Fyzioterapia pri znižovaní (prolapsu) pošvových stien

Fyzioterapia pri znižovaní (prolapsu) pošvových stien dáva šancu na konzervatívnu liečbu tohto stavu a zvyšuje účinnosť chirurgickej liečby. Čo je fyzioterapia pri znižovaní (prolapsu) pošvových stien?

Problém znižovania (vypadávania) stien pošvy a ďalších orgánov postihuje ženy všetkých vekových skupín, najčastejšie tie čerstvé po tehotenstve a pôrode, a ženy v perimenopauze, čo priamo súvisí so znížením hladiny hormónov v tele. Ďalšie faktory, ktoré predisponujú k jeho výskytu, sú:

• nedostatočné svaly panvového dna
• slabé spojivové tkanivo
• chronická zápcha
• obezita
• nedostatok fyzickej aktivity (ale aj nadmerné cvičenie)
• ochorenia dýchacích ciest s chronickým kašľom
• neurologické poruchy
• chybné návyky na toalete
• operácie (napr. odstránenie maternice).

Panvové orgány, ako je močový mechúr, maternica a črevá, sú držané v jednej polohe svalmi panvového dňa, ktoré ich podopierajú zospodu, a „zavesením“ na väzy a fascie na druhej strane. Porucha vyššie uvedených štruktúr vedie k pádu jedného z orgánov, čo sa prejavuje prolapsom pošvových stien. Môže to byť dočasný proces (často po tehotenstve a pôrode) alebo trvalý.

Klinická klasifikácia podľa DeLancey definuje 3 úrovne poškodenia štruktúr panvového dna. Dôsledkom prvého je prolaps maternice (enterocele), druhý - močový mechúr / črevo (cystocele / rectocele) a tretí - močová trubica (urethrocele). Pacienti sa okrem iného hlásia tlak, bolesť, nepohodlie v pošve (pocit cudzieho telesa), ťažkosti v panvovom dne, poruchy močenia / vyprázdňovania čriev, trenie alebo vzduch v pošve.

Fyzioterapia ponúka možnosť konzervatívnej liečby popísaných ochorení, ktoré sa donedávna považovali za oblasť výlučnej chirurgie. V ideálnom prípade by mal byť pacient pred začiatkom liečby vyšetrený urogynekológom, ktorý dokáže pomocou objektívneho ultrazvukového vyšetrenia určiť mieru možného poškodenia. Ak existuje, možnosti rehabilitácie sú obmedzené, mali by ste ich však absolútne využiť. Aj keď je plný úspech v liečbe možný iba pomocou skalpelu - pacientka bude na operáciu pripravená čo najlepšie, potom sa rýchlejšie zotaví a bude mať šancu dlhšie sa tešiť z lepších výsledkov. A často navždy.

Fyzioterapia panvového dna: pravidlá

Terapia sa začína vyšetrením vagíny / konečníka (cez vagínu / konečník). Umožňuje terapeutovi rozpoznať stav tkanív vo vnútri panvy:

• posúdiť ich kontinuitu, štruktúru, stav svalov, fascií, nervov;
• nájsť oslabené / nepracujúce oblasti alebo príliš napäté oblasti a stimulovať ich k okamžitej práci alebo ich uvoľniť pomocou manuálnych techník;
• naplánujte silový tréning panvového dna a predtým pacienta naučte, ako ho aktivovať.

Ak to nie je možné, môže pomôcť biofeedback a elektroterapia. Pomocou biofeedbacku môže pacientka ovládať činnosť panvového dna na obrazovke špeciálneho prístroja, ktorý jej umožňuje trénovať svaly na správnu prácu. Pri elektroliečbe sa používajú špeciálne elektrostimulátory, ktoré prostredníctvom vaginálnych / rektálnych a niekedy aj vonkajších elektród podporujú oslabené, pri vedomí kontrakcie svalov pomocou elektrických impulzov.

V boji proti vaginálnemu prolapsu / zníženiu sa však nemožno sústrediť iba na hľadanie panvových porúch. Ľudský organizmus je systém mnohých vzájomne prepojených štruktúr a abnormalita na jednom mieste sa presúva do priľahlých oblastí. Preto by sa pri všetkých metódach používaných vo fyzioterapii malo usilovať o obnovenie rovnováhy v celom tele. Je dôležité dosiahnuť úspech aj pri liečbe komorbidít, napríklad tých, ktoré súvisia s chronickým kašľom. Vyvoláva zvýšenie tlaku v brušnej dutine, čím oslabuje štruktúry panvového dna a prehlbuje problém so znižovaním orgánov. Pacienti s týmito stavmi sa musia naučiť techniky kašľa na zníženie nadmerného tlaku.

Osobitný dôraz by sa mal klásť na zlepšenie tvaru a držania tela, zníženie jeho hmotnosti a zmena deštruktívnych návykov každodenného života súvisiacich s vyprázdňovaním močového mechúra a čriev. Najdôležitejšie zákazy sú:

• vyprázdnenie močového mechúra „v zálohe“
• vytesnenie moču silou brušných svalov na urýchlenie jeho toku
• silný tlak pri defekácii (mali by ste sa starať o správne množstvo tekutín, strava bohatá na vlákninu - aby ste predišli zápche)

Pacientka musí prestať dvíhať ťažké predmety, naučiť sa rozpoznávať situácie, ktoré stresujú panvové dno, a vyhnúť sa im, a musí si zvoliť správnu športovú aktivitu. Oplatí sa tiež zaujať niektoré úľavové polohy (s panvou hore), aby ste si oddýchli niekoľkokrát denne.

Iba v prípade, že vyššie uvedené metódy neprinášajú očakávané výsledky, ponúka sa ženám pesarová terapia alebo použitie špeciálnych podporných tampónov. Moderné pesary používané pri rôznych druhoch depresie sú kocky s vydutými stenami z chirurgického silikónu. Cieľom je, aby si pacient ráno nezávisle aplikoval pesar a večer ho vybral. Vďaka tomu sa minimalizuje riziko dekubitu alebo iných komplikácií. Ak pacientka dobre znáša fungovanie členka, našla alternatívu k chirurgickej liečbe.

Váš lekár môže príležitostne požiadať o podpornú lokálnu estrogénovú liečbu vo forme čapíkov, tabliet alebo masti.

Až na samom konci, po konzervatívnej liečbe, ktorá je pre pacienta neuspokojivá, sa uvažuje o zavedení chirurgického zákroku.

Literatúra:
www.terapiadnamiednicy.pl
www.ag-ggup.de
www.ptug.pl

Odporúčaný článok: