Fournierova gangréna (ZF) je zápal miešku, ktorý tiež ovplyvňuje penis, slabiny alebo zadok, ktorý sa môže šíriť a viesť k nekróze mäkkých tkanív. Aké sú príčiny a príznaky Fourierovej gangrény? Ako prebieha liecba?
Obsah
- Fournierova gangréna - príčiny
- Fournierova gangréna - príznaky
- Fournierova gangréna - predisponujúce faktory
- Fournierova gangréna - diagnóza
- Fournierova gangréna - liečba
- Fournierova gangréna - podporná liečba
Fournierova gangréna (ZF) je spôsobená rôznymi mikroorganizmami, hlavne aeróbnymi a anaeróbnymi baktériami. Aj keď je frekvencia ochorenia nízka, v mnohých prípadoch je smrteľná.
Fournierova gangréna - príčiny
Fournierova gangréna je spôsobená infekciami s mnohými patogénmi, vrátane aeróbne a anaeróbne baktérie alebo dokonca huby. Z nich sú najčastejšie E. coli, Bacterioides, stafylokoky a β-hemolytické streptokoky.
Nástup infekcie je najčastejšie spojený s poškodením kože (genitálnej oblasti), cez ktorú môžu patogény vstupovať do tela.
Fournierova gangréna spôsobuje zápal, následnú vaskulárnu trombózu a nekrózu tkanív.
Aeróbne baktérie aktivujú koagulačnú kaskádu, ktorá vedie k agregácii krvných doštičiek. Anaeróbne baktérie produkujú heparinázy a plyn, ktorý spôsobuje charakteristický príznak krepitusu alebo praskania. Trombóza krvných ciev vedie k rozvoju nekrózy tkanív.
Fournierova gangréna - príznaky
Na začiatku Founierovej gangrény sa objavujú nešpecifické príznaky:
- slabosť
- vysoká teplota
- zimnica
- nevoľnosť
- zvracanie
Môžu byť sprevádzané bolesťou v perineu, svrbením a pálením.
Existuje tachykardia v dôsledku zvýšenej teploty, nevyváženej glykémie a môže dôjsť k cievnemu kolapsu. Pre Founierovu gangrénu je celkom charakteristické červené, bolestivé miešok a rany.
Fournierova gangréna - predisponujúce faktory
Medzi predisponujúce faktory Fournierovej gangrény patria:
- Pohlavie - Fournierova nekróza sa vyskytuje hlavne u mužov, asi 10% prípadov sa vyskytuje u žien
- cukrovka - infekcie močových ciest môžu byť častejšie v dôsledku zadržiavania moču. S hyperglykémiou klesá bunková imunita, takže imunitný systém nefunguje správne a nebráni sa správne pred napadnutím mikróbmi. Porušuje sa tiež krvný obeh a bráni sa hojeniu rán, a také podmienky napomáhajú rozvoju nekrózy.
- alkoholizmus
- podvýživa
- chronická liečba steroidmi
- chemoterapia
Fournierova gangréna - diagnóza
Medzi dôležité vyšetrenia predpísané lekárom patria:
- bakteriologické vyšetrenie - počas starostlivosti o ranu sa na vyšetrenie odoberajú fragmenty tekutín a tkanív. To slúži na identifikáciu infekčného organizmu na výber správneho antibiotika.
- Krvný obraz
- testy močoviny a kreatinínu
- testovanie elektrolytov
- INR, PT, PTT - majú byť vyšetrené predoperačne
Zobrazovacie testy, ktoré môže lekár použiť pri diagnostike Fournierovej gangrény, zahŕňajú:
- Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny a panvy
- USG (vzhľad hyperakustického tieňa naznačuje prítomnosť plynu)
- počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou - zriedka sa používa
Fournierova gangréna - liečba
Najdôležitejšie pri liečbe Fournierovej nekrózy je excízia nekrotických lézií, rez abscesov, drenáž a podávanie intravenóznych antibiotík.
Je potrebné chirurgické odstránenie tkanív, pretože antibiotiká nebudú pôsobiť na postihnutú oblasť. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Možno bude potrebné ďalšie ošetrenie.
Fournierova gangréna - podporná liečba
Liečba hyperbarickým kyslíkom a terapia podtlakom významne zlepšujú výsledky liečby u pacientov s Fournierovou gangrénou.
Vysoký obsah kyslíka v krvi počas hyperbarickej liečby brzdí šírenie baktérií. To dáva antibiotikám viac času konať. Včasné použitie tejto metódy znižuje úmrtnosť Fournierovej gangrény a zvyšuje pravdepodobnosť zníženia vývoja nekrózy.
Vákuová terapia naopak spočíva v nahradení bežného obväzu takým, v ktorom je priestor na vytvorenie podtlaku a odstránenie výpotku. Je tiež dôležité používať lokálne lieky po operácii.
Bibliografia:
- H. Cholewa, J. Derejczyk, J. Duława, „Akútne stavy ohrozenia života“, PZWL Medical Publishing
- A. Borkowski, "Urológia. Učebnica pre študentov medicíny" Wydawnictwo Lekarskie PZWL
- A. Brooks, B. Cotton, N. Tai, P. Mahoney, „urgentná chirurgická pohotovosť“ PZWL Medical Publishing
