Syndróm tenkého čreva - príčiny, príznaky, liečba

Syndróm tenkého čreva často postihuje ľudí, ktorí si nechali odstrániť fragment tenkého čreva. Tento orgán je zodpovedný za vstrebávanie živín, takže ak je pacient zbavený veľkej časti, bude táto funkcia narušená. Aké sú príznaky syndrómu krátkeho čreva? Ako sa stravujú chorí?

Syndróm tenkého čreva je zriedkavé ochorenie. V Poľsku ním trpí 6 ľudí na milión, napríklad v USA 40 ľudí na milión. Syndróm tenkého čreva je dôsledkom chirurgickej resekcie fragmentu tenkého čreva, existujú však aj vrodené prípady. Lekár sa rozhodne odstrániť časť tohto orgánu, ak je vážne poškodený (a preto nefunguje) v dôsledku úrazu alebo nejakej choroby, napr .:

• Crohnova choroba
• rakovina hrubého čreva
• nekróza čriev - nastáva vtedy, keď dôjde k embólii alebo krvnej zrazenine v cievach vyživujúcich črevá. Uzatvára priesvit ciev, prestáva prúdiť krv a črevo odumiera. Potom musí byť taký mŕtvy fragment odstránený.
• kŕče v čreve
• vnútorná fistula (spájajúca poškodenú stenu čreva s inými orgánmi) alebo vonkajšia (spájajúca poškodenú stenu čreva s kožou). Jedlo potom putuje z čriev do stredu brucha alebo von.
• nekrotická enteritída v novorodeneckom období
• krútenie čreva
• ťažká malabsorpcia. V tomto prípade syndróm krátkeho čreva nie je výsledkom excízie fragmentu orgánu, ale jeho funkčných porúch. Môže sa vyskytnúť napríklad u pacientov po ožiarení v dôsledku nádorov v brušnej dutine alebo u pacientov s cystickou fibrózou alebo refraktérnou celiakiou.

Prečítajte si tiež: Syndróm deravého čreva - príčiny, príznaky a liečba Alergická kolitída: príčiny, príznaky, liečba Akútne rozšírenie hrubého čreva: príčiny, príznaky, liečba

Funkcie tenkého čreva

U dospelého človeka je tenké črevo dlhé približne 6 - 8 m. Skladá sa z troch častí: dvanástnika, jejuna a ilea. V dvanástniku a prvých 120 - 150 cm jejuna prebieha absorpcia bielkovín, sacharidov, tukov a tekutín - vďaka enzýmom produkovaným pankreasom a samotnými črevami. Trypsín a chymotrypsín sú zodpovedné za trávenie bielkovín, lipáza štiepi tuky a amyláza štiepi sacharidy. Výsledkom týchto procesov je, že sa makroživiny rozkladajú na jednotlivé súčasti a môžu sa vstrebávať do krvi a transportovať s nimi do každej bunky tela.

V dvanástniku sa trávia a vstrebávajú vitamíny rozpustné vo vode. V jejune sa absorbujú aj tekutiny a vitamíny rozpustné v tukoch: vitamín A, vitamín D, vitamín E, vitamín K, ako aj vitamíny skupiny B, jednoduché cukry, elektrolyty a mnoho mikro a makro prvkov: vápnik, horčík, železo a zinok .Vyrábajú sa tiež hormóny ako sekretín a cholecystokinín. V ileu sa vstrebáva posledná časť tenkého čreva, žlčové soli, vitamín B12 a vitamíny rozpustné v tukoch.

Mali by ste vedieť

Medzi tenkým a hrubým črevom je fyziologická bariéra, to znamená ileocekálna chlopňa Bauchin. Za ním prebiehajú ďalšie procesy vrátane. absorpcia vody z tráviaceho obsahu. Existujú aj nestrávené zvyšky potravy, ktoré sa vďaka bakteriálnej mikroflóre čiastočne rozkladajú. Mikroflóra má tiež schopnosť syntetizovať niektoré z vitamínov skupiny B - biotín, riboflavín, niacín, kobalamín a vitamín K. Preto sa po odstránení časti tenkého čreva tieto vitamíny do istej miery na tomto mieste vstrebú (viac informácií o adaptívnom mechanizme).
Na druhej strane, odstránenie ileocekálnej chlopne počas chirurgického zákroku môže vytlačiť bakteriálnu flóru, zvýšiť bakteriálny rast a zhoršiť príznaky syndrómu krátkeho čreva.

