Dupuytrenova choroba, nazývaná kontraktúra palmovej fascie, je ochorenie kolagénu pod kožou. Tento kolagén podlieha hypertrofii a skráteniu, čo sa prejaví narušením pohyblivosti prstov a často viditeľným podkožným zhrubnutím. Choroba nespôsobuje bolesť. Muži nad 50 rokov sú najviac ohrození ochorením a menej často ženy.
Pacient J.B. Vek 69 rokov sa hlásil ortopédovi z dôvodu zvyšujúcej sa deformácie pravej ruky.
"Som stolár, teraz som už na dôchodku - ale niekedy robím vo svojej továrni rôzne práce, pomáham synovi a niekedy trénujem zamestnancov." Počas 3-4 rokov som si všimol, že sa niečo deje s prstami v mojej pravej ruke. Najskôr sa na strane dlane objavilo zahustenie - ako tvrdá jazva tesne pod kožou. Nebolo to bolestivé, bežalo to na 4. prste, ale pohybom prstov to nijako neobmedzovalo.
Postupom času som si všimol, že 4. prst sa začal krútiť a bolo ťažšie ho narovnať a zhrubnutie, zjazvenie bolo čoraz výraznejšie. Ruka však stále zostala funkčná a mohol som pokračovať v práci. Skúšal som to masírovať a napínať, ale s malým úspechom. Asi 2 roky po prvých príznakoch sa objavilo druhé zhrubnutie dosahujúce piaty prst. Zároveň som mal čoraz väčšie ťažkosti s roztiahnutím IV prsta.
To ma trochu vystrašilo, pretože som si nemyslel, že táto choroba môže rásť a rozširovať sa na ďalšie prsty. Myslel som si, že je to dôsledok rôznych zranení alebo porezaní, do ktorých sa dá veľmi ľahko dostať v stolárskej práci. Rozhodla som sa to ukázať svojmu synovi a spoločne sme sa rozhodli, že je potrebné ísť na konzultáciu k ortopédovi. Tam som zistil, že to bola Dupuytrenova choroba - genetické ochorenie a iba chirurgická liečba “.
Pacientovi bola diagnostikovaná a ponúknutá liečba - chirurgický zákrok je štandardnou liečbou Dupuytrenovej choroby. Jeho rozsah môže byť odlišný: od relatívne jednoduchej ihlovej fasciotomie po chirurgickú metódu rozsiahlej excízie stiahnutých pásov palmárnej fascie. Procedúra ihlovej fasciotomie bohužiaľ spôsobuje časté a rýchle relapsy, rozsiahle chirurgické zákroky sú spojené s pobytom v nemocnici a často s dlhým obdobím hojenia a rekonvalescencie. Preto nie je pre pacienta ľahké rozhodnúť sa o spôsobe liečby.
"Zaujímalo by ma, aké rozhodnutie urobiť, je ťažké - žijem ďaleko od mesta, keď bude po operácii ruka, bude ťažké zohnať obväzy atď. Bál som sa tohto postupu a svoje rozhodnutie som odložil." Ruka bola čoraz ťažšia - kontraktúra sa týkala štvrtého a piateho prsta - iní ľudia si všimli moje problémy - napríklad pri pozdravení ma prekvapilo, že som dal iba dva prsty. Mal som ťažkosti s každodennými činnosťami, ako je umývanie, holenie atď.
Na moje zdesenie som si všimol podobné zmeny, ktoré sa začali na druhej strane. Bolo treba niečo urobiť, rozhodnutie o postupe bolo čoraz reálnejšie. Jedného dňa môj syn zavolal a povedal, že našiel na internete informácie o novej liečbe Dupuytrenovej choroby. Našiel lekára, ktorý používa túto metódu, a dohodli sme si stretnutie. “
V súčasnosti metóda liečby Dupuytrenovej choroby, ktorá sa široko používa v USA a západnej Európe, spočíva v podaní prípravku obsahujúceho enzým kolagenázu do stiahnutých pásov dlaňovej fascie, ktorý rozpúšťa pásy kolagénu zodpovedné za tvorbu kontraktúr. Je to minimálne invazívna technika, ktorá sa dá použiť v ambulantnom prostredí.
