Supraventrikulárne arytmie nie sú jedna vec, ale mnohé sú srdcové arytmie. Niektoré z nich môžu byť nebezpečné a vyžadujú okamžité ošetrenie, zatiaľ čo iné nemajú negatívny vplyv na zdravie a vyskytujú sa v mnohých situáciách v každodennom živote. Stojí za to zistiť, ktoré skupiny arytmií sú klasifikované v tejto skupine, aké sú ich príznaky a spôsoby liečby.
Obsah
- Vodivý stimulačný systém
- Čo je supraventrikulárna arytmia a aké sú jej typy?
- Supraventrikulárna tachykardia
- Sínusové tachyarytmie
- Ďalšie supraventrikulárne podnety
- Fibrilácia predsiení
- Predsieňový flutter
- Supraventrikulárne arytmie: príznaky
- Supraventrikulárne arytmie: pomocný výskum
- Supraventrikulárne arytmie: liečba
- Bradyarytmie
Supraventrikulárne arytmie sú široký pojem, ktorý popisuje oba stavy, pri ktorých srdce bije rýchlo a spomaľuje. Niektoré z týchto ochorení sú úplne bez príznakov a nevyžadujú lekársky zásah, niektoré z týchto porúch však môžu byť život ohrozujúce, takže v prípade príznakov ako sú palpitácie, mdloby, mdloby, ktoré môžu naznačovať arytmiu, je potrebné kontaktovať lekára. Niektoré supraventrikulárne arytmie je možné dočasne ukončiť pomocou liekov alebo elektrickej kardioverzie, ale aj v tomto prípade je nevyhnutná ďalšia diagnostika a dlhodobá liečba pod dohľadom kardiológa.
Vodivý stimulačný systém
Srdce sa skladá z dvoch predsiení a dvoch komôr, ktorých správne synchronizovaná práca zaisťuje maximálny efektívny prietok krvi. Vodivý systém je komplexná štruktúra zabudovaná do srdcového svalu, ktorá produkuje a vedie impulzy, aby sa zabezpečilo správne fungovanie srdca. Je to on, kto je zodpovedný za takzvaný automatizmus, ktorý spočíva v autonómnej aktivácii tohto orgánu, aby fungoval.
Činnosť vodivého systému podlieha dohľadu nervového systému a biochemickým vplyvom: koncentráciám iónov, hormónov (napr. Adrenalínu, tyroxínu) alebo teplote.
Tvorba a šírenie pulzu v srdci. Po produkcii v sínusovom uzle prechádza predsieňami stimul, ktorý ich stimuluje ku kontrakcii. Potom sa vedie cez atrioventrikulárny uzol, zväzok His a jeho vetiev a vlákna Purkinje do komôr, ktoré sa tiež aktivujú po príchode.
Správna činnosť systému vodivých stimulov zaisťuje správnu prácu srdca, čo sa týka jeho frekvencie - napr. Zrýchlenie činnosti počas cvičenia a správne šírenie stimulov. Poruchy generovania impulzov a ich vedenia môžu spôsobiť rôzne choroby.
Čo je supraventrikulárna arytmia a aké sú jej typy?
Supraventrikulárna arytmia nastáva, keď vyššie uvedené impulzy nie sú vedené správne alebo je nad Jeho zväzkom neprimeraná elektrická aktivácia. Môže sa preto týkať sínusového uzla, predsiení a atrioventrikulárneho uzla. Najbežnejšie supraventrikulárne arytmie sú:
- ďalšie supraventrikulárne rytmy
- Rekurentná atrioventrikulárna uzlina (AVNRT) tachykardia
- preexcitačné syndrómy
- predsieňová tachykardia
- sínusové tachyarytmie
- fibrilácia predsiení
- predsieňový flutter
Supraventrikulárna tachykardia
Supraventrikulárna tachykardia je akákoľvek srdcová frekvencia vyššia ako 90 úderov za minútu, ktorá sa vyskytuje vo vodivom systéme nad alebo v rámci zväzku His. Patria mu teda:
- Opakovaná tachykardia v atrioventrikulárnom uzle
- Opakovaná atrioventrikulárna tachykardia
- predsieňová tachykardia
Prvé dva vznikajú z prítomnosti takzvanej akcesórnej dráhy, ktorá nesprávne vedie stimuly z predsiení do komôr - vedenie sa v atrioventrikulárnom uzle nezdržuje. To má dva hlavné účinky: na jednej strane sa komory zmenšujú príliš skoro, keď ešte nie sú úplne naplnené. Okrem toho môžu komory retrográdne (dodatočnou cestou) opätovne aktivovať predsiene, cyklus sa uzavrie a srdcové komory sa neustále navzájom stimulujú a rozvíjajú sa tachyarytmie. Predsieňová tachykardia je dôsledkom príliš rýchlej elektrickej aktivácie predsiení.
Sínusové tachyarytmie
Spravidla ide o najmenej závažnú skupinu supraventrikulárnych arytmií. Ich podstatou je urýchliť vysielanie impulzov cez sínusový uzol, čo tiež spôsobuje, že srdce pracuje nad 90 úderov za minútu. Tento jav sa vyskytuje napríklad pri fyzickej námahe, ale aj počas horúčky, emočného stresu, môže byť tiež dôsledkom užívania liekov alebo iných chorôb, napríklad hypertyreózy.
Ďalšie supraventrikulárne podnety
Príležitostne sa excitačný impulz srdcového svalu produkuje v predsieňovom tkanive namiesto v sínusovom uzle. To spôsobí, že sa predsiene aktivujú, stiahnu a po presunutí do komôr sú tiež stimulované k práci. Ďalšie supraventrikulárne vzrušenie je zvyčajne asymptomatické, môže sa vyskytnúť u zdravých ľudí a zosilňuje sa aj po požití alkoholu, kávy, v prípade porúch elektrolytov alebo srdcových chorôb.
Fibrilácia predsiení
Fibrilácia predsiení je zďaleka najbežnejšia arytmia, je založená na veľmi rýchlej elektrickej aktivite predsiení, ktorá im bráni v relaxácii a kontrakcii. Výsledkom je, že predsiene srdca v praxi vôbec nepracujú, čo negatívne ovplyvňuje účinnosť celého srdca znížením objemu krvi vyvrhnutej z komôr. Navyše v priebehu fibrilácie predsiení pracujú komory nepravidelne. Existuje mnoho príčin fibrilácie predsiení, vrátane:
- srdcové chyby
- postupy srdcovej chirurgie
- hypertenzia
- ischemická choroba srdca
- myokarditída
- choroby ovplyvňujúce srdcový sval, napríklad hemochromatóza, amyloidóza
- zástava srdca
ale aj nekardiálne príčiny:
- pľúcna choroba
- zlyhanie obličiek
- cukrovka
- lieky
- hyperaktívna štítna žľaza
Predsieňový flutter
Ide o arytmiu podobnú fibrilácii predsiení, v takom prípade tiež nie je správne elektricky aktivovaná. Kontrakcia je účinná, ale srdce nie je optimálne, pretože predsiene sa sťahujú oveľa rýchlejšie ako komory.
Supraventrikulárne arytmie: príznaky
Napriek tak širokej škále príčin a stavov je veľa symptómov bežné, vrátane:
- búšenie srdca
- nepohodlie v hrudníku
- dýchavičnosť
- únava, intolerancia na cvičenie
- mdloby a pocit na omdlenie
Závažnosť príznakov závisí od základnej príčiny, celkového zdravotného stavu, komorovej frekvencie, trvania arytmie a prítomnosti srdcových chorôb. Napríklad u starších a chorých ľudí môže nástup fibrilácie predsiení spôsobiť silné dýchavičnosť a bolesti na hrudníku, zatiaľ čo mladí a zdraví ľudia nemusia túto arytmiu vôbec pociťovať. Je potrebné pripomenúť, že v mnohých prípadoch sú supraventrikulárne arytmie úplne bez príznakov.
Supraventrikulárne arytmie: pomocný výskum
Diagnóza supraventrikulárnych arytmií je založená na podobných štúdiách bez ohľadu na arytmiu.
Medzi základné diagnostické nástroje patrí EKG, ako aj 24-hodinové Holterovo sledovanie, keď sa arytmie nedajú zaznamenať na štandardný EKG. Tento test nepretržite zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca, ktorú potom lekár analyzuje. Pri hodnotení takéhoto záznamu je obzvlášť dôležité brať do úvahy časy arytmie a korelovať ich s príznakmi, ktoré pacient pociťuje.
Ďalšie testy sú: záťažové EKG, ak sa pri cvičení vyskytne arytmia, a na diagnostiku ischemickej choroby srdca. Invazívny test, ktorý umožňuje stanoviť určitú diagnózu v pochybných prípadoch, je elektrofyziologický test, niekedy umožňuje vyvolať arytmiu, určiť jej povahu a v prípade potreby vykonať abláciu.
Medzi menej časté vyšetrenia vykonané v prípade supraventrikulárnych arytmií patria echokardiografia, laboratórne testy a koronárna angiografia. Vykonávajú sa nie preto, aby diagnostikovali arytmie, ale aby diagnostikovali ich príčinu a vhodne ju liečili.
Supraventrikulárne arytmie: liečba
Zatiaľ čo diagnostika je spoločná pre väčšinu supraventrikulárnych arytmií, liečba je konkrétnejšia. Najskôr by sa mala vykonať diagnostika a liečba akýchkoľvek známych stavov vyvolávajúcich arytmiu: vhodná farmakologická liečba ochorení štítnej žľazy, implantácia stentov pre ischemickú chorobu srdca a liečba chlopní, ak je arytmia spôsobená chybou.
Liečba supraventrikulárnych arytmií závisí od stavu pacienta. Ak supraventrikulárna arytmia spôsobuje silnú bolesť, dýchavičnosť alebo prudký pokles krvného tlaku, je potrebné okamžite zasiahnuť.
V prípade fibrilácie predsiení sa podávajú vhodné lieky, a ak nie sú účinné, vykoná sa elektrická kardioverzia. Opakujúce sa tachykardie je možné zastaviť vykonaním postupov, ako sú: vyvolanie zvracania, ponorenie tváre do studenej vody alebo nafúknutie injekčnej striekačky, ak to nie je účinné, použijú sa farmakologické metódy a kardioverzia. Iné supraventrikulárne arytmie zvyčajne nie sú také náhle a nevyžadujú okamžitú liečbu.
Liečba supraventrikulárnych arytmií sa dá rozdeliť do niekoľkých typov:
- Antiarytmické lieky
Patrí sem niekoľko skupín liekov, napríklad propafenón, amiodarón alebo betablokátory používané pri hypertenzii
- Elektroliečba
Kardioverzia - zákrok vykonávaný v krátkej celkovej anestézii, počas ktorej prúd preteká srdcom a moderuje jeho elektrické práce.
- Elektrofyziologické liečby
Ablácia - invazívny postup spočívajúci v deštrukcii miest zodpovedných za vývoj arytmií v srdci.
Bradyarytmie
Vyššie opísané supraventrikulárne arytmie patria k takzvaným tachyarytmiám, to znamená, že sú charakterizované zrýchlením srdcového rytmu. Inou skupinou sú bradyarytmie, ktoré sú zase založené na príliš pomalej srdcovej frekvencii pod 60 úderov za minútu.
Medzi ich príčiny patria okrem iného:
- ochorenie štítnej žľazy
- poruchy elektrolytov
- neurologické choroby
- použité lieky
a medzi kardiologické choroby patria:
- ischemická choroba srdca
- myokarditída
- vrodené srdcové chyby
- atrioventrikulárne bloky
- takzvaný syndróm chorého sínusu, čo je ochorenie sínusového uzla
Príznaky, ktoré sa najčastejšie vyskytujú u ľudí s bradykardiou, sú závraty, mdloby, menej často ľahká únava, mdloby, stáva sa tiež, že sú úplne bez príznakov.
Diagnostika bradykardie a bradyarytmie je založená na podobných testoch ako v prípade tachyarytmií: oveľa menej častá je v týchto prípadoch EKG, Holterova kontrola EKG, záznamníky udalostí a elektrofyziologické vyšetrenie.
Farmakologická liečba bradykardie a pauz nie je možná, v prvom rade je potrebné vylúčiť reverzibilné príčiny - poruchy elektrolytov, ochorenia štítnej žľazy alebo vplyv užívaných liekov, ale pokiaľ bradykardia pretrváva a spôsobuje príznaky, je potrebné implantovať kardiostimulátor.
O autorovi
