Trombóza venózneho sínusu mozgu: príčiny, príznaky, liečba

Trombóza venózneho sínusu je zriedkavý stav, ale môže mať vážne následky, napríklad mozgovú žilovú mozgovú príhodu. Čo spôsobuje trombózu mozgových žilových dutín? Aké príznaky to môžu naznačovať? Aká je liečba?

Trombóza venózneho sínusu môže viesť k venóznej mozgovej príhode, pretože aj keď mŕtvica je zvyčajne spôsobená blokovaním prietoku krvi v tepnách, choroby v tejto skupine môžu byť tiež dôsledkom zhoršenej venóznej funkcie.

Venózne dutiny mozgu sú venózne priestory, do ktorých sa transportuje krv z hlbších žíl mozgu. Krv prúdi zo sínusového systému do krčnej žily a odtiaľ sa transportuje do srdca.

Za normálnych podmienok krv voľne prúdi cez dutiny. Jednou z podmienok, ktorá môže interferovať s normálnym transportom krvi, je trombóza sínusu v mozgu. V prípade tohto ochorenia je narušený prívod krvi do štruktúr nervového systému, teda mŕtvica - v takejto situácii označovanej ako žilová mŕtvica. Na všetky mozgové príhody patrí menej ako 1% mozgová trombóza. Jednotka sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je o niečo častejšia u žien.

Trombóza venózneho sínusu mozgu: príčiny

V každej krvnej cieve je trombóza vyvolaná tromi faktormi, ktoré sú spoločne známe ako Virchowova triáda. Oni sú:

• poruchy prietoku krvi
• poškodenie steny cievy
• zvýšenie zrážania krvi

Trombóza mozgových žilových dutín je najčastejšie spôsobená zvýšenou tendenciou k zrážaniu krvi. Môže k tomu dôjsť z mnohých rôznych dôvodov, napríklad:

• infekcie (lokálne infekcie, ako je meningitída, otitis a sinusitída alebo abscesy okolo hlavy, ale aj systémové infekcie: tuberkulóza, HIV, sepsa a endokarditída)
• poruchy zrážania súvisiace s hyperkoagulabilitou (ako je nosič mutácií faktora V Leiden, nedostatok proteínov s antikoagulačnou aktivitou - antitrombín III, proteíny C a S a prítomnosť antifosfolipidových protilátok v sére alebo hyperhomocysteinémia)
• hematologické ochorenia (napr. polycytémia, kosáčiková anémia, poruchy počtu krvných doštičiek - ich nedostatok aj nadbytok),
• tehotenstvo a šestonedelie
• nádory
• stavy po chirurgickom zákroku (týka sa to najmä zákrokov vykonávaných na hlave a krku)
• dehydratácia
• srdcové zlyhanie (najmä v tých štádiách, keď dochádza k výraznej stagnácii krvi v orgánoch)
• užívanie určitých liekov (napr. cisplatina, hormonálna antikoncepcia, heparín alebo glukokortikosteroidy)
• nefrotický syndróm
• chronické ochorenia, najmä zápalové povahy (napr. sarkoidóza, systémový lupus erythematosus alebo Crohnova choroba)

Výskyt krvnej zrazeniny v lúmene žilového sínusu zhoršuje správny prietok krvi - stupeň porúch a súvisiace príznaky závisia od toho, aký konkrétny žilový sínus je v procese zahrnutý a aký veľký je trombus.

Trombóza venózneho sínusu mozgu: príznaky

Najčastejším príznakom trombózy venóznych sínusov (vyskytujúcim sa až u 90 percent pacientov) je bolesť hlavy. Má iný charakter: u niektorých pacientov je extrémne intenzívny (čo môže naznačovať subarachnoidálne krvácanie), u iných pacientov sú príznaky spočiatku slabé a časom postupne naberajú na intenzite.

V dôsledku zhoršeného odtoku krvi z mozgu sa môže vyvinúť intrakraniálna hypertenzia. Medzi príznaky tohto stavu, ktoré sú tiež pomerne časté u pacientov s trombózou mozgových žilových dutín, patria:

• zvracanie
• poruchy videnia (spojené s opuchom optického nervu)
• paralýza hlavových nervov

Medzi ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri trombóze mozgových žilových dutín, patria:

• epizódy záchvatov (zvyčajne postihujúce jednu polovicu tela, zriedka ako generalizované záchvaty)
• exoftalmia
• porucha vedomia
• horúčka
• poruchy vedomia

Trombóza venózneho sínusu mozgu: diagnóza

Vzhľadom na svoju frekvenciu je podozrenie na trombózu venóznych sínusov pomerne zriedkavé. Príznaky, ktoré sa vyskytujú v priebehu ochorenia, môžu naznačovať potrebu zobrazovacej diagnostiky a práve pri takýchto vyšetreniach je možné vizualizovať trombus v lúmene žilových dutín alebo následky ich prítomnosti (napr. Poruchy prekrvenia mozgových tkanív).

Spravidla sa na zistenie príčiny symptómov prítomných u pacienta vykoná počítačová tomografia (CT) hlavy alebo magnetická rezonancia (MRI), obidva testy sa vykonajú s kontrastom alebo bez kontrastu. Ďalšou aplikáciou v diagnostike trombózy venóznych sínusov sú testy, ktoré umožňujú vizualizáciu krvných ciev, ako je angio-KT alebo angio-MR.

Trombóza venóznych sínusov mozgu: liečba

Liečba trombózy mozgových žilových dutín je založená na použití antikoagulancií. V počiatočnom štádiu liečby sa používajú heparíny: nízkomolekulárne (podávajú sa subkutánne) alebo nefrakcionované (podávajú sa intravenózne). Po stabilizácii stavu pacienta sa heparínové prípravky nahradia perorálnymi antikoagulanciami (napr. Warfarín alebo acenokumarol). Liečba perorálnymi antikoagulanciami sa odporúča na rôzne dlhé obdobia - u pacientov s prechodnými rizikovými faktormi trombózy môže stačiť trojmesačná liečba. Na druhej strane, u pacientov, ktorých rizikové faktory sa nedajú zmeniť (napr. Kvôli chronickému zápalovému ochoreniu), môže byť potrebné používať lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, a to aj po zvyšok ich života.

Farmakologická terapia je základnou metódou liečby trombózy mozgových žilových dutín. U niektorých pacientov (napr. Tých, ktorých zrazenina je veľká) môže byť užitočná trombolýza (použitie látok, ktoré zrazeninu rozpúšťajú).

Okrem vyššie uvedených liekov môžu byť pacientom podávané aj iné prípravky zamerané na zmiernenie príznakov spojených s intrakraniálnou hypertenziou. Na tento účel sa používajú glukokortikosteroidy, protizápalové lieky a antiemetiká. V prípade mimoriadneho zosilnenia intrakraniálnej hypertenzie, ktoré je životu nebezpečné, je možné vykonať kraniektómiu (t.j. otvorenie lebky, aby sa znížil tlak v nej).

Trombóza venózneho sínusu mozgu: prognóza

Prognóza pacientov s venóznou mozgovou príhodou je lepšia ako v prípade arteriálnych foriem týchto ochorení. Miera nakoniec smrteľnej trombózy mozgových dutín je približne 10 - 15 percent. U 20 percent z nich sú pozorované trvalé komplikácie (vo forme epileptických záchvatov alebo ohniskových neurologických defektov - napr. Paralýza a paréza).

Trombóza venóznych sínusov sa môže opakovať, takže ak má pacient faktory, ktoré neustále zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín, je potrebná profylaktická antikoagulačná liečba.

Odporúčaný článok: