Nozokomiálne infekcie predstavujú pre pacientov zdravotné riziko a sú predmetom mnohých štúdií. Ukazuje sa, že typ nozokomiálnej infekcie často závisí od toho, aké oddelenie nemocnice pacienta ošetrilo a aké zákroky sa vykonali. Aké nozokomiálne infekcie číhajú na nemocničných oddeleniach?
Obsah
- Infekcie v nemocnici: neurochirurgické oddelenie
- Infekcie v nemocnici: kardiochirurgické oddelenie
- Infekcie v nemocnici: oddelenie vaskulárnej chirurgie
- Infekcie v nemocnici: chirurgické oddelenie kostí
- Infekcie v nemocnici: chirurgické oddelenie hlavy a krku
- Infekcie v nemocnici: gynekologické oddelenie
- Infekcie po operácii brucha
- Infekcie spojené s transplantáciou orgánov
Nozokomiálne infekcie sa vyskytujú na celom svete. Až u 5 až 10 ľudí zo 100 hospitalizovaných sa môže v nemocnici vyskytnúť infekcia. Aké sú najbežnejšie typy infekcií špecifické pre jednotlivé oddelenia liečby?
Infekcie v nemocnici: neurochirurgické oddelenie
Infekcie v mieste chirurgického zákroku sa vyskytujú ako povrchové, hlboké (infekcia kostí lebky) a orgánové infekcie (intrakraniálne infekcie). Ďalej existujú infekcie ventilových systémov, elektród a kostných implantátov. Najbežnejšie príčiny infekcií sú Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Acinetobacter a huby.
Infekcie v nemocnici: kardiochirurgické oddelenie
Na kardiochirurgickom oddelení sa môžu vyskytnúť infekčné komplikácie po nasledujúcich zákrokoch: pri ischemickej chorobe srdca, vrodených srdcových chybách, implantácii chlopne, implantácii kardiostimulátora. Infekcie sa vyskytujú aj pri zákrokoch vykonávaných pri progresívnom srdcovom zlyhaní, pervalvulárnom abscese, aneuryzme.
Infekcie v mieste chirurgického zákroku sa môžu prejavovať ako povrchové, hlboké alebo orgánové infekcie. Príčinou sú streptokoky zo skupiny „orale“ - orálne, enterokoky, stafylokoky a medzi gramnegatívnymi tyčinkami - Pseudomonas, Acinetobacter, Serratia, Enterobacter.
Prečítajte si tiež: Infekcie v nemocnici - hmotná zodpovednosť nemocnice a lekára pri nehode ... Infekcia v nemocnici: superbugy rezistentné na antibiotiká. Infekcie v nemocnici ... Výška náhrady za nozokomiálnu nákazu. Kompenzácia a anuitaInfekcie v nemocnici: oddelenie vaskulárnej chirurgie
Frekvencia infekcií v tejto skupine procedúr je spojená s operáciami u starších ľudí, cukrovkou, srdcovými chorobami a zlyhaním dýchania. Mnoho postupov sa vykonáva na cievach s primárnou infekciou stien tepien, aneuryzmami.
Najčastejšie infekcie sa vyskytujú počas implantácie a tiež v blízkosti miesta implantácie. Príčiny infekcií pri cievnej chirurgii sú stafylokoky, streptokoky, gramnegatívne črevné bacily, pseudomonády a tiež huby.
Z dôvodu ischemických zmien v operovaných končatinách je potrebné vždy myslieť na infekciu anaeróbnou plynovou gangrénou.
