézia nie je prepichnutá ihlou, ale sú prerezané prvé 1-3 uzliny, odstránené sú iba prvé 1-3 uzliny, ktoré sú na lymfatickej drenážnej ceste. Vzorka sa predloží na histopatologické hodnotenie, aby mozgový patológ mohol pod mikroskopom skontrolovať, či je potrebné v prípade rakoviny prsníka odstrániť zvyšné axilárne uzliny. Ak sa zistí prítomnosť rakovinových buniek v sentinelovej uzline, je potrebné jej odstránenie.
Absencia rakovinových buniek v prvom uzle dáva takmer 100% istotu, že ďalšie vyššie lymfatické uzliny tiež neobsahujú metastázy, pretože k nim neexistuje iná cesta ako cez sentinelovú uzlinu.
U pacientov, keď je odstránený iba sentinelový uzol a zvyšné axilárne uzliny sú ušetrené, je lymfatický edém ruky oveľa menej častý. Malý rozsah operácie je zvyčajne spojený s menšou pooperačnou bolesťou a kratšou dobou zotavenia.
Biopsia - odstránenie sentinelovej uzliny
Pri rakovine prsníka sa pred chirurgickým zákrokom vstrekne malá dávka rádioaktívneho indikátora (Technet-99). Marker je umiestnený v blízkosti nádoru. Podávanie rádioaktívneho indikátora je bezpečnejšie ako štandardné röntgenové lúče. Potom sa vstrekne modré farbivo (metylénová modrá), ktoré pomáha nájsť uzol počas operácie. Teraz musíte počkať, kým sa marker dostane do sentinelovej uzliny spolu s lymfou.
V závislosti od postupov prijatých na klinike to môže trvať 1 až 8 hodín. Pacient ide na operačnú sálu. Chirurg používa na nájdenie oblasti, kde sa nachádza sentinelový uzol, špeciálne zariadenie nazývané gama kamera.
Gama kamera pípne, keď je jej senzor nad oblasťou, kde je koncentrovaný Technet-99. To je miesto, kde lekár urobí rez. Jeho modrý odtieň mu navyše pomáha identifikovať uzol, ktorý hľadá.
Odstránený uzol alebo axilárne uzliny (niekedy sú to dokonca tri „sentinely“) sa odošlú na histopatologické vyšetrenie. Patológ vyhľadáva rakovinové bunky pod mikroskopom.
Po ošetrení je pokožka sfarbená do modra. Metylénová modrá sa vylučuje močom počas dňa. Moč je nazelenalý.Rádioaktívna energia sa spontánne rozptýli a v tele pacienta nezanecháva stopy rádioaktivity.
Ak pooperačné obdobie nie je bezproblémové, v nemocnici zostáva maximálne jeden deň.
Ďalšou metódou hľadania sentinelovej uzliny je injekcia indokyanínovej zelene do oblasti nádoru. Je to látka, ktorá cestuje cez lymfatické cievy a zafarbuje folikulárnu štruktúru lymfatických uzlín na zeleno. Prvý zafarbený uzol je sentinelový uzol, ktorý sa vyrezá na histopatologické vyšetrenie, aby sa zistilo, či sú v ňom rakovinové bunky alebo nie.
Sentinelový uzol - prítomnosť rakovinových buniek
Ak sa po analýze zhromaždených lymfatických uzlín ukáže, že obsahujú rakovinové bunky, je potrebné rozšíriť operáciu a odstrániť zvyšné uzliny, pretože s najväčšou pravdepodobnosťou aspoň niektoré z nich už majú metastatický karcinóm prsníka.
Sentinelová uzlina - komplikácie biopsie
Najčastejšie sa pacienti po biopsii sentinelovej uzliny cítia dobre a nesťažujú sa na pooperačné komplikácie. Môžu sa však vyskytnúť príznaky podobné tým, ktoré sa vyskytujú po odstránení všetkých lymfatických uzlín z podpazušia. To je:
- bolesť
- lymfatický opuch
- niekedy sú poškodené nervy
Čím viac uzlov je odstránených, tým vyššia je pravdepodobnosť týchto komplikácií.
Sentry node - rastúca úloha v diagnostike
Vyšetrenie lymfatických uzlín je čoraz dôležitejšie pri diagnostike, liečbe a hodnotení prognózy pacientov s mnohými neoplastickými ochoreniami.
Hodnotenie sentinelovej lymfatickej uzliny sa používa aj pri iných typoch rakoviny, ako sú:
- rakovina hrubého čreva
- rakovina pažeráka
- rakovina žalúdka
Vedci stále pracujú na zlepšení čo najmenej invazívnych metód testovania lymfatických uzlín.
O autorovi
