Elektrofyziologické vyšetrenie (EPS) je veľmi špecializované, invazívne vyšetrenie vykonané u ľudí s podozrením na arytmie, ale aj s diagnostikovanou arytmiou. Zistite, kedy sa taký test vykonáva, čo to je a ako funguje samotný postup.
Obsah:
- Vodivý stimulačný systém
- Elektrofyziologický test - kedy sa vykonáva?
- Príprava na elektrofyziologické vyšetrenie
- Priebeh elektrofyziologického vyšetrenia
- Elektrofyziologické vyšetrenie - komplikácie
Elektrofyziologické testovanie je pokročilý invazívny test elektrickej aktivity srdca. Spočíva v mapovaní elektrických potenciálov a diagnostickej stimulácii srdca pomocou intrakardiálnych elektród zavedených cez cievy - najčastejšie cez femorálnu žilu.
Elektrofyziologické vyšetrenie umožňuje určiť presný typ porúch srdcového rytmu, posúdiť stav vodivého systému a zaviesť vhodnú liečbu: farmakologickú alebo chirurgickú - perkutánnu abláciu.
Elektrofyziologické vyšetrenie je bezpečné a zvyčajne bezbolestné, iba u niektorých ľudí sa môže stimulácia cítiť ako búšenie srdca. Stojí za to vedieť, že elektrofyziologické vyšetrenie sa vykonáva vždy pred ablačným zákrokom.
Súčasná kardiológia čoraz častejšie využíva invazívne metódy diagnostiky aj liečby. Súčasné lekárske poznatky umožňujú terapiu nielen na základe farmakologickej liečby, ale aj na často účinnejšej chirurgickej liečbe.
Hemodynamické laboratóriá na diagnostiku a liečbu ischemickej choroby srdca vrátane srdcových infarktov sú k dispozícii vo veľkom rozsahu.
To isté platí aj pre takzvané implantovateľné prístroje - kardiostimulátory, ktorých úlohou je okrem iného liečiť pomalé srdcové rytmy.
Čoraz väčší význam získava aj oblasť kardiológie zvaná elektrofyziológia, zaoberá sa diagnostikou a liečbou srdcových arytmií predovšetkým na základe EKG záznamov, Holterových testov, ale aj elektrofyziologických testov.
Hlavným účelom tejto štúdie je dôkladné zhodnotenie srdcových arytmií, ich pôvodu, a teda výber vhodnej terapie.
Čítajte tiež: Invazívna kardiológia - liečby
Vodivý stimulačný systém
Vodivý systém je zložitá štruktúra zabudovaná do srdca zodpovedná za generovanie a vedenie impulzov. Je zodpovedný za takzvaný automatizmus srdca, ktorý spočíva v autonómnej (seba) stimulácii srdca k práci.
V pravej predsieni srdca sa nachádza sínusový uzol - kardiostimulátor, táto oblasť generuje elektrické výboje, ktoré pri rozširovaní spôsobujú stiahnutie srdcového svalu.
Po produkcii v sínusovom uzle sa stimul šíri cez predsiene a stimuluje ich tak, aby pracovali a plnili komory krvou.
Impulz potom prechádza cez AV uzol, vetvy zväzku a Purkyňove vlákna do komôr, ktoré sa tiež aktivujú a stiahnu, keď prídu.
Krv je vystrekovaná do veľkých ciev a cyklus sa začína odznova.
Takáto činnosť vodivého systému zaisťuje, že srdce často stimuluje, a to tak z hľadiska frekvencie, napríklad zrýchlenia akcie počas cvičenia, ako aj správneho šírenia stimulov. Nepravidelnosti v elektrickej práci srdca môžu byť výsledkom rôznych mechanizmov:
- poruchy generovania impulzov v sínusovom uzle
- nesprávne vedenie impulzov vyplývajúce z poškodenia vodivého systému
- vzhľad oblastí zodpovedných za produkciu impulzov v srdcovom svale mimo sínusového uzla
- vzhľad oblastí srdcového svalu, ktoré nevedú správne elektrické impulzy - príliš pomaly a príliš rýchlo
Každá z týchto situácií môže spôsobiť arytmie, ktoré môžu byť okrem nepríjemných symptómov nebezpečné pre zdravie a život. Nasledujúce faktory prispievajú k abnormalitám vo vedení elektrických impulzov:
- Vek
- hypertenzia
- prekonané infarkty
- iné srdcové stavy
Elektrofyziologický test - kedy sa vykonáva?
Nie každý človek so srdcovými arytmiami by mal podstúpiť elektrofyziologický test. Osoba je kvalifikovaná na zákrok na základe príznakov a výsledkov ďalších testov:
- EKG
- Holterove EKG testy
- ozvena srdca
V mnohých prípadoch je tiež dôležité vylúčiť výskyt chorôb, ktoré môžu prispievať k arytmii, napríklad ischemickej choroby srdca alebo chorôb štítnej žľazy. Vykonáva sa elektrofyziologický test na posúdenie:
- zdroje arytmií - presné umiestnenie oblasti v srdcovom svale zodpovednej za vznik arytmií
- účinnosť farmakologickej liečby srdcových arytmií
- možnosť a nevyhnutnosť ablácie
- v diagnostike strata vedomia pri podozrení na arytmické pozadie
Príprava na elektrofyziologické vyšetrenie
Rovnako ako pred akýmkoľvek invazívnym vyšetrením stojí za to vykonať očkovanie proti hepatitíde B, ako aj základné testy: krvný obraz, testy na elektrolyty.
Vykonanie elektrofyziologického vyšetrenia si vo väčšine prípadov vyžaduje len malú prípravu: oholenie miest vaskulárneho prístupu - najčastejšie slabín a samozrejme pobyt nalačno. Niekedy je tiež potrebné upraviť farmakoterapiu - vysadenie niektorých antiarytmických liekov a liekov, ktoré inhibujú zrážanie krvi.
O nevyhnutnosti takéhoto zákroku informuje lekár, ktorý vykonáva elektrofyziologické vyšetrenie. Po ukončení procedúry by ste mali ležať niekoľko hodín ležať na chrbte, aby sa prepichnutá cieva mohla zahojiť, zachrániť prepichnutú nohu asi týždeň, to znamená, že sa nemusíte usilovne snažiť, ohýbať sa a robiť drepy, aby ste zabránili krvácaniu.
Priebeh elektrofyziologického vyšetrenia
Elektrofyziologické vyšetrenie je minimálne invazívny zákrok, to znamená, že sa vykonáva transvaskulárne, bez potreby otvárania hrudníka. Vykonáva sa v elektrofyziologickom laboratóriu - špeciálnej diagnostickej a liečebnej miestnosti.
Po umiestnení subjektu na ošetrovací stôl sa oblasť vaskulárneho prístupu dezinfikuje a zakryje sterilnými rúškami. Potom sa vykoná lokálna anestézia a získa sa prístup do žily - zvyčajne do femuru (vo výnimočných prípadoch sa zákrok vykonáva cez tepnu).
Niekedy je okrem lokálnej anestézie potrebné podať sedatíva.
Lekár prepichne cievu, postupne zavedie vodiaci drôt a potom katéter do srdca. Ďalšou etapou je zavedenie špeciálnych elektród na vyšetrenie.
Elektrofyziologické vyšetrenie sa vykonáva pod kontrolou röntgenového obrazu, umožňuje vizualizovať elektródy a správne ich umiestniť (do pravej predsiene a komory, okolo zväzku His a koronárneho sínusu). Ich úlohou je zaznamenávať a analyzovať elektrické potenciály srdca a vďaka tomu, že sa to deje vo vnútri srdca, je možné ich vyhodnotiť veľmi presne.
Prečítajte si tiež: Röntgen hrudníka - ako to vyzerá? Príprava na skúšku
Elektródy sa tiež používajú na vysielanie stimulov - srdce je stimulované, aby za kontrolovaných podmienok vyvolalo arytmie. Niekedy je tiež potrebné stimulovať srdce, aby pracovalo rýchlejšie, a dokonca vyvolať arytmiu, ktorá môže byť nepríjemná, ale je nevyhnutná, aby bol zákrok efektívny.
Po vytvorení takzvanej elektrickej mapy, teda vizualizácie srdca s jeho elektrickými potenciálmi, sa rozhodne, či je zákrok dokončený alebo či sa súčasne vykonáva ablácia.
V prvom prípade sa odstránia elektródy a katéter a nad miesto vpichu sa umiestni obväz a niekedy jediný steh.
Ak sa však lekár rozhodne vykonať abláciu, zavedie sa katéter, ktorý zničí miesta zodpovedné za produkciu arytmií.
Elektrofyziologické vyšetrenie môže byť veľmi dlhé - až niekoľko hodín.
Elektrofyziologické vyšetrenie - komplikácie
Komplikácie sú veľmi zriedkavé - menej ako 1%. Najnebezpečnejšou a zároveň najvzácnejšou je perforácia srdcového svalu, teda vytvorenie pukliny vo voľnej stene srdca, cez ktorú extravazuje krv, čo vedie k srdcovej tamponáde. Potom je potrebné prepichnúť perikardiálny vak a niekedy vykonať kardiochirurgický zákrok. Medzi ďalšie možné komplikácie patria:
- poškodenie vodivého systému, ktoré má za následok príliš pomalý srdcový rytmus a potrebu implantácie kardiostimulátora
- poškodenie miesta vaskulárneho prístupu, ktoré spôsobuje hematómy, menej často pseudoaneuryzmy, ktoré sa za výnimočných okolností musia operovať
- infekcie
- pneumotorax
- výskyt epizód embólie - ischémie orgánov, napríklad mŕtvice
Prevažná väčšina pacientov nemá komplikácie.
Prečítajte si tiež: Komplikácie (komplikácie) po kardiologických výkonoch
O autorovi
---objawy-przyczyny-leczenie.jpg)
