Eozinofilná ezofagitída: príčiny, príznaky, liečba

Eozinofilná ezofagitída je chronické ochorenie pažeráka, ktoré sa vyvíja prostredníctvom imunitného systému. Patrí medzi tzv eozinofilné ochorenia gastrointestinálneho traktu, pri ktorých dochádza k intenzívnej infiltrácii eozinofilov (eozinofilov) do rôznych vrstiev gastrointestinálnej steny, v tomto prípade do pažeráka. Je progresívny a ak sa nelieči, vedie k fibróze a zúženiu pažeráka a následne k jeho dysfunkcii.

Eozinofilná ezofagitída sa vyskytuje v akomkoľvek veku, najčastejšie je však diagnostikovaná u ľudí vo veku 40 - 50 rokov a oveľa častejšie u mužov. Prvé príznaky sa objavujú už v detstve. U ľudí predisponovaných v dôsledku potravinového alebo inhalačného alergénu sa vyvíja chronická zápalová reakcia, ktorá vedie k fibróze a poruchám motility pažeráka. Patogenéza ochorenia zahŕňa IgE-dependentné a bunkové mechanizmy, ako aj chemokín vylučovaný eozinofilmi, tzv. eotaxín 3. Mikroskopický obraz ukazuje prítomnosť eozinofilných infiltrátov v epiteli a ďalších vrstvách steny pažeráka, zhluky eozinofilov (mikroabscesy), rozširovanie medzibunkových priestorov, hypertrofiu a predĺženie papíl bazálnej vrstvy a fibrózu bazálnej vrstvy sliznice.

Počuť o eozinofilnej ezofagitíde. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video

Eozinofilná ezofagitída: príznaky

Príznaky eozinofilnej ezofagitídy sú nešpecifické a závisia od veku. U detí sú najčastejšie:

• bolesť brucha
• zvracanie
• príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby
• nechuť prehltnúť jedlo
• strata chuti do jedla
• inhibícia prírastku hmotnosti a rastu.

U dospievajúcich a dospelých sa vyskytujú nasledujúce:

• dysfágia
• retrosternálna bolesť
• nevoľnosť
• zvracanie
• jedlo uväznené.

Je charakteristické vyhýbať sa výrobkom, ktoré spôsobujú problémy s prehĺtaním, umyť jedlo dostatočným množstvom tekutín a dlho žuť. Okrem toho pacienti často trpia atopickými chorobami, ako sú astma, alergická nádcha, atopická dermatitída alebo potravinová alergia závislá od IgE.

Eozinofilná ezofagitída: diagnóza

Pri diagnostike ochorenia hrá hlavnú úlohu endoskopické vyšetrenie pažeráka spolu s odberom vzoriek z proximálnej a distálnej časti jeho sliznice. Diagnóza je založená na detekcii> 15 eozinofilov v zornom poli v biopsiách sliznice pažeráka pri zväčšení 400x. Endoskopickým vyšetrením sa zistia jednotlivé alebo viacnásobné pozdĺžne brázdy, kruhové záhyby, papuly, erytém, biele usadeniny, žiadne cievne kresby, upchatie a opuch sliznice a segmentálne zúženie pažeráka, najčastejšie v jeho proximálnej časti. Kontrastný test pažeráka, podobne ako pri endoskopii, ukazuje zúženie lúmenu pažeráka, izolované striktúry pažeráka a jednotlivé alebo viac krúžkov.

Laboratórne testy preukázali eozinofíliu v periférnej krvi, zvýšené celkové hladiny IgE a IgE špecifické pre inhaláciu a potravinové alergény.

Pri 24-hodinovom monitorovaní pH pažeráka sa refluxná choroba pažeráka nepozorovala.

V súčasnosti sa pred endoskopiou pažeráka a histologickým vyšetrením biopsie sliznice odporúča empirická 6-8-týždňová liečba inhibítormi protónovej pumpy 2 mg / kg / 24h v dvoch dávkach (maximálne 40 mg dvakrát denne).Cieľom tohto opatrenia je eliminovať gastroezofageálny reflux ako príčinu symptómov pacienta.

Eozinofilná ezofagitída: diferenciácia

Diferenciálna diagnostika zahŕňa:

• gastroezofageálna refluxná choroba
• kvasinková ezofagitída
• vírusová ezofagitída
• bakteriálna ezofagitída
• eozinofilná gastroenteritída
• alergia na potraviny alebo lieky
• celiakia
• Leśniowski a Crohnova choroba
• systémové ochorenia spojivového tkaniva
• hypereozinofilný syndróm
• Churg-Straussov syndróm
• choroba štepu proti hostiteľovi
• pemfigus

Eozinofilná ezofagitída: liečba

Liečba je založená na použití vhodnej stravy a farmakoterapii. Odporúča sa elementárna strava počas 4 týždňov, ktorá zmierňuje príznaky a zápalové zmeny. V odporúčaniach týkajúcich sa stravovania sa venuje pozornosť pokusom identifikovať a vyhnúť sa potravinám, ktoré spôsobujú príznaky choroby. Ukázalo sa, že vylúčenie najbežnejších alergénnych potravín, ako sú kravské mlieko, vajcia, pšenica, arašidy a morské plody, z potravy zlepšuje klinické a histologické zlepšenie u viac ako 70% detí - u dospelých je toto percento o niečo nižšie.

Vo farmakoterapii sa používajú topické alebo systémové glukokortikosteroidy. Lieky prvej voľby sú topické glukokortikosteroidy - používajú sa perorálne inhalačné prípravky, najčastejšie budezonid (2 mg / d) alebo flutikazón (880-1760 mikrogramov dvakrát denne). Použitie systémových kortikosteroidov je obmedzené na pacientov, ktorí si vyžadujú rýchle klinické zlepšenie z dôvodu závažnosti ochorenia alebo ktorí nereagovali na inú liečbu. Na tento účel sa prednison používa v dávke 1 - 2 mg / kg / deň.

Endoskopická liečba je vyhradená pre pacientov so zúžením pažeráka narušujúcim prehĺtanie a ak po štandardnej liečbe nedôjde k zlepšeniu. Kvôli vysokému riziku perforácie pažeráka je potrebné vykonať endoskopickú dilatáciu striktúr pažeráka s mimoriadnou opatrnosťou.