Syndróm zlomeného srdca, aka takotsubo syndróm

Syndróm zlomeného srdca alebo takotsuboov syndróm je ochorenie srdcového svalu známe tiež ako stresová kardiomyopatia alebo syndróm hlasovacieho lístka. Klinický obraz syndrómu zlomeného srdca môže byť zmätočne podobný akútnemu koronárnemu syndrómu. Aká je príčina takotsubo syndrómu? Ako sa to prejavuje? Dá sa to liečiť?

Stresová kardiomyopatia (syndróm zlomeného srdca, Takotsuboov syndróm, Tip Ballerov syndróm) je komplex symptómov spôsobený prechodnou systolickou dysfunkciou ľavej komory pri absencii významných aterosklerotických zmien v koronárnych cievach. Je to spôsobené intenzívnym emocionálnym alebo fyzickým stresom.

Syndróm Takotsubo prvýkrát opísal Hikaru Sato a kol., V roku 1990 v Japonsku. Názov tako-tsubo znamená loď chobotnice. Vyznačujú sa úzkym hrdlom a širokým, okrúhlym dnom. Tento tvar zodpovedá obrazu tejto kardiomyopatie v zobrazovacích štúdiách.

Údaje ukazujú, že asi 1 - 2% pôvodne diagnostikovaných akútnych koronárnych syndrómov je v skutočnosti takotsuboov syndróm. Väčšina prípadov (až 90%) sa týka žien po menopauze. Priemerný vek výskytu je 67 rokov.

Stresová kardiomyopatia: príčiny

Etiológia takotsuboovho syndrómu nie je úplne objasnená, avšak doterajšie štúdie naznačujú, že je založená na zhoršenej funkcii koronárnej mikrocirkulácie a toxickom účinku katecholamínov na srdcový sval. Kardiomyopatia môže byť vyvolaná silným stresom (duševným a fyzickým), ktorý spôsobuje ich vyvrhnutie a zvýšením koncentrácie v krvi. Spúšťačom stresu môžu byť zložité životné situácie, napríklad smrť milovaného človeka, správy o chorobe, vážne finančné problémy, prírodné katastrofy, nehody. Nemenej dôležité sú faktory spôsobujúce fyzický stres, napríklad akútne brušné choroby. Je tiež potrebné spomenúť, že syndróm sa môže vyskytnúť aj bez stresového faktora.

Syndróm Takotsubo: príznaky

Príznaky môžu veľmi silno napodobňovať infarkt alebo iné akútne koronárne syndrómy. Hlavné sťažnosti hlásené pacientom sú:

• bolesť v hrudníku
• dýchavičnosť
• búšenie srdca
• nevoľnosť a zvracanie
• mdloby

Prvým prejavom môže byť zriedka kardiogénny šok alebo náhla zástava srdca.

Syndróm zlomeného srdca: diagnóza

Podobnosť s akútnymi koronárnymi syndrómami sa netýka iba symptomatológie, ale aj výsledkov základných diagnostických testov. Najbežnejšie abnormality EKG sú elevácia segmentu ST (zvyčajne nie taká výrazná ako pri skutočnej arteriálnej oklúzii), inverzia vlny T a prítomnosť vlny Q. Všetky tieto zmeny sú preto typické pre ischémiu myokardu.

Pri takotsubo kardiomyopatii zvyčajne dochádza k relatívne malému a krátkodobému zvýšeniu biomarkerov nekrózy myokardu - troponínov. Laboratórne testy tiež ukazujú zvýšenie markerov srdcového zlyhania, t.j. natriuretických peptidov - BNP a NT-proBNP. Podľa niektorých štúdií je to pri peptide takotsubo výraznejšie zvýšenie peptidov a na jeho odlíšenie od infarktu myokardu by bolo možné použiť pomer NT-proBNP k troponínu bez potreby invazívnych testov.

Pre diagnostiku syndrómu zlomeného srdca majú však rozhodujúci význam zobrazovacie štúdie. Príčinou hemodynamických zmien v stresom vyvolanej kardiomyopatii sú abnormality v kontraktilite srdcového svalu v ľavej komore (menej často v pravej komore). Najužitočnejšie vyšetrenia na vizualizáciu týchto zmien sú echokardiografia (ECHO) a ventrikulografia. V prípade takotsubo tímu riešime väčšinou tzv hypokinéza (znížená kontraktilita) alebo akinéza (žiadna kontrakcia) v stredných segmentoch ľavej komory a na vrchole srdca, čo má za následok charakteristický vzor „tipovania na voľbu“. Na základe týchto štúdií môžeme rozlíšiť niekoľko variantov takotsubo kardiomyopatie, avšak bez ohľadu na typ spôsobuje abnormálna činnosť svalu ľavej komory pokles ejekčnej frakcie a môže viesť k príznakom srdcového zlyhania. Pre diagnostiku ochorenia je veľmi dôležité, aby boli poruchy kontraktility srdca prechodné.

V klinickej praxi prevažná väčšina pacientov odchádza na invazívnu kardiologickú jednotku s počiatočnou diagnózou akútneho koronárneho syndrómu na koronárnu angiografiu, teda na koronárnu angiografiu. Absencia výrazného zúženia koronárnych artérií, trombov alebo známky prasknutia plaku umožňuje vylúčenie AKS a spolu s ďalšími testami nás približuje k finálnej diagnóze. Diagnostické kritériá tiež upozorňujú na vylúčenie iných chorobných stavov, ktoré sa môžu prejavovať podobným spôsobom a mali by podliehať diferenciálnej diagnostike, napr. nedávne poranenie hlavy, intrakraniálne krvácanie, feochromocytóm alebo myokarditída.

Zhromaždenie tipov: Zaobchádzanie

Liečba takotsuboovho syndrómu je symptomatická a zvyčajne sa obmedzuje na farmakologickú liečbu. Hlavnými skupinami liekov sú betablokátory (betablokátory) a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACEI). V prípade pľúcneho edému alebo kongestívneho zlyhania srdca sú potrebné diuretiká. Porušenie kontraktility ľavej komory môže predisponovať k tvorbe potenciálne nebezpečného embolického materiálu. Prítomnosť trombu v srdci je indikáciou na uskutočnenie antikoagulačnej liečby. Môže sa tiež zaviesť profylakticky.

Takotsuboov syndróm: prognóza

Komplikácie stresom vyvolanej kardiomyopatie sú podobné ako pri srdcovom infarkte. Sú zriedkavé a zvyčajne ovplyvňujú včasnú, akútnu fázu ochorenia. Patria sem: akútne srdcové zlyhanie s pľúcnym edémom, akútna regurgitácia mitrálnej chlopne, ventrikulárne arytmie, kardiogénny šok alebo prasknutie steny voľného srdca. Úmrtnosť je nízka (približne 1-3%).

Prognóza takotsubo kardiomyopatie je veľmi dobrá. Až 95% pacientov obnoví svoju úplnú kondíciu do 4 - 8 týždňov. Máme do činenia s návratom k správnej funkcii komory. Recidíva syndrómu sa vyskytuje iba u niekoľkých percent.

Zdroje:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathy - a clinical problem, „Folia Cardiologica Excerpta“ 2010, roč. 5, č. 5 , 298–304 9 (online)

2. https://emedicine.medscape.com/

Odporúčaný článok: