Krk: štruktúra a funkcie. Najčastejšie ochorenia hrdla

Hrdlo, ktoré si najčastejšie pamätáme, keď máme bolesti, má mnoho dôležitých funkcií, a preto patrí do dvoch systémov - tráviaceho a dýchacieho. Ako je tento organ postavený? Aké sú funkcie hrdla? A aké choroby hrdla najčastejšie trápia pacientov?

Obsah

1. Hrdlo: anatomická štruktúra
2. Krčný absorpčný krúžok (Waldeyerov krúžok)
3. Krk: rysy
4. Ochorenia hrdla
• Akútna faryngitída
• Opakovaná akútna faryngitída a tonzilitída
• Chronická faryngitída
• Angína a zápal podnebných mandlí
5. Choroby hrdla: Centorova stupnica a antibiotická liečba
6. Zápal lymfatického tkaniva a hrdla v priebehu detských infekčných chorôb
• Šarlach
• Infekčná mononukleóza
• Záškrt
• Osýpky
7. Choroby hrdla: diagnóza

Hrdlo je orgán, ktorý spája ústnu dutinu, nosnú dutinu a hrtan a pažerák. Je to na úrovni hltana, ktorý prechádza krížom s tráviacim a dýchacím traktom, čo robí hltan funkčne súčasťou tráviaceho aj dýchacieho systému.

Ochoreniami hrdla sa zaoberá špecialista ORL, ktorého navštevujú pacienti s odporúčaním od praktického lekára.

Hrdlo: anatomická štruktúra

Hltan je nepravidelne tvarovaný vláknito-svalovo-slizničný orgán, ktorý spája ústa, nosnú dutinu, hrtan a pažerák. Skladá sa z troch častí:

• nosohltan (horný)

Horná časť hltana je medzi základňou lebky a mäkkým podnebím. Existujú okrem iného zadné nozdry, cez ktoré sa hrdlo spája s nosnou dutinou, a faryngálny otvor Eustachovej trubice a faryngálna mandľa.

• orofaryng (stredný)

Stredná časť hltana sa nachádza medzi mäkkým podnebím a horným okrajom epiglottis. Bežná hranica oddeľujúca ústnu dutinu od hltana je tvorená palatofaryngeálnymi záhybmi, mäkkým podnebím a spodnou časťou jazyka. Jazykové jamky, základňa jazyka, spodná plocha mäkkého podnebia, lingválna plocha epiglottis, palatinové oblúky (palato-lingválne a palatofaryngeálne oblúky) a palatinové mandle sa nachádzajú v strede hltana.

• laryngeálna časť hltana (dolná)

Spodná časť hltana je medzi horným okrajom epiglottis a spodným okrajom hrtanového cricoidu. Spája sa smerom dole s pažerákom a vpredu s hrtanom.

Stenu hrdla tvoria štyri vrstvy: sliznica, submukóza (t.j. vláknitá), sval a vonkajšia membrána. Sliznica lemuje hrdlo z jeho lúmenu a v závislosti od časti hltana, v ktorej sa nachádza, je pokrytá viacvrstvovým nekeratinizovaným plochým epitelom (orálny a laryngeálny) alebo viacradovým ciliárnym epitelom (nazálnym).

Svalová membrána hltana pozostáva hlavne z priečne pruhovaných svalov. Vo svojej štruktúre existujú dve vrstvy svalov, ktoré vykonávajú rôzne funkcie.

Vonkajšiu vrstvu svalov tvoria tri kruhové zvierače (horný, stredný a dolný hltan). Vnútornú vrstvu svalov tvoria svaly levatora, ktoré zvyšujú a znižujú hrdlo (stylofaryngeálne a palatofaryngeálne svaly).

Svaly hrdla sú inervované kraniálnymi nervami VII, IX, X, XII - teda lícny nerv, glossofaryngeálny nerv, vagusový nerv a sublingválny nerv, zatiaľ čo maxilárny nerv (inervácia nosohltanu) a glossofaryngeálny nerv (inervácia) sú zodpovedné za senzorickú inerváciu hltana. stredná časť hrdla) a nerv vagus (zásobuje dolný hltan).

