Prinzmetalova angína: príčiny, príznaky, liečba vazospastickej (odlišnej) angíny

Prinzmetalova angína, tiež známa ako vazospastická alebo striedavá angína, je jedným z zriedkavejších typov ischemickej choroby srdca. Prevažujúcim príznakom je angína bolesti na hrudníku spôsobená koronárnym kŕčom.

Obsah

1. Angina Prinzmetala: príčiny
2. Prinzmetalova angína: rizikové faktory
3. Angina Prinzmetala: príznaky
4. Angina Prinzmetala: diagnostické testy a diagnostika
5. Angina Prinzmetala: liečba
6. Angina Prinzmetala: prognóza

Prinzmetalova angína, klasifikovaná ako jeden zo stabilných koronárnych syndrómov, je pomerne zriedkavé ochorenie. Pozadie príznakov súvisiacich s arteriálnou vazokonštrukciou postihuje priemerne 2 zo 100 pacientov s angínou. Na rozdiel od klasickej angíny pectoris sa vyskytuje u mladšej populácie pacientov.

$config[ads_text1] not found

Angina Prinzmetala: príčiny

Koronárne bolesti pri Prinzmetalovej angíne sú spôsobené ischémiou myokardu, ktorá je výsledkom spontánnej kontrakcie srdcových tepien. Toto je odlišný mechanizmus ako v typických prípadoch ischemickej choroby srdca, kedy je zníženie prietoku krvi do srdca spôsobené aterosklerotickými plakmi obmedzujúcimi lumen ciev.

Malo by sa však pamätať na to, že kŕče sa vyskytujú ako v normálnych tepnách, tak aj v tých postihnutých aterosklerotickými zmenami. Presné príčiny a mechanizmy kontrakcie tepien nie sú známe, aj keď existuje niekoľko hypotéz vysvetľujúcich tento jav.

Väčšina z nich je založená na dysfunkcii najvnútornejšej steny cievnej steny, tzv endotel. Predpokladá sa, že spazmus môže byť dôsledkom poruchy endotelového enzýmu zodpovedného za produkciu oxidu dusnatého - jedného z kľúčových mediátorov spôsobujúcich vazodilatáciu.

Prinzmetalova angína: rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré môžu vyvolať kontrakciu koronárnych artérií, patria:

• fajčenie - najsilnejší faktor
• užívanie kokaínu, amfetamínov a marihuany
• emočný stres
• intenzívne úsilie
• hyperventilácia
• nízka teplota

Alternatívna angína je pravdepodobnejšia u pacientov s inými stavmi spojenými so zhoršenou vaskulárnou kontraktilitou, ako sú migréna a Raynaudova choroba.

Angina Prinzmetala: príznaky

Hlavným príznakom je bolesť na hrudníku. Zvyčajne má drvivú alebo stlačenú povahu, je lokalizovaná retrosternálne a môže vyžarovať do krku, dolnej čeľuste, epigastrickej oblasti alebo ľavej ruky. Bolesť je zvyčajne citlivá na účinky nitroglycerínu. Vyčistí sa to do niekoľkých minút od podania.

Na rozdiel od klasickej bolesti na angínu pectoris ju nemožno častejšie vyprovokovať cvičením. Často sa vyskytuje v pokoji - v noci alebo v skorých ranných hodinách. Pacienti, ktorí majú takéto ochorenia, veľmi často navštevujú pohotovostné kardiologické laboratóriá a nemocničné pohotovostné oddelenia s podozrením na akútny koronárny syndróm - srdcový infarkt alebo nestabilnú angínu.

Malo by sa pamätať na to, aby ste nepodceňovali bolesť na hrudníku s vyššie opísanými charakteristikami, pretože jej náhly nástup v pokoji je častejšie výsledkom infarktu.

Angina Prinzmetala: diagnostické testy a diagnostika

Pri diagnostike vazospastickej angíny hrá dôležitú úlohu EKG test, to znamená elektrokardiografia. V asymptomatickom období sa výrazné odchýlky zvyčajne nezaznamenávajú. Počas nástupu bolesti môže dôjsť k zvýšeniu alebo zníženiu segmentu ST, čo je prejav srdcovej ischémie. Takýto obraz je však charakteristický hlavne pre akútne koronárne syndrómy - je potrebné tieto stavy rozlišovať. Aby sa zachytili zmeny na EKG počas vazokonstrikčnej epizódy, je potrebné podrobnejšie preskúmať Holterom zaznamenané EKG.

$config[ads_text3] not found

Štúdia s najväčšou diagnostickou hodnotou a konštituujúca tzv „Zlatým štandardom“ je provokatívna koronárna angiografia. Koronárna angiografia je angiografické vyšetrenie používané pri diagnostike ischemickej choroby srdca. Pomocou špeciálnych katétrov zavedených cez tepny (zvyčajne radiálne alebo femorálne) sa do srdcových tepien srdca podáva kontrastná látka, vďaka čomu je možné ich priechodnosť vizualizovať pod röntgenovou kontrolou.

Provokačný test spočíva v podaní ergovínu alebo acetylcholínu do koronárnych artérií. Úlohou týchto látok je spôsobiť stiahnutie plavidla. Diagnózu potvrdzuje stenóza> 70% lúmenu tepny. Kontrakcia sa zastaví okamžite po podaní nitroglycerínu.

Angina Prinzmetala: liečba

Ak chceme, liečba Prinzmetalovej angíny bola úspešná, mali by sme sa začať vyhýbať provokujúcim faktorom.
Hlavným prvkom je farmakoterapia prípravkami s vazodilatačným účinkom. Lieky prvej voľby sú blokátory vápnikových kanálov diltiazem, verapamil alebo nifedipín, ktoré sa používajú vo vysokých dávkach.

Druhou líniou liečby môžu byť dlhodobo pôsobiace dusičnany (zvyčajne v kombinácii s blokátormi vápnika).

Výstraha! Veľmi často používané betablokátory môžu spôsobiť spazmus koronárnych artérií a sú pri tomto ochorení kontraindikované.

Ak dôjde k náhlej bolesti na hrudníku, okamžitou liečbou sú krátkodobo pôsobiace nitráty (zvyčajne sublingválny nitroglycerínový sprej) a bolesť zvyčajne ustúpi do 1 - 5 minút po podaní.

Angioplastika koronárnych artérií so stentmi nie je v tomto prípade rutinná. Niektoré výhody je možné získať stentovaním kontrakčných artérií, v ktorých je súčasne prítomný plak obmedzujúci tok.

Angina Prinzmetala: prognóza

Príznaky angíny Prinzmetalovej sa často opakujú, najmä v prvých rokoch ochorenia - v priemere u polovice pacientov dôjde k relapsu do 3 rokov od objavenia sa príznakov. Prognóza dlhodobého prežitia u pacientov s vazospastickou angínou je relatívne dobrá. Miera päťročného prežitia kolíše okolo 90%. Pri koexistencii typických aterosklerotických koronárnych chorôb je riziko smrteľných kardiovaskulárnych príhod väčšie.

Zdroj:

1. Alternatívne príčiny ischémie myokardu u žien: Informácie o spontánnej disekcii koronárnych artérií, vazospastickej angíne a koronárnej mikrovaskulárnej dysfunkcii, Vascular Medicine (Londýn, Anglicko). 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager