Inverzný papilóm je typ rakoviny epiteliálneho pôvodu, ktorá sa vyvíja na sliznici nosa a vedľajších nosových dutín. Aj keď je sám o sebe mierny, často je zlomyseľný. Kto je najviac ohrozený vznikom obráteného papilómu? Aké sú príznaky obráteného papilómu a ako sa lieči?
Invertovaný papilóm je jedným z najbežnejších benígnych novotvarov paranazálnych dutín, najmä maxilárnych, vedľa osteómu. Vyvíja sa zo zvyškov Schneiderovej membrány (odtiaľ pochádza Schneiderov papilóm) prítomnej v embryonálnom štádiu, ktorá sa nachádza na hranici nosa a vedľajších nosových dutín.
Zmenený epitel začína rásť prstovitými výčnelkami do strómy, nie do stredu nosa, odtiaľ pochádza aj jeho názov: obrátený papilóm. Má vzhľad drsného, polycyklického uzlíka v šedo-ružovej farbe (aj keď je sám o sebe ťažko viditeľný). Rastie pomaly, ale agresívne, ničí okolité tkanivá tlakom a infiltráciou. Dôležité je, že postihuje takmer výlučne oblasť sínusov, bočnú nosnú dutinu a stredný turbinát (v niekoľkých prípadoch ústnej dutiny), a nemetastázuje, zatiaľ čo pomerne často (3,7 - 14%) sa stáva malígnym - mení sa na karcinóm dlaždicových buniek. Obrátený papilóm postihuje mužov častejšie, vo vekovom rozmedzí 35 - 60 rokov.
Ako sa vyvíja obrátený papilóm?
Invertovaný papilóm je stále predmetom výskumu vedcov. S najväčšou pravdepodobnosťou ide o vírusový pôvod. Konkrétne sa jedná o HPV typu 6, 11, 16, 18, pričom posledné dva typy majú osobitnú tendenciu k zhubnému nádoru.
Papilómy sú bežnejšie u ľudí, ktorí trávia veľa času v kontakte s dymom a prachom. Tvorbu papilómu podporuje aj chronická sinusitída. Aj keď sa kedysi verilo, že aj fajčiari cigariet a alkoholici majú vyššie riziko vzniku obráteného papilómu, štatistika to nepotvrdzuje.
Príznaky obráteného papilómu
Bohužiaľ, tieto príznaky nie sú konkrétne. Veľmi sa podobajú na sínusitídu a presná diagnóza môže trvať dlho.
- rastúca, jednostranná (menej často bilaterálna) obštrukcia nosových priechodov; papilóm, ktorý sa vyskytuje v oboch nosových dutinách súčasne, predstavuje iba 5 percent prípadov
- hlienový alebo hnisavý výtok z nosa
- bolesti hlavy
- recidivujúca sinusitída
- epistaxa
- hmatateľná hrčka v nose
Obrátený papilóm: diagnóza
Počítačová tomografia neposkytuje jednoznačný obraz, magnetická rezonancia a endoskopické vyšetrenie vnútra nosovej dutiny sú v prípade invertovaných papilómov oveľa efektívnejšie. Konečná diagnóza sa stanoví na základe histopatologického vyšetrenia.
Liečba obráteného papilómu
Túto léziu je možné liečiť iba chirurgickým zákrokom. Je veľmi nevďačný a je ťažké ho dôkladne odstrániť, pretože silno prerastá do okolitých tkanív, dokonca aj do kostí, a ničí ich. A základom pre úspech operácie je odstránenie celého papilómu s veľkým okrajom zdravého tkaniva. Vďaka štruktúre lézie, ako aj jej umiestneniu sa často stáva, že lekár z nej zanechá fragment, a preto má papilóm tendenciu dorastať.
Operácia na odstránenie obráteného papilómu sa vykonáva endoskopicky, najmä pokiaľ ide o malé lézie. V súčasnosti je to najmodernejšia technika a v takýchto prípadoch sa čoraz viac používa. Stále sa však papilóm operuje z vonkajšieho prístupu, ktorý je spojený s rezaním pokožky tváre alebo s rezom z ústnej dutiny. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.
Kvôli vysokej pravdepodobnosti opätovného rastu * by mal pacient po operácii systematicky navštevovať ORL dva roky, aby včas zistil akýkoľvek relaps. Iba po dvoch rokoch pozorovania, ak nič nenarastie, možno operáciu považovať za úspešnú a liečba je ukončená.
* Podľa rôznych autorov sa pravdepodobnosť veľmi líši: od 3,6% do 50% po endoskopickom chirurgickom zákroku a približne 13% po extrakcii nosa.