Na arteriálnej vaskulatúre hltana sa zúčastňujú vetvy vonkajšej krčnej tepny, čeľustnej tepny, tvárovej tepny a klinovo-palatálnej tepny (respektíve stúpajúca hltanová tepna, zostupná palatínová tepna, stúpajúca palatínová tepna a najvyššia hltanová tepna). Venózna krv sa odvádza cez faryngálne a palatálne plexusy, ktoré vstupujú do vonkajšej krčnej žily.

Krčný absorpčný krúžok (Waldeyerov krúžok)

Faryngálny lymfatický krúžok, tiež známy ako Waldeyerov krúžok, je tvorený zhlukmi lymfatického tkaniva, ktoré sa v ňom nachádza. Je dôležitou súčasťou ľudského imunitného systému a hrá dôležitú úlohu pri liečbe faryngitídy.

Waldeyerov krúžok sa skladá z jednej faryngálnej mandle, trúbkových mandlí, lingválnych mandlí, palatinových mandlí, trumpetofaryngeálnych záhybov (t.j. bočných povrazcov) a rozptýlených jednotlivých lymfatických zhlukov v sliznici zadných a bočných stien hltana.

Faryngálna mandľa sa zvyčajne vyskytuje u detí, vyvíja sa okolo 12. roku života a zmizne po puberte. Výsledkom hypertrofie hltana sú deti, ktoré trpia chronickým výtokom z nosa, zhoršeným dýchaním nosom, nosovou rečou, chrápaním v noci, častým zápalom stredného ucha s exsudatívnym zápalom a typickým výrazom tváre (tzv. Adenoidná tvár).

Palatinové mandle sú viditeľné medzi predným a zadným palatínovým oblúkom. Majú niekoľko rozvetvených krypt, v ktorých sa môže hromadiť vylučovaný epitel, zvyšky potravy alebo baktérie, čo podporuje tonzilitídu.

Zarastené mandle, faryngálne aj palatínové, by mali byť indikáciou pre následnú návštevu špecialistu ORL, aby sa zistila potreba chirurgického zákroku a chirurgického odstránenia.

Krk: rysy

Hrdlo hrá v ľudskom tele veľmi dôležitú úlohu:

• podieľa sa na dýchaní, pretože práve cez hrdlo prúdi vzduch z nosovej dutiny a úst do hrtana
  
  
• sa podieľa na prehĺtaní potravy, je počiatočnou časťou tráviaceho traktu človeka
  
  
• má obrannú funkciu - bráni vdýchnutiu, t. j. vdýchnutiu cudzích telies alebo potravy do dýchacích ciest, cez dávivý a kašľový reflex spôsobený podráždením zadnej steny hrdla
  
  
• je súčasťou rečového orgánu, pretože ako rezonančná dutina je zodpovedná za zosilnenie hlasu a jeho správne zafarbenie. Ak hrdlo, nosová dutina a ústna dutina fungujú normálne, počas reči neuniká cez nos žiadny vzduch
  
  
• prostredníctvom lymfatického krúžku v krku sa podieľa na imunitnej obranyschopnosti tela. Produkuje lymfocyty a protilátky, ako aj expozíciu lymfocytov antigénom

Ochorenia hrdla

Medzi mnohými chorobami hrdla vyniká okrem iného

• vývojové chyby (hlavne rázštep pery a tvrdé a / alebo mäkké podnebie)
• mechanické poranenia
• nešpecifický zápal
• mykóza
• syfilis
• faryngitída v priebehu infekčných chorôb
• neoplastické zmeny

Najčastejšie ochorenia hltana sú zhrnuté nižšie.

• Akútna faryngitída

Akútna faryngitída je charakterizovaná náhlym nástupom a krátkym priebehom. Príčinou akútneho zápalu je vo väčšine prípadov vírusová infekcia (iba asi 20% faryngitídy má bakteriálnu etiológiu), preto by sa antibiotická terapia nemala používať bez zjavných príznakov bakteriálnej infekcie, medzi ktoré patrí napr. hnisavý alebo mukopurulentný výtok najčastejšie v oblasti palatinových mandlí.

Infekcia sa najčastejšie vyskytuje v zimnom jarnom období kvapôčkami pri priamom kontakte s chorým. Medzi vírusy zodpovedné za vznik akútnej faryngitídy patria okrem iného: Rinovírus, vírus chrípky a parainfluenzy, koronavírus, RSV a adenovírus.

