Dermatofytóza je jednou z bežných kožných infekcií. Do tejto skupiny patria infekcie spôsobené dermatofytmi, t. J. Nedokonalé huby. Vzhľadom na prevalenciu rizikových faktorov sa počet prípadov neustále zvyšuje. Aké sú typy a príznaky dermafytózy? Ako účinne liečiť takéto infekcie?
Dermatofytóza postihuje najčastejšie pokožku hlavy, chodidlá, hladkú pokožku a nechty. Odhaduje sa, že v posledných rokoch sa počet dermatofytóz zvýšil, čo je ovplyvnené mnohými faktormi, vrátane stavy spojené so zníženou imunitou: AIDS, imunosupresia s použitím gokortikosteroidov, cytostatických alebo imunosupresívnych liekov.
Dôležitú úlohu zohrávajú aj neimunologické faktory, napríklad cukrovka, obezita a hypotyreóza. Vysoké teploty a vlhkosť na verejnom priestranstve tiež prispievajú k rozvoju dermatofytózy.
Dermatofytóza pokožky hlavy
Dermatofytóza pokožky hlavy je plesňová infekcia, ktorá postihuje hlavne deti, u dospelých je však zriedkavá. Pri mykóze môžeme rozlíšiť povrchovú formu spôsobenú hlavne antropofilnými dermatofytmi (ich prirodzeným rezervoárom je človek) a hlbokú formu v prípade infekcie zoofilnými dermatofytmi. Vosková forma môže pretrvávať aj po puberte a je infikovaná aj u dospelých. To sa deje pomocou bežných bežných predmetov každodennej potreby alebo priamym kontaktom.
Povrchová dermatofytóza spôsobená antropofilnými hubami sa vyznačuje tromi formami:
- malá spórová mykóza
Existujú exfoliačné ohniská, mierny zápal, vlasy sa môžu lámať, zvyčajne niekoľko milimetrov nad povrchom kože. Ak sa zmeny neliečia, zmeny sa obyčajne spontánne upravia počas puberty.
- výstrižková mykóza
Existujú exfoliačné ohniská s miernym zápalom. Vlasy sú nerovnomerne lámané a objavujú sa čierne škvrny, ktoré pôsobia dojmom zastrihnutých vlasov.
- vosková mykóza
Typ dermatofytózy, pri ktorej sú ohniská charakterizované diskami ušného mazu so žltými chrastami, ktoré sú kolóniou huby. Po ich odstránení je zjazvenie a alopécia.
Najbežnejším patogénom spôsobujúcim dermatofytózu pokožky hlavy je Microsporum audouinii a čoraz častejšie - Trichophyton endotrix.
Pri liečbe dermatofytózy pokožky hlavy sa odporúča vlasy ostrihať, aby sa skrátila doba hojenia. Kvôli vysokej infekčnosti dermatofytóz by deti infikované antropofilnými dermatofytmi mali zostať doma asi týždeň, zatiaľ čo pacienti po infikovaní zoofilným dermatofytom (spôsobujúcim napr. Zápalovú odrodu) po zavedení liečby môžu kontaktovať ďalšie osoby.
Liečba zahŕňa látky ako terbinafín v nasledujúcich dávkach - 62,5 mg / 24 h u detí do 20 kg telesnej hmotnosti,
125 mg / 24 hodín u detí s hmotnosťou 20 - 40 kg, 250 mg / 24 hodín u detí s hmotnosťou nad 40 kg a dospelých. Liečba má pokračovať najmenej 4 týždne (Trichophyton) alebo predĺžená na 8 - 10 týždňov v prípade Microsporum. Miestne ošetrenie má pomocný a doplnkový význam. K dispozícii sú roztoky, gély a šampóny.
Dermatofytóza nôh
Dermatofytóza chodidla sa prejavuje zmenami na chodidlách nôh, v priestoroch medzi prstami nôh a na bočných plochách chodidiel. Jedná sa o erytematózne exfoliačné ohniská s vezikulami, existujú exsudatívne príznaky.
Za dermatofytózu chodidiel sú najčastejšie zodpovedné huby rodu T.rubrum, T.mentagrophytes var. Interdigitale. Môžu sa vyskytnúť u športovcov, odtiaľ pochádza aj názov „noha športovca“. Je to spôsobené častým tréningom, počas ktorého sú chodidlá v prostredí s vysokou teplotou a vlhkosťou. Infekcia sa vyskytuje v bazénoch, cez obuv, najmä gumené ponožky.
Existujú 3 typy dermatofytózy nôh:
- interdigitálna dermatofytóza
Ovplyvňuje hlavne 3. a 4. interdigitálny priestor, ohniská sú spálené, s maceráciou (poškodením) epidermy.
- dermatofytóza potu
Existuje veľa vezikúl, môžu sa vytvárať exsudatívne ohniská.
- exfoliačná dermatofytóza
Môžete vidieť hyperkarotické ohniská, početné praskliny; nadmerne exfoliačné lézie sa môžu rozšíriť na bočné povrchy chodidiel, potom sa táto forma nazýva mokasínová mykóza. Táto forma dermatofytózy môže byť sprevádzaná onychomykózou.
Kurz je zvyčajne mnoho rokov s exacerbáciami ochorenia. Mykologické vyšetrenie určuje diagnózu mykózy.