„Lekár nás oboznámil s metódou liečby kolagenázou. Uviedol, že moje zmeny sú spôsobilé pre túto liečbu. Informoval ma o priebehu liečby, možných komplikáciách a nákladoch. Musíme premyslieť a zvoliť možný termín postupu. ““
Postup podávania kolagenázy pri Dupuytrenovej chorobe sa vykonáva ambulantne, ale v súlade so sanitárnym režimom operačnej sály. Často sú to jednotky jednodňovej chirurgie. Po počiatočnej kvalifikácii je pacient naplánovaný na konkrétny termín - objednáva sa pre neho liek, ktorý musí byť dodaný a skladovaný za vhodných podmienok; teplota od 2 do 8 stupňov C. Po prijatí na oddelenie a po zistení anamnézy lekár pacienta opäť vyšetrí, na tomto základe informuje o diagnóze, možných a alternatívnych spôsoboch liečby, predvídateľných účinkoch liečby vrátane komplikácií a následkoch prerušenia liečby. pacient písomne súhlasí s navrhovanou liečbou. Preoblečený pacient ide do ošetrovne, kde po príprave a zakrytí operačného poľa lekár vykoná 2 až 3 injekcie kolagenázy do prameňov stiahnutej palmárnej fascie. Tento postup nevyžaduje anestéziu. Po ukončení procedúry sa oblečie obväz a pacient ide domov. Hlási sa späť po 24 hodinách.
"Spoločne sme sa rozhodli podstúpiť liečbu kolagenázou." Tých pár dní zostanem so synom. Na oddelenie jednodňovej chirurgie sme prišli v konkrétnom čase - formality boli krátkodobé. Lekár opísal môj stav a predložil môj súhlas s postupom podpisovania.
Musím uznať, že to bola ťažká chvíľa, pretože možné komplikácie, ktoré sa v nej spomínajú, môžu byť znepokojujúce, ale jedná sa o štandardný postup a pacient si musí byť vedomý, že ide o lekársky zákrok a že sa potenciálne môže stať čokoľvek - riziko vždy existuje. Súhlasil som a podpísal som. Konáme. Samotný zákrok bol na moje prekvapenie takmer bezbolestný - tri malé vpichy - ako uštipnutie vosou v ruke. Obklad, požiadavka nehýbať prstami doma, odporúčania počkať ešte hodinu po zákroku na klinike a to je na dnes všetko - bol som úplne prekvapený - ako? Je to všetko? “
Druhý stupeň liečby nastáva po enzýmovej inkubácii - teda minimálne 24 hodín po podaní. Opäť platí, že v podmienkach operačnej sály sa tentokrát po lokálnej alebo regionálnej anestézii vykonáva redukčný zákrok - roztrhnutie stiahnutých prameňov.
"Doma som cítil, že mám ruku opuchnutú - tak silnú, že ma to trochu bolelo, ale po liekoch proti bolesti to ustúpilo." Nehýbala som prstami, aj keď ma lákalo skontrolovať, či sa vyrovnávajú. Vrátili sme sa na kliniku. Po prezlečení na operačnej sále - nepríjemná anestézia rúk - vpichnutie ihly z dlane a pocit tlačenia, ale zjavné roztrhnutie prameňov je bolestivé, takže to treba urobiť. Ruka vyzerala čudne - značný opuch, podliatiny a mierne hematómy v oblasti, kde sa podávala kolagenáza. Po 15-20 minútach lekár začal s úpravami - najskôr položil ruku na taký valec (zvinutý obväz), a potom, počínajúc druhým prstom, postupne masíroval pokožku a narovnával prsty - pri narovnávaní štvrtého a piateho prsta som začul a zacítil rachot - taký „plácnutí“ ", Možno trikrát. Nič ma nebolelo.
Po skončení mi lekár ukázal ruku - 4. prst bol takmer rovný a 5. prst bol úplne natiahnutý. Lekár mi povedal, aby som sa ohýbal a narovnal prsty - všetko fungovalo tak, ako malo. Koža vyzerala nepekne, opuchnutá, pomliaždená, boli v nej nejaké 1 cm praskliny. - ale počul som, že to isté sa rýchlo zahojí. Obliekanie, vybíjanie a domov - kontrola o dva dni. ““
Po korekcii kontraktúry, ak je to potrebné, vymeňte obväzy, kým sa rana úplne nezahojí. V prípade sekundárne stiahnutých kĺbov sa odporúča rehabilitácia a cvičenie. Niekedy je možná ortéza, ktorá udržuje prsty v predĺžení, po dobu 1 mesiaca.
"Doma, po ukončení anestézie, ma bolela ruka, musel som si dať lieky proti bolesti." Postupom času však sťažností ubúdalo. Po dvoch dňoch výmena obväzu - opuch sa zjavne znížil a rany sú takmer zahojené. Ľahko pohybujem prstami - pri pokuse o úplné narovnanie to trochu bolí, ale efekt v porovnaní s pôvodným stavom je úžasný. Zajtra idem domov. Stále cvičím. Ovládanie v 1m-c. “
Malo by sa pamätať na to, že nie každá dysfunkcia prstov bude znamenať stanovenie diagnózy, informovanie pacienta o diagnóze a prognóze, možných a alternatívnych metódach liečby, predvídateľných účinkoch liečby vrátane predvídateľných komplikácií a jej vynechaní. Iba na tomto základe bude pacient schopný súhlasiť s optimálnym spôsobom liečby podľa lekára a pacienta.