Medzi najčastejšie príznaky, ktoré pacienti vykazujú, patria malátnosť, bolesť hrdla, pocity pálenia a poškriabania pri prehĺtaní potravy, ako aj začervenanie, zhrubnutie a opuch sliznice hrdla. V niektorých prípadoch dochádza k miernemu zväčšeniu lymfatických uzlín.

Liečba akútnej faryngitídy zahŕňa symptomatickú liečbu, použitie nesteroidných protizápalových liekov a lokálnych pastiliek na zmiernenie bolesti v krku a zvlhčenie sliznice.

Medzi akútnu faryngitídu patria: akútna katarálna faryngitída, akútna folikulárna faryngitída, streptokoková faryngitída, ako aj plesňová faryngitída a tonzilitída. Líšia sa etiológiou, priebehom, klinickým obrazom, ako aj spôsobom liečby.

• Opakovaná akútna faryngitída a tonzilitída

Charakteristickým znakom rekurentnej akútnej faryngitídy, ktorá umožňuje diagnostiku, je prítomnosť 3 alebo viacerých epizód akútnej faryngitídy v priebehu 6 mesiacov.

Prítomnosť takýchto častých infekcií hrdla by mala znepokojovať lekára a tvoriť základ pre ďalšiu diagnostiku a možný chirurgický zákrok.

• Chronická faryngitída

Chronická faryngitída je stav, ktorý vzniká v dôsledku dlhodobého vystavenia sliznici hltanu, napríklad gastroezofageálneho refluxu.

• Angína a zápal podnebných mandlí

Angína je ochorenie spôsobené baktériami, vírusmi a hubami, pre ktoré je typický akútny zápal lymfatického tkaniva hltanového lymfatického krúžku (vrátane mandlí) a sliznice hltanu.

Najčastejšie postihuje deti školského veku, zatiaľ čo u malých detí, dospelých a starších ľudí je diagnostikovaná sporadicky.

Predpokladá sa, že vírusy sú zodpovedné za rozvoj tonzilitídy vo väčšine prípadov, najmä u dospelých.

Medzi typické klinické príznaky angíny patrí

• veľmi silná bolesť v krku pri prehĺtaní
• hyperémia sliznice hltana
• uvoľnenie palatinových mandlí
• typické pre angínu bakteriálnej etiológie, purulentný alebo mukopurulentný exsudát pokrývajúci mandle

Vzhľadom na miestny klinický obraz choroby sa rozlišujú nasledujúce:

• erytematózna angína
• angína s hnisavým exsudátom
• herpetická angína s povrchovými ulceráciami a vezikulami
• angína s hlbokými vredmi na mandliach (takzvaná ulcerózno-membránová angína alebo Plaut-Vincentova angína)

Choroby hrdla: Centorova stupnica a antibiotická liečba

Centorova stupnica je nástroj, ktorý umožňuje lekárom posúdiť pravdepodobnosť bakteriálnej tonzilitídy a potrebu antibiotickej liečby.

Hodnotenie sa týka:

• vek pacienta
• prítomnosť opuchu mandlí
• prítomnosť hnisavého výpotku
• opuchnuté lymfatické uzliny na krku
• prítomnosť horúčky
• kašeľ

Maximálne skóre, ktoré môže pacient získať, je 5 bodov. Pacient so 4 alebo 5 bodmi by mal byť liečený antibiotikom, pretože pravdepodobnosť bakteriálnej infekcie je veľmi vysoká.

Pacient s menším počtom Centorových bodov by mal pred začatím liečby antibiotikami podstúpiť ďalšie diagnostické testy vo forme kultivácie.

Je však potrebné pripomenúť, že nesprávne liečená angína bakteriálnej etiológie môže viesť k závažným komplikáciám, nielen lokálnym, vrátane:

• peritonzilárny absces
• zápal vedľajších nosových dutín
• laryngitída
• flegmón podlahy úst
• trombózy kavernózneho sínusu

ale aj všeobecne vo forme glomerulonefritídy a reumatických chorôb.

Zápal lymfatického tkaniva a hrdla v priebehu detských infekčných chorôb

• Šarlach

Šarlach, nazývaný tiež šarlach, je bakteriálne ochorenie v detstve spôsobené beta-hemolytickými streptokokmi skupiny A.

Medzi typické klinické príznaky hlásené pacientmi patria silné bolesti v krku, začervenanie sliznice hltanu, opuch mandlí, malinový jazyk, zväčšené regionálne lymfatické uzliny a všeobecné príznaky (horúčka, bolesti hlavy, nevoľnosť).

