Eozinofilná ezofagitída je chronické ochorenie pažeráka, ktoré sa vyvíja prostredníctvom imunitného systému. Patrí medzi tzv eozinofilné ochorenia gastrointestinálneho traktu, pri ktorých dochádza k intenzívnej infiltrácii eozinofilov (eozinofilov) do rôznych vrstiev gastrointestinálnej steny, v tomto prípade do pažeráka. Je progresívny a ak sa nelieči, vedie k fibróze a zúženiu pažeráka a následne k jeho dysfunkcii.
Eozinofilná ezofagitída sa vyskytuje v akomkoľvek veku, najčastejšie je však diagnostikovaná u ľudí vo veku 40 - 50 rokov a oveľa častejšie u mužov. Prvé príznaky sa objavujú už v detstve. U ľudí predisponovaných v dôsledku potravinového alebo inhalačného alergénu sa vyvíja chronická zápalová reakcia, ktorá vedie k fibróze a poruchám motility pažeráka. Patogenéza ochorenia zahŕňa IgE-dependentné a bunkové mechanizmy, ako aj chemokín vylučovaný eozinofilmi, tzv. eotaxín 3. Mikroskopický obraz ukazuje prítomnosť eozinofilných infiltrátov v epiteli a ďalších vrstvách steny pažeráka, zhluky eozinofilov (mikroabscesy), rozširovanie medzibunkových priestorov, hypertrofiu a predĺženie papíl bazálnej vrstvy a fibrózu bazálnej vrstvy sliznice.
Počuť o eozinofilnej ezofagitíde. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video
Eozinofilná ezofagitída: príznaky
Príznaky eozinofilnej ezofagitídy sú nešpecifické a závisia od veku. U detí sú najčastejšie:
- bolesť brucha
- zvracanie
- príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby
- nechuť prehltnúť jedlo
- strata chuti do jedla
- inhibícia prírastku hmotnosti a rastu.
U dospievajúcich a dospelých sa vyskytujú nasledujúce:
- dysfágia
- retrosternálna bolesť
- nevoľnosť
- zvracanie
- jedlo uväznené.
Je charakteristické vyhýbať sa výrobkom, ktoré spôsobujú problémy s prehĺtaním, umyť jedlo dostatočným množstvom tekutín a dlho žuť. Okrem toho pacienti často trpia atopickými chorobami, ako sú astma, alergická nádcha, atopická dermatitída alebo potravinová alergia závislá od IgE.
Prečítajte si tiež: Bolesť pri prehĺtaní (Odynophagia) - príčinyEozinofilná ezofagitída: diagnóza
Pri diagnostike ochorenia hrá hlavnú úlohu endoskopické vyšetrenie pažeráka spolu s odberom vzoriek z proximálnej a distálnej časti jeho sliznice. Diagnóza je založená na detekcii> 15 eozinofilov v zornom poli v biopsiách sliznice pažeráka pri zväčšení 400x. Endoskopickým vyšetrením sa zistia jednotlivé alebo viacnásobné pozdĺžne brázdy, kruhové záhyby, papuly, erytém, biele usadeniny, žiadne cievne kresby, upchatie a opuch sliznice a segmentálne zúženie pažeráka, najčastejšie v jeho proximálnej časti. Kontrastný test pažeráka, podobne ako pri endoskopii, ukazuje zúženie lúmenu pažeráka, izolované striktúry pažeráka a jednotlivé alebo viac krúžkov.
Laboratórne testy preukázali eozinofíliu v periférnej krvi, zvýšené celkové hladiny IgE a IgE špecifické pre inhaláciu a potravinové alergény.
Pri 24-hodinovom monitorovaní pH pažeráka sa refluxná choroba pažeráka nepozorovala.
V súčasnosti sa pred endoskopiou pažeráka a histologickým vyšetrením biopsie sliznice odporúča empirická 6-8-týždňová liečba inhibítormi protónovej pumpy 2 mg / kg / 24h v dvoch dávkach (maximálne 40 mg dvakrát denne).Cieľom tohto opatrenia je eliminovať gastroezofageálny reflux ako príčinu symptómov pacienta.
Eozinofilná ezofagitída: diferenciácia
Diferenciálna diagnostika zahŕňa:
- gastroezofageálna refluxná choroba
- kvasinková ezofagitída
- vírusová ezofagitída
- bakteriálna ezofagitída
- eozinofilná gastroenteritída
- alergia na potraviny alebo lieky
- celiakia
- Leśniowski a Crohnova choroba
- systémové ochorenia spojivového tkaniva
- hypereozinofilný syndróm
- Churg-Straussov syndróm
- choroba štepu proti hostiteľovi
- pemfigus
Eozinofilná ezofagitída: liečba
Liečba je založená na použití vhodnej stravy a farmakoterapii. Odporúča sa elementárna strava počas 4 týždňov, ktorá zmierňuje príznaky a zápalové zmeny. V odporúčaniach týkajúcich sa stravovania sa venuje pozornosť pokusom identifikovať a vyhnúť sa potravinám, ktoré spôsobujú príznaky choroby. Ukázalo sa, že vylúčenie najbežnejších alergénnych potravín, ako sú kravské mlieko, vajcia, pšenica, arašidy a morské plody, z potravy zlepšuje klinické a histologické zlepšenie u viac ako 70% detí - u dospelých je toto percento o niečo nižšie.
Vo farmakoterapii sa používajú topické alebo systémové glukokortikosteroidy. Lieky prvej voľby sú topické glukokortikosteroidy - používajú sa perorálne inhalačné prípravky, najčastejšie budezonid (2 mg / d) alebo flutikazón (880-1760 mikrogramov dvakrát denne). Použitie systémových kortikosteroidov je obmedzené na pacientov, ktorí si vyžadujú rýchle klinické zlepšenie z dôvodu závažnosti ochorenia alebo ktorí nereagovali na inú liečbu. Na tento účel sa prednison používa v dávke 1 - 2 mg / kg / deň.
Endoskopická liečba je vyhradená pre pacientov so zúžením pažeráka narušujúcim prehĺtanie a ak po štandardnej liečbe nedôjde k zlepšeniu. Kvôli vysokému riziku perforácie pažeráka je potrebné vykonať endoskopickú dilatáciu striktúr pažeráka s mimoriadnou opatrnosťou.
