-czyli-staw-charcota.jpg)
Neuroartropatia (neurogénna artropatia, Charcotov kĺb) je bezbolestná a neustále sa zvyšujúca degenerácia jedného alebo viacerých kĺbov, najčastejšie chodidiel, následkom poškodenia inervácie. Najčastejšie sa vyvíja po mnohých rokoch cukrovky. Môže to byť tiež spôsobené chorobami, ako je terciárny syfilis, malomocenstvo, syringomyelia, Addison-Biermerova anémia, roztrúsená skleróza a mnoho ďalších.
Neuroartropatia (neurogénna artropatia, Charcotov kĺb, Charcotova noha) sa najčastejšie nachádza jednostranne, v oblasti členkov, metatarzálnych a metatarsofalangeálnych kĺbov. Vyskytuje sa u 1 z 500 ľudí s cukrovkou. Vyskytuje sa bez ohľadu na vek a ovplyvňuje rovnako mužov aj ženy.
Počiatočné zmeny v kĺboch sú výsledkom poškodenia nervových vlákien, ktoré sa môžu prejaviť poruchami v oblasti pocitu bolesti, hlbokého pocitu a sympatickej činnosti. Z tohto dôvodu sa rozsah pohybu v kĺboch stáva nadmerným a nie je chránený ich pocitom. Vonkajšie poranenia môžu mať navyše negatívny vplyv, čo môže viesť k natiahnutiu a degenerácii kĺbového puzdra a väzov. Existujú subluxácie, ktoré pacient necíti.
- Artropatie - typy, príčiny, príznaky, liečba
Nesprávne umiestnené kĺbové povrchy časom prenášajú abnormálne vektory trecích síl, tlaku a stresu do susedných častí kostí, čo vedie k fibróze kĺbových chrupaviek, ich rozpadu a osteolýze. Objavuje sa aktívna hyperémia (aseptická zápalová reakcia), ktorá stimuluje resorpciu poškodenej kosti a predtým normálnej kosti. Výsledkom je vývoj osteoporózy a s tým spojené komplikácie - zlomeniny kostí, ich infekcie a amputácie.
Charcotov rybník: príznaky
Počiatočným obdobím ochorenia je obdobie deštrukcie, kedy dochádza k degeneratívnym zmenám, subluxáciám, poškodeniu kĺbových chrupaviek a výskytu ich trosiek v kĺbovej dutine. Biopsia kĺbovej kapsuly v tomto období ukazuje jej fibrózu, zhrubnutie a v úsekoch sú uložené malé fragmenty oddelených kostí.
Druhé obdobie je charakteristické resorpciou malých kostných fragmentov a zlúčením predtým vytvorených väčších kostných fragmentov. Posledným obdobím ochorenia je obdobie rekonštrukcie - dochádza k revaskularizácii a procesu hojenia spolu s tvorbou nového, abnormálneho kĺbu.
Medzi bežné príznaky u nohy závislej od diabetickej neuropatie patria:
- udržanie relatívne dobrého výživového stavu tkanív
- prítomnosť pulzu na chrbtových artériách nohy a zadnej tibiálnej artérii
- znížený alebo žiadny pocit dotyku, teploty, bolesti, vibrácií
- žiadne šľachové reflexy na dolných končatinách
- tvorba kladivkových prstov a vysokej klenby klenby nôh
- mozoly v miestach, kde sú nohy podopreté
- deformácia kĺbov
- ovisnuté nohy v závažných prípadoch
- vyššie uvedené príznaky infekcie, ulcerácie a osteitídy
Je potrebné mať na pamäti, že u diabetických pacientov s neuroartropatiou sú obzvlášť postihnuté metatarsofalangeálne kĺby.
Prečítajte si tiež: Diabetická NEUROPATIA je častou komplikáciou cukrovky Diabetická nefropatia. Liečba diabetickej choroby obličiek Diabetická noha: závažná komplikácia cukrovky. Ako liečiť diabetickú nohu?Neuroartropatia: diagnóza
Dôvodom návštevy pacienta u lekára je zvyčajne mierne bolestivý opuch kĺbov. Možné sú ďalšie príznaky infekcie, ako je neuropatická ulcerácia chodidla.
Rádiografické vyšetrenie ukazuje degeneratívne, deštruktívne zmeny. Ich typ závisí od obdobia vývoja ochorenia. Spočiatku existujú príznaky poškodenia kĺbových povrchov, subluxácia, subperiosteálna skleróza a okrajové erupcie. V druhom období röntgenové snímky ukazujú úplnú deštrukciu, osteolýzu a resorpciu celých segmentov kostí a členov prstov alebo metatarzu, aseptické nekomy, osteoporózu a ohniská osteosklerózy. V poslednom štádiu je poškodená kosť prestavaná.
Neurogénna artropatia: diferenciácia
Toto ochorenie sa líši od generalizovaných zápalových ochorení (reumatoidná artritída, viscerálny lupus, sklerodermia, zmiešané kolagenózy), spondyloartropatie, metabolické, degeneratívne, infekčné artropatie a artikulárne reumatické lézie.
Charcotova noha: prevencia, liečba, prognóza
Včasná diagnostika artropatie chráni nohu pred zraneniami. Ležanie v posteli na uvoľnenie nohy znižuje deštrukciu kostí a uľahčuje jej regeneráciu. Pri závažnejších léziách, kde je kosť poškodená a zlomená, sa odporúča na uľahčenie chodidla nasadiť ľahký sádrový odliatok. Je to možné po zahojení opuchu kĺbu a možnej infekcie.
Malo by sa pamätať na to, že sádrový odliatok môže ľahko spôsobiť ulceráciu u pacienta so zníženou citlivosťou. Správnemu spôsobu nasadenia, správnemu umiestneniu obväzu a gázy pod omietku, ako aj nepretržitej kontrole sa predchádza týmto nežiaducim účinkom. Po zlepšení môže pacient začať chodiť o barlách - aplikuje sa sadrový obväz prispôsobený chôdzi.
Po stabilizácii lézií sa odporúča použiť individuálne tvarované kožené elastické topánky s vhodnou špongiovou vložkou.
Prognóza v Charcotovom rybníku závisí od rozsahu ničivých zmien, ku ktorým došlo v prvom období. Ak je choroba diagnostikovaná dostatočne včas a noha je uvoľnená odpočinkom v posteli a chránená pred inými poraneniami, zvyšuje sa šanca na stabilnú fúziu kostí a spontánnu rekonštrukciu.
Odporúčaný článok:
Diabetické komplikácie: skoré (akútne) a neskoré (chronické)