Je tiež charakteristická pre červenú, papulóznu vyrážku na tvári a hornej časti tela. Spravidla obchádza trojuholník okolo úst (takzvaný Filatov trojuholník), koža v ňom zostáva nezmenená.

Okrem toho môžete po niekoľkých dňoch spozorovať šupinatý peeling epidermy pokrývajúci ruky, nohy, tvár a telo. Pacient, ktorý vykazuje takéto klinické príznaky, vyžaduje antibiotickú liečbu.

• Infekčná mononukleóza

Infekčná mononukleóza je vírusové ochorenie spôsobené vírusom EBV (vírus Epstein-Barr). Toto ochorenie sa nazýva bozkávanie, pretože sa prenáša slinami a je obzvlášť časté u dospievajúcich a dospievajúcich.

Medzi typické príznaky mononukleózy patria okrem všeobecných príznakov aj silné bolesti v krku, lymfadenopatia, zväčšenie mandlí a prítomnosť mokrej vyrážky.

Počas palpácie brucha môže lekár zistiť aj zväčšenie sleziny a pečene. Infekčná mononukleóza je často zamieňaná s hnisavou tonzilitídou kvôli prítomnosti belavého povlaku na mandliach.

Na druhej strane je pre túto chorobnú jednotku typické nedostatočné zlepšenie klinického stavu a pohody pacienta po liečbe antibiotikami (na rozdiel od hnisavej angíny) - po podaní ampicilínu sa objaví kožná vyrážka.

Liečba infekčnej mononukleózy si nevyžaduje hospitalizáciu ani antibiotickú liečbu, liečba je symptomatická (nesteroidné protizápalové lieky, lieky znižujúce teplotu a lieky proti bolesti).

• Záškrt

Záškrt je akútne, bakteriálne, infekčné ochorenie spôsobené Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). Používanie povinných preventívnych očkovaní pre deti viedlo k diagnostike záškrtu pomerne zriedka, avšak každé ochorenie musí byť hlásené na sanitárnej a epidemiologickej stanici.

Medzi charakteristické klinické príznaky patrí okrem silnej angíny, sčervenania sliznice a opuchu mandlí aj prítomnosť bielošedého povlaku, ktorý sa na ne pevne prilepí a pri oškrabávaní špachtľou zanecháva intenzívne krvácajúci povrch (táto vlastnosť odlišuje povlak vyskytujúci sa na mandliach v ich hnisavom stave zápal pri záškrte záškrtu).

Záškrt je ochorenie so závažnou prognózou s mierou úmrtnosti až 10%. Liečba si vyžaduje hospitalizáciu a je založená na antibiotickej liečbe a použití séra proti záškrtu.

• Osýpky

Osýpky sú veľmi nákazlivé vírusové ochorenie. Charakteristickými znakmi tohto ochorenia sú okrem všeobecných príznakov aj fotofóbia a výskyt tzv Škvrny Koplik. Stojí za zmienku, že sú patognomonickým príznakom osýpok (t. J. Typické iba pre túto chorobnú entitu). Škvrny Koplik sú malé, belavé škvrny, ktoré sa nachádzajú v sliznici úst a hrdla.

Choroby hrdla: diagnóza

Diagnostické metódy na hodnotenie hrdla lekárom ORL zahŕňajú:

• zadná rinoskopia vykonaná s použitím ORL zrkadla a čelovej lampy - spočíva v prezeraní nosohltanu v zrkadlovom obraze, zasunutom do oblasti zadnej časti hltana, mimo mäkkého podnebia. Umožňuje posúdenie oblasti zadných nosných dierok, zadných turbín a septa, nosohltanu, adenoidu a úst Eustachovej trubice.
  
  
• endoskopia s použitím rigidného alebo flexibilného endoskopu (t.j. fibroskop - tzv. fibroskopia), vďaka ktorému je možné posúdiť hrdlo a odobrať mu vzorky lézií v ňom podozrivých z rakoviny na histopatologické vyšetrenie.
  
  
• zobrazovacie metódy, ktoré zahŕňajú röntgenovú diagnostiku, diagnostiku pomocou počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie, ako aj ultrazvukové vyšetrenia. Umožňujú presne posúdiť tkanivá hrdla, vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť proliferatívnych procesov a stupeň infiltrácie do okolitých tkanív a stupeň poškodenia kostí.