Autotransplantácia transplantovanej obličky s mimotelovou vaskulárnou rekonštrukciou

6. novembra 2019 sa na Klinike všeobecnej, cievnej a transplantovanej chirurgie, Ústrednej klinickej nemocnice UCK, Lekárskej univerzity vo Varšave, pod vedením prof. dr hab. med. Sławomir Nazarewski, bola vykonaná celosvetovo jedinečná autotransplantačná operácia obličky transplantovanej s mimotelovou vaskulárnou rekonštrukciou. Oblička od zosnulého darcu bola transplantovaná v marci 2015.

Aktuálnou indikáciou chirurgického zákroku bola aneuryzma o veľkosti 6 cm, ktorá sa vytvorila pri anastomóze cievnej náplasti, z ktorej odchádzajú tri artérie zásobujúce obličku transplantovanú iliakálnou artériou.

Pokus o embolizáciu aneuryzmy endovaskulárnou metódou, t. J. Zavedenie stentu do iliakálnej artérie, embolizačné cievky a stent s pomocou stentu, sa ukázal ako úplne neúčinný. Aneuryzma v priemere sa naďalej rozširovala, čo predstavovalo skutočnú hrozbu pre život pacienta kvôli obrovskému riziku prasknutia aneuryzmy.

Operácia prebiehala v štyroch etapách:

• odstránenie transplantovanej obličky a vyrezanie aneuryzmy,
• rekonštrukcia vonkajšej iliakálnej artérie pomocou vaskulárneho transplantátu,
• extrakorporálna transplantácia obličky zahŕňajúca rekonštrukciu troch renálnych artérií s použitím vnútornej iliakálnej artérie s vetvami odobratými pacientovi,
• reimplantácia opravenej obličky transplantovanej do bežných iliakálnych ciev príjemcu.

Repasovaná transplantácia obličky okamžite zakročila. V súčasnosti je pacient, ktorý dostal mimotelovú obličku, v poriadku a nevyžaduje hemodialýzu.

Táto operácia bola možná vďaka jedinečnej kombinácii zručností v oblasti techník transplantácie a vaskulárnej chirurgie na jednej klinike. V priebehu rokov získal tím oddelenia všeobecnej, vaskulárnej a transplantačnej chirurgie rozsiahle skúsenosti v tomto ohľade pri uskutočňovaní mnohých autotransplantácií obličiek z dôvodu obličkovo-obličkovej hypertenzie, rekonštrukcii obličkových ciev odobratých na transplantáciu od žijúcich a zosnulých darcov, ako aj pri transplantácii obličiek u pacientov diskvalifikovaných u iných. centrá kvôli zosilneným aterosklerotickým zmenám na tepnách príjemcu (priekopníkom takýchto rekonštrukcií bol predchádzajúci prednosta kliniky prof. MUDr. Jacek Szmidt, PhD).

Klinika je referenčným centrom pri liečbe vaskulárnych komplikácií po transplantácii obličky, ako aj pri vaskulárnej príprave pacientov na transplantáciu tohto orgánu. V súčasnosti na klinike vzniká špeciálne oddelenie s moderným vybavením, ktoré má kombinovať transplantológiu s vaskulárnou chirurgiou.

Bude to miesto, kde bude v moderných podmienkach možné aplikovať najnovšie metódy cievnej chirurgie v transplantológii. Založenie tejto pobočky bolo financované z prostriedkov ministerstva zdravotníctva - Polgraft.

Náš úspech si vyžadoval spoluprácu niekoľkých tímov:

• chirurgický tím s tímom inštrumentárok: dr hab. med. Tomasz Jakimowicz, prof. dr hab. med. Tadeusz Grochowiecki, Dr. Katarzyna Jama, Dr. Wojciech Janczak, Dr. Amro Alsharabi, Dr. Jacek Dzwonkowski, Dr. Michał Kowalczewski, Dr. Michał Kowara, Pil. inštr. Anna Wąsik, pil. inštr. Grażyna Nowakowska, pil. inštr. Natália Belina, pil. inštr. Anna Wielgolewska;
• anestetický tím: Dr. Remigiusz Gelo a Dr. Robert Becler a Piel. anest. Jolanta Muranowicz, pil. anest. Jolanta Waleriańczyk z 2. kliniky anestéziológie a intenzívnej liečby vedená dr hab. med. Paweł Andruszkiewicz;
• tím transplantológov: Dr. Dorota Lewandowska a Dr. Natalia Mikołajczyk z Kliniky transplantačnej medicíny, nefrológie a interných chorôb pod vedením prof. dr hab. med. Magdaléna Durlik;
• nefrológ Dr. Paweł Żebrowski z kliniky a kliniky nefrológie, dialýzy a interných chorôb vedený prof. dr hab.med. Jolanta Małyszko;
• Ošetrovateľský tím Kliniky všeobecnej, vaskulárnej a transplantačnej chirurgie pod vedením Magdalény Rodek, MA.