Hypertenzná encefalopatia je jednou z najnebezpečnejších komplikácií arteriálnej hypertenzie, ktorá súvisí s poškodením centrálneho nervového systému v dôsledku extrémne vysokého krvného tlaku. Celkovo je hypertenzná encefalopatia úplne reverzibilným problémom, je však potrebné urýchlene začať s liečbou. Aké príznaky teda naznačujú tento stav a aké príčiny by mohli byť hypertenznou encefalopatiou?
Hypertenzná encefalopatia je lekárska entita, ktorá sa začala skutočne v roku 1928, keď prvýkrát dvaja vedci - Oppenheimer a Fishberg - použili tento výraz na opísanie stavu pacienta, u ktorého sa vyvinula súvisiaca akútna nefritída s neurologickými príznakmi a extrémne vysokým krvným tlakom.
Hypertenzívna encefalopatia nie je v súčasnosti šťastným javom - je rozšírená tak nízko, že je ťažké nájsť o nej konkrétnu štatistiku. Je však zrejmé, že s týmto problémom sa stretávajú hlavne mladí dospelí a starší ľudia.
Hypertenzná encefalopatia: príčiny
Ako môžete ľahko uhádnuť, príčinou hypertenznej encefalopatie je nadmerný krvný tlak. Nie je to však tak, že každý človek, ktorý zápasí s hypertenziou, skôr alebo neskôr zažije tento typ encefalopatie.
Najväčšie riziko tohto problému majú pacienti trpiaci malígnou formou arteriálnej hypertenzie - ukazuje sa, že zo všetkých týchto pacientov sa u 0,5 až 15% z nich vyvinie hypertenzná encefalopatia.
Všeobecne sa dá povedať, že k hypertenznej encefalopatii dochádza primárne vtedy, keď u človeka dôjde k náhlemu zvýšeniu krvného tlaku.
Tu treba spomenúť, že ľudský nervový systém je do istej miery pripravený na výkyvy hodnôt krvného tlaku - je vybavený autoregulačnými mechanizmami, ktorých úlohou je udržiavať prietok krvi mozgom na relatívne konštantnej úrovni.
Keď však priemerná hodnota arteriálneho tlaku prekročí určitú hodnotu - presnejšie 170 mmHg -, mechanizmy samoregulácie už nie sú účinné a môže sa vyvinúť hypertenzná encefalopatia. Spája sa s ním okrem iného opuch mozgu vaskulárneho pôvodu, ktorý môže mať za následok hypoxiu nervových buniek, ale aj výskyt rôznych toxických reakcií na neuróny.
Hypertenzná encefalopatia však nie je výsledkom dlhodobej hypertenzie, ale je spôsobená náhlym zvýšením krvného tlaku.
Uvádza sa, že toto ochorenie sa zvyčajne vyskytuje iba vtedy, keď hodnoty krvného tlaku presahujú 200/130 mmHg.
Problémy, ktoré môžu prispieť k tomuto javu, sú:
- feochromocytóm drene nadobličiek (feochromocytóm)
- konzumácia výrobkov obsahujúcich tyramín ľuďmi, ktorí súčasne užívajú lieky zo skupiny inhibítorov monoaminooxidázy (inhibítory MAO)
- užívanie látok, ktoré silne stimulujú činnosť sympatického nervového systému (napríklad kokaín, LSD alebo fencyklidín)
- preeklampsia a eklampsia
- akútna glomerulonefritída
- náhle vysadenie antihypertenzív u ľudí, ktorí takéto lieky užívajú už dlhší čas
Hypertenzná encefalopatia: príznaky
Príznaky hypertenznej encefalopatie sa zvyčajne objavia u pacientov jeden až dva dni po náhlom zvýšení krvného tlaku. Prvým príznakom v tomto prípade je zvyčajne bolesť hlavy (zvyčajne sa označuje ako tupá bolesť), okrem toho sa u pacientov môžu vyskytnúť aj:
- cítiť sa veľmi slabý
- zmeny nálady (od apatie po extrémnu podráždenosť)
- porucha vedomia (ktorá môže mať formu rozmazaného vedomia, ale aj zmätenosti, strnulosti alebo dokonca kómy)
- poruchy videnia (napr. v podobe zahmleného videnia, polovičného videnia, dvojitého videnia)
- zvracanie
- záchvaty
- hemiplegia
- afázia
Hypertenzná encefalopatia: diagnóza
Diagnóza hypertenznej encefalopatie je v skutočnosti diagnózou vylúčenia - až po odstránení ďalších možných príčin symptómov vyskytujúcich sa u pacientov v diagnostickom procese je možné diagnostikovať poruchy nervového systému vyplývajúce z nadmerných hodnôt krvného tlaku.
Pri diferenciálnej diagnostike hypertenznej encefalopatie jednotky ako:
- mŕtvica
- encefalitída
- intrakraniálne krvácanie
- mozgový hematóm
- Poškodenie hlavy
- encefalopatie inej etiológie (napr. uremická encefalopatia)
S cieľom vylúčiť vyššie uvedené, ako aj ďalšie jednotky, ktorých príznaky môžu byť podobné príznakom hypertenznej encefalopatie, sú pacienti podrobení celej rade testov, pretože laboratórne testy (vrátane stanovenia hladín zápalových markerov - môžu umožniť vylúčenie možná encefalitída) alebo zobrazovacie testy (vďaka testom ako počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia je možné zo zoznamu možných príčin symptómov v diagnostickom procese vylúčiť potenciálne príčiny príznakov, napríklad cievnej mozgovej príhody alebo intrakraniálneho krvácania).
Iba po vylúčení ďalších možných príčin ochorení pacienta a pozorovaní výrazne zvýšeného krvného tlaku je možné diagnostikovať hypertenznú encefalopatiu.
Hypertenzná encefalopatia: liečba
Pri liečbe hypertenznej encefalopatie je najdôležitejšou vecou normalizácia krvného tlaku pacienta. Na tento účel sa používajú iné opatrenia ako v prípade chronickej farmakoterapie arteriálnej hypertenzie - medzi príkladmi liekov, ktoré sa používajú v podmienkach vyžadujúcich náhle zníženie krvného tlaku, je možné uviesť:
- labetalol
- nitroprusid sodný
- fenoldopam
- nitroglycerín
Zdá sa, že u pacientov s hypertenznou encefalopatiou by sa mal krvný tlak normalizovať čo najskôr, ale vo všeobecnosti to tak nie je - príliš rýchle zníženie krvného tlaku by mohlo mať za následok zníženie srdcového výdaja alebo ďalšie poruchy autoregulácie prietoku krvi v mozgu, čo by zase mohlo viesť k problémom. viesť k nedostatočnému prísunu krvi a kyslíka do nervového tkaniva a k zhoršeniu ischémie.
Z dôvodu tohto rizika sa navrhuje, aby sa v prvej fáze liečby hypertenznej encefalopatie dosiahol pokles krvného tlaku maximálne o 20 - 25% základnej hodnoty.
Hypertenzná encefalopatia: prognóza
Hypertenzná encefalopatia môže byť smrteľná, možno jej však zabrániť včasnou a vhodnou liečbou. Celkovo je prognóza pacientov s touto jednotkou dobrá - s včasným zahájením liečby sa väčšina pacientov úplne zotaví a po zotavení nezostanú žiadne neurologické deficity.
Hypertenzná encefalopatia: prevencia
Pri prevencii hypertenznej encefalopatie je najdôležitejšie viesť všeobecne chápaný zdravý životný štýl. Je vhodné udržiavať si zdravú telesnú hmotnosť, používať vyváženú stravu bohatú na ovocie a zeleninu alebo pravidelne cvičiť.
Riziko tohto ochorenia môžete znížiť aj tým, že prestanete fajčiť alebo znížite konzumáciu alkoholu. Všetky vyššie uvedené interakcie znižujú riziko vzniku arteriálnej hypertenzie a toto ochorenie (najmä ak sa nelieči) najčastejšie priamo súvisí s hypertenznou encefalopatiou.
Pokiaľ ide o ľudí, u ktorých už bola diagnostikovaná hypertenzia, môžu sa tiež pokúsiť znížiť riziko vzniku tejto formy encefalopatie. Je pre nich dôležité viesť zdravý životný štýl, ale tiež dodržiavať odporúčania týkajúce sa farmakoterapie hypertenzie.
Prípravky odporúčané lekármi by sa mali užívať pravidelne a nikdy ich nesmiete náhle vysadiť sami, bez konzultácie s odborníkom - koniec koncov, náhle vysadenie antihypertenzív je jedným z faktorov, ktoré môžu spôsobiť hypertenznú encefalopatiu.
O autorovi
Zdroje:
- Sharifian M., Hypertenzná encefalopatia, Irán J. Dieťa Neurol. 2012 leto; 6 (3): 1-7
- "Neurológia. Učebnica pre študentov medicíny", zväzok 2, vedecké vydanie, W. Kozubski, P. P. Liberski, vyd. II, Varšava 2014, PZWL Medical Publishing
- Susanto I., Hypertenzná encefalopatia, 2018, Medscape; on-line prístup: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview
