Trombolýza je liečba, ktorá umožňuje obnovenie prietoku krvi rozpustením zrazenín. Na tento účel sa používajú intravenózne lieky. Stojí za to zistiť, v ktorých prípadoch sa používa trombolýza a čo funguje. Je to dôležité, pretože náhla inhibícia prietoku krvi v tepne môže byť veľmi vážna a spôsobiť ischémiu životne dôležitých orgánov, ako je mozog alebo srdce.
Obsah
- Trombolýza: indikácie
- Trombolýza: kontraindikácie
- Trombolýza: komplikácie
Trombolýza ako kauzálna terapia, ktorá umožňuje rozpustenie zrazeniny uzatvárajúcej mozgovú cievu, sa stala účinným štandardom v liečbe akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody. Bohužiaľ, neskoré prijatie do nemocnice z dôvodu nerozpoznania príznakov mozgovej príhody alebo oneskorenia pri vyhľadaní lekárskej pomoci, ako aj kontaktovania praktického lekára namiesto privolania sanitky, sú stále prekážkami v užívaní drogy.
Náhle ischemické stavy, ako je mŕtvica, srdcový infarkt a pľúcna embólia, sú život ohrozujúce a vyžadujú okamžité opatrenia. Bezprostrednou príčinou týchto chorôb je embólia, to znamená materiál, ktorý brzdí prietok krvi.
Embólia môžu byť krvné zrazeniny, zlomené plaky, tukové častice alebo plynové bubliny. Prevažná väčšina z nich sú tromby, t. J. Zátky vyrobené z konglomerátov krvných doštičiek a koagulačných faktorov. Tento materiál sa produkuje na rôznych miestach v obehovom systéme, najčastejšie v predsieňach srdca u ľudí s fibriláciou predsiení.
Keď sa zrazenina presunie z miesta, kde sa vytvorila, steká po prúde do rôznych ciev v tele a uzatvára ich.
Menej často je embólia spôsobená fragmentáciou aterosklerotického plaku a jeho uzáverom tepny. Embolický materiál nemusí blokovať prietok krvi v mieste jeho vzniku, bohužiaľ nikdy neviete, kam pôjde.
Na mnohých miestach môže byť embólia úplne neškodná v dôsledku fungovania takzvaného kolaterálneho obehu, ktorý zásobuje rovnaké oblasti tela ďalšími tepnami. Ak však zasiahne veľkú tepnu zásobujúcu veľkú časť tela (napr. Femorálna tepna zásobujúca dolnú končatinu) alebo orgánovú tepnu, ktorá vyžaduje veľké množstvo krvi (mozog a srdce), dôjde k akútnej ischémii tohto orgánu. Blokovania zodpovedajú za podmienky, ako napríklad:
- cievna mozgová príhoda
- infarkt myokardu
- akútna ischémia dolných končatín
- akútna črevná ischémia
- pľúcna embólia
Trombolýza je jedným z mála kauzálnych spôsobov liečby tohto stavu. Táto liečba je založená na intravenóznom podaní liečiva - aktivátora rekombinantného tkanivového plazminogénu (rt-PA - altepláza).
Je to proteín získaný genetickým inžinierstvom, keď je aktivovaný v tele, spôsobuje tvorbu plazmínu, ktorý následne rozkladá krvné proteíny obsiahnuté v zrazenine. Vďaka tomu sa proces rozpúšťania trombu výrazne zrýchľuje a je možné obnoviť prietok krvi v uzavretej cieve.
Včasné podanie lieku je nevyhnutné pre dosiahnutie najlepších výsledkov liečby a musí sa začať skôr, ako ischémia spôsobí nezvratné zmeny poškodeného orgánu. Preto je také dôležité okamžite konať, keď sa objavia príznaky:
- mŕtvica: náhle poruchy reči, poruchy videnia alebo paréza
- infarkt: bolesť na hrudníku
- ischémia končatiny: bolesť končatín, bledosť, mravčenie
Trombolýza: indikácie
Všetky indikácie pre trombolýzu sú stavy spôsobené embóliou. Patria im:
- infarkt myokardu
- pľúcna embólia
- akútna končatinová ischémia
- mŕtvica
V prípade prvého sa zvolí trombolýza, ak nie je možné včas vykonať koronárnu angioplastiku (stentovanie). Najbežnejším dôvodom je vzdialenosť od nemocnice, kde sa tieto zákroky vykonávajú.
V prípade pľúcnej embólie sa trombolytická liečba vykonáva v najpokročilejších prípadoch a u pacientov so šokom.
V prípade akútnej ischémie končatín - najčastejšie nôh, ako aj akútnej črevnej ischémie, sa takáto liečba používa zriedka a oveľa častejší je okamžitý chirurgický zákrok.
