Angiografia je zobrazovací test používaný na hodnotenie krvných ciev, najčastejšie tepien. Pri vykonávaní angiografie sa používajú röntgenové lúče a kontrastné látky. Umožní vám nájsť miesta s abnormálnym prietokom krvi v dôsledku mnohých rôznych chorôb, pomôže tiež naplánovať ďalšie postupy a niekedy zaviesť okamžitú chirurgickú liečbu. Stojí za to zistiť, koľko možností vám tento typ výskumu dáva, o čo konkrétne ide. V článku sa tiež popisuje, kedy sa vykonáva angiografia, a možné riziká s tým spojené.
Obsah
- Angiografia: spôsoby vykonania
- Klasická angiografia: indikácie
- Klasická angiografia: kurz
- Angiografia: možné komplikácie
- Angiografia: kontrastné látky
Angiografia je jedným z rádiologických vyšetrení, pri ktorých sa hodnotia vybrané prvky obehového systému. Môže sa vykonávať neinvazívnymi metódami (napr. Angio-CT) alebo invazívnymi metódami (napr. Koronárna angiografia), ktoré zahŕňajú punkciu cievy, ale umožňujú simultánne ošetrenie v rámci konkrétneho vyšetrenia. pokrmy.
Princíp angiografie je založený na podaní kontrastnej látky a vykonaní série röntgenových lúčov pri plnení ciev kontrastom. Vďaka tomu sú cievy viditeľné ako jednotný tieň, ktorý sleduje ich priebeh. Takýto obraz sa potom interpretuje a na jeho základe možno zaviesť príslušné postupy.
Za štandardných podmienok sú krvné cievy priepustné pre röntgenové lúče a v praxi ich nemožno vizualizovať iba pomocou žiarenia. Preto je pri vykonávaní angiografie vnútro cievy vyplnené kontrastnou látkou, ktorá je nepriepustná pre röntgenové lúče a umožňuje vyšetrenie študovanej cievy.
Malo by sa pamätať na to, že získaný obraz odráža vnútro cievy a iba miesta, kde prúdi krv. Týmto spôsobom je nemožné vizualizovať stenu a vonkajší povrch krvnej cievy alebo miesta, kde nie je kontrast. Po podaní kontrastnej látky sa vytvorí séria röntgenových lúčov, takzvaná fluoroskopia, na ktorej môžete vidieť vyšetrovanú cievu.
Angiografia: spôsoby vykonania
Klasická angiografia - ako sme už opísali, toto vyšetrenie sa vykonáva podaním kontrastnej látky priamo do cievy, ktorú si chceme zobraziť. Potom sa urobí séria röntgenových lúčov, ktoré ukazujú prúdiaci kontrast, to znamená nepriamo nádobu, jej vetvy, možné rozšírenie, prasknutie cievy a odtok kontrastu, jej nesprávny prietok alebo jej uzavretie a nedostatok prietoku. Týmto spôsobom sa vykonáva venografia (flebografia), keď sa kontrast podáva intravenózne a hodnotia sa žily a oveľa častejšie arteriografia - hodnotenie tepien a ich vetiev:
- pľúcne tepny
- tepny končatín
- brušné tepny
- tepny mozgu
Typom arteriografie je koronárna angiografia, to znamená hodnotenie koronárnych artérií (zásobujúcich srdce), v tomto prípade sú zavedené dlhé katétre cez femorálnu alebo radiálnu artériu, cez ktoré sa aplikuje kontrast do koronárnych artérií. Koronárna angiografia je vyšetrenie, ktoré umožňuje a vykonáva sa vždy počas koronárnej angioplastiky, teda stentovania.
Podobným spôsobom je možné vykonať angiografiu mozgových ciev, potom sa namiesto koronárnych artérií kontrastuje s vnútornou krčnou tepnou. V tomto prípade je tiež možný termín terapia, napríklad mozgových aneuryziem.
V súčasnosti, v dobe rádiológie a intervenčnej kardiológie, sa klasická angiografia najčastejšie vykonáva ako súčasť invazívneho zákroku. Existujú prípady, keď nie je potrebné invazívne vyšetrenie a dostatočný obraz poskytujú metódy založené na tomografii, MRI alebo ultrazvuku. Testy popísané nižšie sú neinvazívnymi metódami vaskulárneho zobrazovania a nepovažujú sa za konvenčnú angiografiu, hoci vykazujú cievy.
- Počítačová tomografia - angio-CT
Princíp vyšetrenia je rovnaký ako v klasickej angiografii: kontrast sa podáva intravenózne a potom sa po stanovenom čase vykoná počítačová tomografia vyšetrovanej oblasti. V tomto prípade je možné vizualizovať tepny aj žily, toto vyšetrenie sa často používa na hodnotenie ciev hlavy alebo pľúcnych artérií pri podozrení na pľúcnu embóliu.
Variantom tohto testu je Angio-CT koronárnych artérií, na rozdiel od koronárnej angiografie je to neinvazívna metóda používaná najmä u pacientov s podozrením na ischemickú chorobu srdca. Bohužiaľ má nižšie rozlíšenie, je ťažšie interpretovateľné a je menej citlivé ako klasická angiografia.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - angio-MR
Táto metóda sa nazýva angiografia, ale princíp jej implementácie sa úplne líši od väčšiny štúdií tohto typu. V prvom rade využíva zobrazovanie magnetickou rezonanciou, takže tu nie je žiadny röntgen. Vďaka použitiu tejto techniky sa navyše tieniace prostriedky používajú len zriedka, pretože rezonancia sama umožňuje hodnotenie ciev, a to aj pri absencii kontrastu v ich svetle. Angio-MR sa najčastejšie používa na hodnotenie ciev mozgu, oveľa menej často sa používa na hodnotenie koronárnych ciev.