Pri diagnostike dermatofytózy rúk by sa mala venovať pozornosť nohe športovca. Vyskytuje sa syndróm „jednej ruky a oboch nôh“, kedy je mykóza na dominantnej ruke dôsledkom infekcie nôh.
Liečba môže byť lokálna:
- deriváty imidazolu sa zvyčajne odporúča používať dvakrát denne počas 4 týždňov
- terbinafín - dvakrát denne počas 2 týždňov. Terbinafín má protizápalový účinok, aby sa získal protizápalový účinok pri liečbe derivátmi imidazolu, mali by sa kombinovať s mierne pôsobiacimi glukokortikosteroidmi.
alebo všeobecne:
- terbinafín - 250mg / 24h po dobu 2 týždňov
- intrakonazol - 100mg / 24h po dobu 2 týždňov alebo 400mg / 24h (200mg dvakrát denne) po dobu 1 týždňa
V prípade liečby závažných lézií sa odporúča liečba predĺžiť.
Dermatofytóza hladkej pokožky
Pri tejto dermatofytóze sú zmeny erytematózne exfoliačné, s prítomnosťou vezikúl a pustúl, hlavne na periférii. Vyznačujú sa pomerne rýchlym priebehom a zmiznutím bez zjazvenia.
Dermatofytózu hladkej kože môžu spôsobiť dermatofyty ľudí a zvierat. Dospelí a deti sú choré. Zmeny spôsobené zoofilnými dermatofytmi môžu byť pokryté vezikulami a pustulami po celom povrchu, zatiaľ čo ľudské huby spôsobujú menej zápalové formy. Umiestnenie je nešpecifické, najčastejšie sa však vyskytuje na holej pokožke rúk, tváre alebo krku. Nástup choroby je náhly, akútny alebo subakútny. Pacientom môže byť svrbenie, ktoré je v niektorých prípadoch značné a nepríjemné.
Používajú sa hlavne externé prípravky, všeobecná liečba iba pri dlhodobých a rozsiahlych léziách. Terapeutické režimy ako pre chodidlo športovca však nie sú potrebné pre ďalšie rozšírenie používania intrakonazolu.
Dermatofytóza nechtov
Medzi príznaky patrí zhrubnutie nechtov, výskyt brázd, hyperkeratóza, zmena farby a krehkosť.
Dermatofytóza nechtov je spôsobená rôznymi nožnicami na nechty. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje u ľudí so zníženou imunitou a hormonálnymi problémami.
Prevažná väčšina vyžaduje všeobecné ošetrenie:
- terbinafín - 250 mg / 24 h počas 6 týždňov pri onychomykóze rúk a 12 týždňov v prípade nôh, je dobre znášaný, vykazuje malú interakciu s inými liekmi, môže dôjsť k prechodným poruchám chuti
- intrakonazol - alternatívou k kontinuálnej liečbe terbinafínom je tzv pulzná terapia 400mg / 24h (2x 200mg) týždeň (1 týždeň = 1 pulz)
Impulzy sú oddelené 3-týždňovou prestávkou. Pri onychomykóze sú potrebné dva impulzy, pri nohách tri impulzy.
Látka je dobre tolerovaná, ale vykazuje veľa interakcií s inými liekmi.
Odporúča sa tiež lokálna liečba:
- laky na nechty - amorolfín a ciklopirox
5% amorolfín - raz týždenne po dobu 5-12 mesiacov
8% ciklopiroxu - denne po dobu 5-12 mesiacov
- bifonazol so 40% močoviny
zvyčajne na ošetrenie jednotlivých postihnutých nechtových platničiek.
V prípadoch pokročilej dermatofytózy sa môže osvedčiť kombinovaná liečba - liečba amorolfínovým lakom v kombinácii s perorálnymi antimykotikami - terbinafín a itrakonazol. Liečba sa odporúča v prípade závažnej mykózy ovplyvňujúcej matricu nechtov.
Pri liečbe onychomykózy je veľmi dôležité dezinfikovať topánky a ponožky (po liečbe). Pretože mykologické testy nie sú vždy negatívne, mali by sa veci dezinfikovať znova tri týždne po ukončení liečby.
Všeobecné princípy liečby dermatofytózy
Indikácie pre všeobecné ošetrenie:
- multifokálna huba chlpatej kože
- rozsiahle zmeny na hladkej pokožke bez ohľadu na typ plesne, ktorá ju spôsobuje
- dlhodobá hyperkeratotická mykóza nôh a rúk
- onychomykóza postihujúca aspoň niektoré prsty
Indikácie iba pre lokálnu liečbu:
- jednotlivé ohniská zoonotickej mykózy bez ohľadu na miesto a povrchovej mykózy hladkej kože
- tinea pedis, hlavne odroda potenia a potenia, si vyžaduje dlhodobú liečbu a použitie protiplesňových práškov
Diagnostika dermatofytóz by mala byť založená nielen na klinických príznakoch, ale aj na mykologických vyšetreniach vrátane priameho mikroskopického vyšetrenia a chovu.
Z dôvodu zavedenia všeobecnej a lokálnej liečby si onychomykóza nevyžaduje chirurgické odstránenie nechtových platničiek.
Bibliografia:
- S. Jabłońska, S. Majewski, Kožné choroby a pohlavné choroby, PZWL Medical Publishing
- A. Zalewska- Janowska, H. Błaszczyk, Kožné choroby, Prevencia rodinného lekára, Vydavateľstvo PZWL Medical
