Trombotická sigmoidná sinusitída sa vyskytuje najčastejšie ako komplikácia chorôb ORL. ZZZE sa uvádza ako zápal stredného ucha (chronický, cholesteatóm alebo akútny). Aké sú príznaky trombózy dutín dutín a prečo je IBS taký nebezpečný? Ako sa lieči?
Trombotická sigmoidná sinusitída (lat. tromboflebitída sinus sigmoidei, niekedy označovaná ako ZZZE) je dnes zriedkavým ochorením, a to našťastie preto, že je mimoriadne nebezpečné. Presný výskyt trombotickej sigmoidnej sinusitídy nie je známy, je však známe, že sa môže vyskytnúť u pacientov všetkých vekových skupín, či už u niekoľkých rokov alebo u staršej osoby. Táto možnosť je primárne spôsobená príčinami trombotickej sigmoidnej sinusitídy.
Trombotická sigmoidná sinusitída: príčiny
Trombotická sigmoidná sinusitída zvyčajne komplikuje ďalšie stavy. Je zaradený do niekoľkých rôznych tzv intrakraniálne komplikácie, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku rôznych chorôb uší. Chronický zápal stredného ucha s cholesteatómom sa uvádza ako hlavná príčina IBD, avšak akútny zápal stredného ucha môže byť ďalším zdrojom tohto problému.
Sigmoidálny sínus patrí do skupiny intrakraniálnych štruktúr, v ktorých sa zhromažďuje venózna krv. V skutočnosti je sigmoidálny sínus špecifickým výčnelkom tvrdej pleny mozgu - zmienka o tom je dôležitá, pretože táto štruktúra sigmoidálneho sínusu je spojená s rozvíjajúcimi sa príznakmi tromboflebitídy. Štruktúry sigmoidného sínusu sú dosť jemné a tiež susedia s mastoidnými prvkami. V prípade ochorení uší je také umiestnenie sigmoidálneho sínusu dosť nepriaznivé - zápalový proces v uchu sa môže šíriť do venózneho sínusu vzduchovými štruktúrami mastoidného procesu. Existuje tiež ďalšia možnosť vzniku IBS - zápal môže najskôr začať v malých žilných cievach v blízkosti sigmoidného sínusu a potom sa k nemu rozšíriť, čo vedie k nástupu tohto nebezpečného ochorenia.
V priebehu trombózy sigmoidálneho sínusu sa prietok krvi touto štruktúrou spočiatku spomalí a potom sa v lúmuse sínusu objaví trombus. Ako choroba postupuje, veľkosť trombu sa zväčšuje - môže sa rozšíriť do ďalších sínusov, ale ešte oveľa ďalej kvôli priesvitu vnútornej jugulárnej žily. Spočiatku je trombus sterilný, ale časom je zvyčajne infikovaný bakteriálnou infekciou - tento stav je veľmi nebezpečný, pretože môže rozšíriť baktérie do krvi a spôsobiť sepsu.
Trombotický sigmoidálny sínus: príznaky
Prvé príznaky IBD sú veľmi netypické. Pacienti sa môžu sťažovať na horšiu pohodu, slabosť alebo slabé bolesti hlavy a mierne zvýšenie telesnej teploty. Neskôr - keď sa trombus hromadí a baktérie sa šíria v krvi - sťažnosti pacientov sa stávajú výraznejšími. Keď je ochorenie úplne vyvinuté, príznaky trombózy sínusového sínusu môžu zahŕňať:
- meningeálne príznaky (napr. stuhnutý krk)
- charakteristická horúčka (označuje sa ako horúčka spôsobená vlnami, spojená s náhlymi zmenami telesnej teploty počas dňa - ráno môže mať pacient úplne normálnu teplotu, zatiaľ čo večer môže zápasiť s horúčkou presahujúcou 40 stupňov Celzia)
- násilné chvenie
- silná bolesť postihnutého ucha
- nevoľnosť a zvracanie
- výrazné zvýšenie dychu a srdcovej frekvencie
Trombotická sigmoidná sinusitída: diagnóza
Pri diagnostike trombotickej sigmoidnej sinusitídy majú úlohu rôzne štúdie. Pacienti sa podrobia dôkladnému fyzickému vyšetreniu vrátane otoskopie. Vyšetrenie ucha môže okrem iného zistiť hnisavý výtok. Lekár môže tiež nájsť u pacientov charakteristické príznaky, ako je Vossov príznak (žiadne šelesty, keď sú vyvolané prítomnosťou krvnej zrazeniny v krčnej žile) alebo Griesingerov príznak (bolestivosť a opuch zadnej časti mastoidného procesu).
Pri diagnostike IBD sú tiež dôležité laboratórne testy (ako je napríklad kultivácia krvi, vykonané na diagnostiku možnej sepsy), ako aj zobrazovacie testy (napr. Počítačová tomografia hlavy, ktorá umožňuje určiť stupeň porúch existujúcich u pacientov).
Trombotická sigmoidná sinusitída: liečba
Chirurgická liečba hrá hlavnú úlohu v liečbe trombotickej sigmoidnej sinusitídy. Účelom takýchto postupov je resekcia infikovaných ušných tkanív, napríklad môže byť potrebné vykonať anthomastoidektómiu (odstránenie mastoidného tkaniva). U pacientov s IBS sa prepichne aj sigmoidný sínus - ak sa v ňom nachádza trombus, lekári ho odstránia zo sínusových štruktúr.
Farmakologická liečba sa tiež používa pri liečbe IBS. Pacientom sa primárne podávajú antibiotiká - zvyčajne sa pacienti kvôli závažnosti trombotickej sigmoidnej sinusitídy liečia viac ako jedným antimikrobiálnym činidlom. Z dôvodu priebehu liečby ZZZE je u pacientov s týmto prístrojom nevyhnutná hospitalizácia.
Trombotický sigmoidálny sínus: prognóza
Prognóza pacientov s trombózou sigmoidných dutín nie je dobrá - smrť sa môže vyskytnúť až u 1 z 5 pacientov. Takáto vysoká úmrtnosť v priebehu ZZZE je spojená napríklad s možnými komplikáciami tohto ochorenia, medzi ktoré patrí tvorba sekundárnych abscesov v rôznych orgánoch (napr. V pľúcach alebo v mozgu) alebo vyššie spomínaná sepsa.
O autorovi