Infekcie v nemocnici: chirurgické oddelenie kostí
V tomto prípade máme do činenia s infekciami spojenými so zavedením cudzích telies BAI (Biomaterial Associated Infections). U pacientov, ktorým sa implantujú implantáty, sa infekcie môžu objaviť až 12 mesiacov odo dňa operácie. Pri týchto infekciách hrá zásadnú úlohu
- kolonizácia implantátu mikroorganizmami z pacientovej kože, vzduchu operačnej sály, pokožky personálu
- nedodržiavanie pravidiel pri navliekaní sterilných rukavíc
- použitie nevhodných chirurgických plášťov
- otváranie obalov so sterilným implantátom osobou, ktorá si pri otváraní implantátu neumyla a nedezinfikovala ruky alebo neporušila pravidlá aseptiky
Mikroorganizmy zodpovedné za tieto infekcie sú koaguláza-negatívne stafylokoky, zlaté stafylokoky, orálne streptokoky, entrokoky, gramnegatívne bacily a príležitostne ďalšie baktérie.
Infekcie v nemocnici: chirurgické oddelenie hlavy a krku
Infekčné komplikácie po týchto postupoch spôsobujú mikroorganizmy prítomné v ústnej dutine vrátane anaeróbnych baktérií a húb rodu Candida a Aspergillus.
Infekcie v nemocnici: gynekologické oddelenie
V tejto skupine sú infekcie podporované zápalovými zmenami v pošve alebo v iných častiach reprodukčného orgánu. Klinické formy infekcií v mieste chirurgického zákroku zahŕňajú: povrchové infekcie v mieste chirurgického zákroku (miesto rezu), hlboké alebo systémové infekcie v mieste chirurgického zákroku, vrátane panvových infekcií.
V dôsledku cisárskeho rezu sa môže vyskytnúť zápal maternicovej dutiny, zriedka zápal pobrušnice. Najčastejšie izolované etiologické faktory týchto infekcií sú: E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Gardnerella, Bacteroides fragilis, Ureaplasma, Enterococcus.
Infekcie po operácii brucha
Liečba v kontaminovanom prostredí je pomerne zriedka komplikovaná infekciami (napr. Operácia žalúdka). Na druhej strane v kolorektálnej chirurgii je chirurgické pole vždy kontaminované a pravdepodobnosť infekcie v mieste chirurgického zákroku je vysoká. Infekčné mikróby sa získavajú z flóry hrubého čreva, tj. Z gramnegatívnych, nefermentujúcich črevných tyčiniek.
Infekcie spojené s transplantáciou orgánov
Infekcie sú najzraniteľnejšie u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov a kostnej drene. Infekcie spôsobujú baktérie, vírusy, plesne a dokonca aj parazity. Dôvodom je nedostatok obranných mechanizmov u tejto skupiny pacientov zničených chorobou a postup pri uskutočňovaní transplantácie.
Miera rizika závisí od transplantovaného orgánu a jeho podmienok skladovania, reakcie príjemcu na transplantáciu, použitia invazívnych diagnostických a terapeutických postupov, dlhodobého pobytu v nemocnici a vystavenia environmentálnym infekčným agensom.
Zdrojom infekcií môžu byť prirodzené mikrobioty príjemcu, ktoré sa získavajú z grampozitívnych kokov, gramnegatívnych tyčiniek, anaeróbov a húb rodu Candida. Môžu to byť tiež CMV, vírus Herpes. Ďalším nebezpečným zdrojom infekcie je transplantovaný orgán, ktorý môže byť zdrojom CMV, HBV, HCV, herpesu a baktérií.
partnerský materiálV Poľsku sa v roku 2018 uskutočnila štúdia za účasti pacientov čakajúcich na transplantáciu pečene. Jeho cieľom bolo otestovať, či podávanie probiotík dokáže znížiť riziko infekcie po transplantácii. Štúdiu viedol dr hab. Michał Grąt z Katedry všeobecnej, transplantácie a chirurgie pečene Varšavskej lekárskej univerzity. Pacientom boli podané 4 probiotické kmene:Lactococcus lactisRosell® - 1058,Lactobacillus casei Rosell® - 215,Lactobacillus helveticus Rosell® - 52 aBifidobacterium bifidum Rosell® - 71 (k dispozícii v Sanprobi 4 Enteric) najmenej dva týždne pred plánovaným zákrokom. To stačilo na výrazné zlepšenie prognózy pacientov po transplantácii. 90 dní po zákroku mal komplikácie iba jeden z 21 ľudí užívajúcich probiotiká, v porovnaní s 11 z 23 ľudí v skupine s placebom. Okrem toho v skupine s probiotikom došlo k poklesu hladín transamináz a bilirubínu, čo znamená zlepšenie funkcie pečene.
O probiotikách ako prevencii perioperačných infekcií bolo napísaných viac ako 3 000 vedeckých článkov. V roku 2018 poľskí vedci vrátane dr hab. Karolina Skonieczna-Żydecka, dr hab. Mariusz Kaczmarczyk a dr Igor Łoniewski. Súhrn výsledkov štúdie ukázal, že u väčšiny pacientov užívajúcich probiotiká boli pooperačné komplikácie ako hnačka, zápal pľúc, sepsa alebo infekcia chirurgickej rany menej časté.
Zistiť viacInfekcie v nemocnici: gynekologické oddelenie
V tejto skupine sú infekcie podporované zápalovými zmenami v pošve alebo v iných častiach reprodukčného orgánu. Klinické formy infekcií v mieste chirurgického zákroku zahŕňajú: povrchové infekcie v mieste chirurgického zákroku (miesto rezu), hlboké alebo systémové infekcie v mieste chirurgického zákroku, vrátane panvových infekcií.
V dôsledku cisárskeho rezu sa môže vyskytnúť zápal maternicovej dutiny, zriedka zápal pobrušnice. Najčastejšie izolované etiologické faktory týchto infekcií sú: E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Gardnerella, Bacteroides fragilis, Ureaplasma, Enterococcus.
Infekcie po operácii brucha
Liečba v kontaminovanom prostredí je pomerne zriedka komplikovaná infekciami (napr. Operácia žalúdka). Na druhej strane v kolorektálnej chirurgii je chirurgické pole vždy kontaminované a pravdepodobnosť infekcie v mieste chirurgického zákroku je vysoká. Infekčné mikróby sa získavajú z flóry hrubého čreva, tj. Z gramnegatívnych, nefermentujúcich črevných tyčiniek.
Infekcie spojené s transplantáciou orgánov
Infekcie sú najzraniteľnejšie u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov a kostnej drene. Infekcie spôsobujú baktérie, vírusy, plesne a dokonca aj parazity. Dôvodom je nedostatok obranných mechanizmov u tejto skupiny pacientov zničených chorobou a postup pri uskutočňovaní transplantácie.
Miera rizika závisí od transplantovaného orgánu a jeho podmienok skladovania, reakcie príjemcu na transplantáciu, použitia invazívnych diagnostických a terapeutických postupov, dlhodobého pobytu v nemocnici a vystavenia environmentálnym infekčným agensom.
Zdrojom infekcie môže byť prirodzená flóra príjemcu získaná z grampozitívnych kokov, gramnegatívnych tyčiniek, anaeróbov a húb Candida. Môžu to byť tiež CMV, vírus Herpes. Ďalším nebezpečným zdrojom infekcie je transplantovaný orgán, ktorý môže byť zdrojom CMV, HBV, HCV, herpesu a baktérií.
Bibliografia:
1. Správa o programe „Zastavte nemocničné infekcie. Program podpory hygieny nemocníc “
2. Grąt M. a kol. Účinky nepretržitého užívania probiotík pred transplantáciou pečene: Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia „Clinical Nutrition“, 36, č. 6 (december 2017), s. 1530-1539, doi: 10.1016 / j.clnu.2017.04.021.
3. Skonieczna-Żydecka K. et al., A Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression Evaluating the Efficiency and Mechanism of Action of Probiotics and Synbiotics in the Prevention of Surgical Site Infection and Surgery-related Complications, "Journal of Klinická medicína “, 7, č. 12 (16. decembra 2018). pii: E556. doi: 10,3390 / jcm7120556.