Trombolýza sa najbežnejšie používa pri ischemických mozgových príhodách. Táto droga sa v USA a Kanade používa od roku 1996, v Poľsku je dostupná od roku 2003, od roku 2009 ju však prepláca Národný fond zdravia, vďaka čomu sa počet pacientov liečených touto metódou neustále zvyšuje.
Je dokázané, že ak sa trombolytická liečba začne včas - ideálne do 4,5 hodiny po objavení sa príznakov, je v mnohých prípadoch možné dosiahnuť dostatočný prietok krvi a zlepšiť stav pacienta. Často je možné skôr zmierniť závažnosť príznakov ako úplne zmiznúť. Okrem toho použitie trombolýzy zvyšuje pravdepodobnosť dlhodobého zlepšenia po mozgovej príhode, a to nielen vo fyzickej zdatnosti a každodennom fungovaní, ale je tiež dokázané, že táto liečba má pozitívny vplyv na účinky rehabilitácie po mozgovej príhode.
Tiež sa verí, že včasné podanie liečiva môže viesť k obnoveniu cievy a zabrániť rozvoju permanentného neurologického deficitu. Je teda zrejmé, že čím skôr sa s touto liečbou začne, tým väčšia je šanca na zlepšenie. Trombolytická liečba je v súčasnosti štandardnou liečbou ischemickej cievnej mozgovej príhody za predpokladu, že pacient príde do nemocnice včas.
Doplnkom k tejto metóde je šanca pri absencii účinkov rt-PA mechanická trombektómia, t. J. Endovaskulárna liečba.
Trombolýza: kontraindikácie
Trombolýza je agresívna liečba s rizikom komplikácií, preto je potrebné jej použitie starostlivo zvážiť s prihliadnutím na možnosť kontraindikácií. Vzhľadom na to, že rt-PA silne inhibuje zrážanie krvi a „riedi krv“, tento liek by sa nemal podávať, ak momentálne krváca alebo je zvýšené jeho riziko.
Ak sa táto liečba napriek tomu uskutoční, môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce krvácania (mozog, gastrointestinálne trakty, rany). Pred podaním trombolýzy je v prvom rade potrebné vylúčiť hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, ktorá má rovnaké príznaky, ale príčina je úplne iná.
V tomto prípade príčinou mŕtvice nie je prekážka prietoku krvi embóliou, ale krvácanie do mozgu z poškodenej cievy. Záverečným vyšetrením je počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.
Medzi ďalšie stavy spojené s väčším rizikom krvácania, a teda kontraindikáciou trombolýzy, patria:
- poranenia hlavy a predchádzajúce krvácanie do mozgu
- závažný vysoký krvný tlak, ktorý sa nedá kontrolovať
- poruchy zrážania, vrátane napríklad nedostatku krvných doštičiek
- aktívne krvácanie alebo krvácanie v období niekoľkých dní pred mozgovou príhodou
- operácie v týždňoch pred mozgovou príhodou
- nádory
- disekcia aorty
- veľmi rozsiahla mŕtvica
Zoznam kontraindikácií je veľmi dlhý, niektoré z nich sú takzvanými relatívnymi kontraindikáciami, to znamená tými, v ktorých prípade je možné podať trombolýzu, ak je možnosť zlepšenia vyššia ako riziko komplikácií.
Trombolýza: komplikácie
Výskytu mnohých komplikácií je možné zabrániť starostlivým zvážením kontraindikácií a zvážením rizika trombolýzy. Na druhej strane je to jedna z mála účinných terapeutických metód a často jediná, ktorá je k dispozícii. Preto je rozhodnutie o jeho použití často veľmi ťažké a nejednoznačné.
Najbežnejšími komplikáciami trombolýzy sú krvácanie, ktoré sa vyskytuje asi u 5% pacientov, ale zvyčajne je neškodných. Patria medzi ne: hematómy, krvácanie z miest vpichu a s tým spojené zníženie hemoglobínu a hematokritu.
Závažnejšie komplikácie sú menej časté: krvácanie do mozgu, dýchacích ciest, gastrointestinálneho traktu alebo močových ciest, ak sú masívne, môžu viesť k poklesu tlaku, šoku a niekedy dokonca k zástave srdca.
U malého percenta pacientov sa po podaní alteplázy objavia alergické reakcie.
Výskyt mozgových príhod postupne klesá s účinnou profylaxiou, ako je antikoagulácia, u ľudí s fibriláciou predsiení. Bohužiaľ, okolo 15 miliónov ľudí na celom svete stále prekoná mozgovú príhodu každý rok, časť z nich na následky tohto ochorenia zomrie a mnoho z nich zostáva nespôsobilých a vyžadujú si pomoc, a preto je potrebná vhodná liečba mozgovej príhody.
O autorovi
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