- Ultrazvuk
Ultrasonografia umožňuje aj hodnotenie ciev. Ultrazvuk zobrazuje predovšetkým štruktúru steny cievy a rýchlosť prietoku krvi, čo nepriamo naznačuje prítomnosť možného zúženia. Bohužiaľ je toto vyšetrenie technicky náročné a možné iba na cievach dostupných pre ultrazvuk, takže nie je možné týmto spôsobom vyšetrovať napríklad koronárne artérie, navyše výsledky závisia od uhla aplikácie prevodníka a od frekvencie ultrazvuku použitej pri vyšetrení.
Klasická angiografia: indikácie
Vďaka širokým diagnostickým a terapeutickým možnostiam má angiografia mnoho aplikácií:
- artériové ochorenia, napríklad arteriálna stenóza v priebehu aterosklerózy (ischemická choroba srdca, ischémia dolných končatín, karotická stenóza). Na tomto základe sa hodnotí, či je nevyhnutná invazívna alebo konzervatívna - farmakologická liečba
- infarkt myokardu
- podozrenie na embóliu, napríklad pľúcnu embóliu
- vývojové chyby ciev a ich možná náprava
- hlboká žilová trombóza
- diagnostika cerebrovaskulárnych ochorení, napríklad aneuryzmy
Klasická angiografia: kurz
Tieto vyšetrenia sa vykonávajú v invazívnom rádiologickom laboratóriu alebo v hemodynamickom laboratóriu (v prípade koronárnej angiografie), operátorom je podľa typu vyšetrenia najčastejšie rádiológ, vaskulárny chirurg alebo kardiológ.
Pred angiografiou sa robia krvné testy - vrátane kompletného krvného obrazu a kreatinínu, aby sa skontrolovala funkcia obličiek z hľadiska podávaného kontrastu.
Ďalšia príprava na zákrok zahŕňa ošetrovateľské činnosti - zavedenie kanyly, oholenie cievnych prístupových miest a ich dezinfekciu, posledné z nich sa vykonáva v miestnosti bezprostredne pred zákrokom.
Pre postup je potrebný pôst.
Samotná angiografia začína lokálnou anestézou v oblasti vaskulárneho prístupu - v slabinách alebo na zápästí. Potom sa po prepichnutí cievy zavedie do cievy katéter, ktorý vedie do cievy, ktorá je terčom angiografie. Poloha katétra sa hodnotí pomocou röntgenových lúčov. Potom sa aplikuje kontrast, ktorý sa zmieša s krvou a vyplní vyšetrené cievy, čo umožní jeho zobrazenie.
Výsledkom je krátky film - séria sériových röntgenových fotografií, ktorý je uložený v digitálnej verzii, aby sa k nemu bolo možné neskôr vrátiť. Po zachytení snímok je možné dokončiť vyšetrenie alebo vykonať kardiologické alebo intervenčné rádiologické zákroky. Potom sa katéter odstráni a na miesto vpichu sa umiestni tlakový obväz.
Angiografia: možné komplikácie
Akýkoľvek typ angiografie je bezpečný test a komplikácie sú zriedkavé. Ak sa vykonáva tomografia alebo MRI, jediným nebezpečenstvom je podanie kontrastu - u alergikov sa môžu vyskytnúť alergické reakcie a v prípade ochorení obličiek - ich poškodenie. Obom týmto komplikáciám je možné adekvátne zabrániť, ak je lekár pripravujúci sa na zákrok informovaný o precitlivenosti na kontrast alebo o chorobe obličiek.
V priebehu klasickej angiografie sa tiež môže vyskytnúť poškodenie obličiek a alergická reakcia.
Ďalšie komplikácie môžu súvisieť s miestom zavedenia katétra - vaskulárnym prístupom, môžu to byť hematómy a modriny alebo poškodenie ciev.
Závažnejšie udalosti sa vyskytujú výnimočne a líšia sa v závislosti od oblasti študovaného tela a typu vyšetrenia. Môžu zahŕňať:
- infarkt myokardu
- poruchy rytmu
- mŕtvica
Riziko komplikácií však vždy prevažuje nad výhodami získanými počas testov, ktoré na jednej strane umožňujú diagnostiku a ďalšiu vhodnú liečbu a na druhej strane často okamžitú liečbu v prípade poškodenia alebo zúženia cievy.
Angiografia: kontrastné látky
Kontrastné látky používané v klasickej angiografii a CT angiografii obsahujú jód. Tento prvok je netoxický a súčasne jeho absorpciou oslabuje prenos röntgenových lúčov, čo poskytuje kontrastný efekt. Takto bude oblasť obsahujúca shader tmavšia ako zvyšok obrázka, aby ste ju mohli vyhodnotiť.
Jódový kontrast môže byť iónový alebo neiónový, prvý je mierne toxickejší a predstavuje riziko poškodenia obličiek u ľudí s ochorením obličiek, preto sa v takýchto prípadoch používajú neiónové látky.
Pri použití magnetickej rezonancie, ak sa používajú kontrastné látky, ide o úplne odlišné zlúčeniny neobsahujúce jód a ich štruktúra je založená na gadolínium.
O autorovi
