Cervikálna dysplázia - príčiny, príznaky a liečba

Cervikálna dysplázia je prekancerózny stav. Cervikálna dysplázia môže prerásť do rakoviny krčka maternice - druhého najbežnejšieho malígneho novotvaru u žien (po rakovine prsníka). Riziko však závisí od závažnosti lézie. Čím skôr sa diagnostikuje cervikálna dysplázia, tým väčšia je šanca na vyliečenie. Aké sú príčiny a príznaky cervikálnej dysplázie? Aká je liečba?

Cervikálna dysplázia alebo cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN) je abnormálna zmena v štruktúre tkanív v krčku maternice. Tieto zmeny môžu zhubné a zmeniť sa na rakovinu krčka maternice. Riziko vzniku cervikálnej dysplázie na rakovinu závisí od jej štádia:

1. drobné zmeny (v lekárskej terminológii - CIN1)
2. zmeny vysokého stupňa (HG-CIN)

• intraepiteliálna neoplázia stredného a vysokého stupňa (CIN2, respektíve CIN3)
• adenokarcinóm in situ

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video

Cervikálna dysplázia - príčiny

Cervikálna dysplázia je najčastejšie dôsledkom chronickej infekcie onkogénnymi (s rakovinou súvisiacimi) typmi ľudského papilomavírusu (HPV). HPV typy 16 a 18 sú najviac spojené s výskytom prekanceróznych lézií (rovnako ako s rakovinou krčka maternice) (aj keď sú známe prípady cervikálnej dysplázie spôsobenej nerakovinovými typmi).

Cervikálna dysplázia - príznaky

Dysplázia je zvyčajne bez príznakov. Po pohlavnom styku sa môže občas vyskytnúť výtok a špinenie.

Cervikálna dysplázia - diagnostika

Cervikálnu dyspláziu možno zistiť cytológiou (hodnotí sa podľa systému Bethesda alebo v minulosti - podľa Papanicolauovej stupnice).

Ak sú u žien vo veku 21 - 24 rokov diagnostikované lézie malého stupňa, cytológia sa má opakovať dvakrát v 12-mesačných intervaloch. Ak sa normálny výsledok získa dvakrát, následné cytológie sa vykonávajú štandardne - raz za 3 roky.

Základným vyšetrením v diagnostike cervikálnej dysplázie, ako aj v časných formách rakoviny, je kolposkopia. Cervikálna dysplázia sa nedá diagnostikovať a na základe samotných výsledkov cytologických testov sa nedá vykonať vhodná liečba.

Ak sú výsledky vyšetrenia abnormálne, je potrebné vykonať kolposkopické vyšetrenie (endoskopia krčka maternice), ktoré umožňuje presnú diagnostiku zmien na krčku maternice a výber vhodnej liečebnej metódy.

Ak po cytologickom vyšetrení a kolposkopii existujú náznaky ďalšej diagnostiky, odoberie sa tkanivový materiál z krčka maternice na histopatologické vyšetrenie, ktorého cieľom je definitívne vylúčiť alebo potvrdiť podozrenie na prítomnosť cervikálnych lézií.

Ďalej sa vykonáva test infekcie ľudským papilomavírusom, aby sa zistilo, či je vírus prítomný a riziko vzniku rakoviny krčka maternice.

Iné je to u žien starších ako 25 rokov. Ak sú diagnostikovaní s ľahkými léziami, cytológia sa nevykonáva, ale kolposkopia a v prípade potreby histopatologické vyšetrenie a test HPV.

Cervikálna dysplázia - liečba

Mierne lézie (CIN1) často bez liečby ustúpia. Navyše sa zriedka transformujú na rozsiahle lézie do dvoch rokov od pozorovania. Preto podliehajú iba pravidelnej kontrole u gynekológa.

V prípade neoplázie stredného a vysokého stupňa (CIN2 a CIN3) sa vykonáva chirurgická alebo laserová konizácia. Potom by sa mala vykonať kontrolná kolposkopia a cytológia (každých 6 mesiacov) a test na HPV.

V prípade pozitívneho výsledku testu a abnormálnych výsledkov cytologického a kolposkopického vyšetrenia je potrebné vykonať biopsiu a vyliečiť cervikálny kanál. Ak sú výsledky testov normálne, skríningové testy by sa mali robiť každoročne (po dobu 20 rokov).

V prípade adenokarcinómu in situ, odporúča sa jedna z troch metód:

• chirurgická konizácia
• trachelektómia (amputácia krčka maternice)
• hysterektómia, teda odstránenie maternice (u žien, ktoré už neplánujú mať deti) spolu s lymfatickými uzlinami. Po hysterotómii sa vykonáva rádioterapia a chemoterapia.

Cervikálnej dysplázii sa dá predísť

Tím odborníkov z poľskej gynekologickej spoločnosti odporúča očkovanie proti HPV u dievčat vo veku 11-12 rokov a medzi 13 a 18 rokmi (ak ešte neboli očkované).

Výsledky doterajších klinických štúdií o účinnosti profylaktických očkovaní sú veľmi sľubné (bola potvrdená účinnosť vakcín pri prevencii lézií vysokého stupňa (CIN 2+) a adenokarcinómu in situ spôsobených infekciami HPV typu 16 a 18. HPV je kontroverzný.

Odporúčaný článok:

Bibliografia:

1. Janiszewska M., Kulik T., Dziedzic M., Żołnierczuk-Kieliszek D., ŚEpitelová neoplazia rakoviny krčka maternice - diagnostika, prevencia„HYGEIA verejné zdravie“ 2015 50 (1).