Tenké črevo v každej sekcii hrá veľmi dôležitú úlohu pri trávení a vstrebávaní živín z potravy. Odstránenie jeho časti teda povedie k tomu, že jedlo nebude dostatočne absorbované. To má za následok poruchy vo fungovaní tela a podvýživu pacienta. Nedostatočne liečený syndróm krátkeho čreva vedie k kachexii a smrti pacienta

Príznaky syndrómu krátkeho čreva

V prvej fáze pacienta trápia bolesti brucha a dlhodobé hnačky, ktoré spôsobujú poruchy vody a elektrolytov, dehydratáciu, acidózu, podvýživu a nedostatok výživy a kachexiu. Pacient chudne a sťažuje sa na trvalú únavu. Laboratórne testy veľmi často naznačujú:

• nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch: vitamíny A, D, E a K a B.
• nedostatok vápnika, železa, kyseliny listovej a zinku; to zase vedie k anémii, odlupovaniu kože, ľahkým podliatinám, svalovým kŕčom, poruchám zrážania krvi a bolestiam kostí.

Medzi neskorými príznakmi syndrómu krátkeho čreva môžeme rozlíšiť:

• Srdcová arytmia
• obličkové kamene
• ochorenie žlčových kameňov
• cirhóza pečene a zlyhanie pečene
• žltačka
• metabolické ochorenie kostí - osteopénia a osteoporóza
• žalúdočný vred
• anémia z nedostatku železa
• poruchy zrážania
• tetánia
• mentálne poruchy

Liečba syndrómu krátkeho čreva

Príznaky syndrómu krátkeho čreva sa objavia počas hospitalizácie, takže si ich lekári rýchlo všimnú a je možné okamžite začať s liečbou. O pacienta by sa mala starať klinika parenterálnej a enterálnej výživy a mal by byť dôkladne poučený o jeho zdravotnom stave. Liečba syndrómu krátkeho čreva je rozdelená do troch období.

• Pooperačné obdobie

V dôsledku častých hnačiek je pacient dehydratovaný, narušená je aj rovnováha elektrolytov a hlavnou úlohou lekárov v tejto fáze je čo najrýchlejšie vyrovnanie tekutín a elektrolytov. Ďalším krokom je zabrániť rozvoju žalúdočných vredov - v syndróme krátkeho čreva sa kyselina chlorovodíková vylučuje v nadmernom množstve. Preto sa používajú inhibítory protónovej pumpy, teda lieky, ktoré chránia črevnú sliznicu a spomaľujú peristaltiku. Na ochranu pacienta pred podvýživou sa používa parenterálna výživa, to znamená podávanie výživných látok priamo do žily. Aby tráviaci systém „nelenil“, mala by sa vykonávať aj enterálna výživa - pomocou sondy alebo gastrostómie. Ak je pacient schopný prijímať jedlo perorálne, mal by sa stravovať aj normálne, aj keď má byť vo veľmi malom množstve.

• Adaptačné obdobie

V priebehu času sa parenterálna výživa postupne znižuje v prospech normálnej výživy. Proces je však u každého pacienta odlišný a závisí od mnohých faktorov, ako je vek pacienta (adaptácia * je najlepšia u malých detí, najťažšia u starších osôb), základné ochorenie, dĺžka odstránenej časti čreva a konkrétny fragment, ktorý bol, funkčný stav črevnej sliznice, prítomnosť alebo neprítomnosť ileocekálnej chlopne a kol. Už 50 - 60 cm tenkého čreva v kombinácii s hrubým črevom alebo 100 - 115 cm u pacientov bez hrubého čreva dáva šancu na obnovenie tráviacej autonómie po niekoľkých rokoch parenterálnej výživy.
* v prípade syndrómu krátkeho čreva nemožno nikdy hovoriť o liečbe, ale iba o adaptácii, teda adaptácii zvyšku čreva na existujúcu situáciu, a teda prevzatí funkcií, ktoré stratené fragmenty vykonávali. Čo sa deje? Už dva dni po operácii začnú pre organizmus dochádzať k veľmi dôležitým zmenám vrátane prerastajú črevné klky a prehlbujú sa črevné krypty, čo zvyšuje povrch absorpcie živín a vody, podporuje gastrointestinálnu motilitu a vylučovanie črevných hormónov a zabraňuje kolonizácii patogénnych bakteriálnych a plesňových rastlín.

• Obdobie dlhodobej liečby

Vzťahuje sa na pacientov s ťažkými formami syndrómu krátkeho čreva. Napríklad tie, ktoré majú odstránený extrémne veľký fragment tohto orgánu. Vždy budú potrebovať výživovú liečbu - enterálnu, orálnu alebo iba parenterálnu. V tomto prípade však kŕmenie prebieha doma.

Pacienti so syndrómom krátkeho čreva musia byť neustále v starostlivosti svojho rodinného lekára, gastroenterológa a na klinikách enterálnej a parenterálnej výživy. U každého pacienta sa jedná o iný prípad, takže neexistujú žiadne všeobecné pokyny, čo robiť počas liečby, počas zotavenia alebo po zvyšok života. Všetci pacienti musia určite systematicky ovládať morfológiu, biochémiu, hladinu mikro a makro prvkov, glykémiu a telesnú hmotnosť. To umožní v prípade akýchkoľvek nezrovnalostí rýchlo reagovať a zabrániť komplikáciám.