Hlboká stimulácia mozgu pri liečbe Parkinsonovej choroby

Hlboká mozgová stimulácia sa pri liečbe pokročilej Parkinsonovej choroby používa už roky. Pomáha výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta - môže chodiť sám a trasenie zmizne. Čo je liečba elektródou pri Parkinsonovej chorobe? Ktorí pacienti majú nárok na hlbokú stimuláciu mozgu? Aké sú vedľajšie účinky tejto metódy?

Hlboká mozgová stimulácia (DBS) sa používa na liečbu pokročilej Parkinsonovej choroby. Parkinsonova choroba je nevyliečiteľná, ale hlboká mozgová stimulácia zlepšuje kvalitu života pacienta.

Liečba Parkinsonovej choroby spočiatku zahrnuje perorálne podávanie liekov (hlavne levodopy a agonistov dopamínu). Neustály postup ochorenia však spôsobuje, že sa ich účinnosť postupne znižuje.

Ak sa lieky podávajú vo zvyšujúcich sa dávkach mnohokrát denne, a napriek tomu sa nedajú zmierniť príznaky, malo by sa začať s jedným z troch spôsobov liečby pokročilej Parkinsonovej choroby.

Prvou je elektródová terapia, to znamená hlboká stimulácia mozgu, druhou je subkutánna pumpa využívajúca apomorfín a treťou pumpa, ktorá pumpuje levodopu (najefektívnejší liek pri Parkinsonovej chorobe) priamo do dvanástnika.

V Poľsku sa uhrádza iba hlboká stimulácia mozgu.

Hlboká stimulácia mozgu - indikácie

Zásady kvalifikácie pre hlbokú stimuláciu mozgu pri Parkinsonovej chorobe:

• diagnóza Parkinsonovej choroby na základe kritérií Spojeného kráľovstva pre Parkinsonovu chorobu
• minimálne 5 rokov trvania ochorenia (toto je čas potrebný na potvrdenie, že pacient týmto stavom trpí)
• vek pacienta - menej ako 70 rokov (použitie DBS u starších pacientov zakaždým vyžaduje dôkladné zváženie potenciálnych prínosov a vedľajších účinkov)
• vyčerpanie možností optimálnej farmakologickej liečby uskutočňovanej s perorálnymi liekmi (≥ 4 hodiny denne z celkového času stavov vypnutia a / alebo ≥ 4 hodiny denne z celkového času stavov s problémovými dyskinézami; dokumentované záznamami v denníku Hauser)
• zachovaná odpoveď na levodopu
• žiadna demencia
• absencia depresie a porúch nálady okrem tých, ktoré súvisia s vypnutým stavom
• absencia významných psychotických príznakov
• žiadne významné atrofické alebo hyperintenzívne zmeny v MRI obraze (magnetická rezonancia) mozgu
• žiadne kontraindikácie pre implantáciu kardiostimulátora kvôli komorbiditám

Depresia, mierna demencia a mozgová príhoda v anamnéze sú niektoré z kontraindikácií pre implantáciu mozgového kardiostimulátora.

Prečítajte si tiež: Parkinsonizmus (Parkinsonov syndróm) - príčiny, príznaky a liečba Parkinsonizmus dospievajúcich - príčiny, príznaky a liečba Príznaky včasnej parkinsonovej choroby

Hlboká stimulácia mozgu - čo to je?

Hlboká stimulácia mozgu spočíva v umiestnení elektród do príslušnej štruktúry mozgu (jadro s nízkym obsahom talamu alebo vnútorná časť bledého glóbusu), ktoré sú spojené drôtom so stimulátorom umiestneným pod kožou na hrudi.

Pacient podstúpi MRI deň pred operáciou. Nasledujúci deň sa chirurgický zákrok začína umiestnením špeciálneho metolického stereotaxického rámu na hlavu pacienta a vykonaním počítačovej tomografie. Výsledky výskumu sa vkladajú do počítača, ktorý spracúva obrazy mozgu. Vďaka tomu môžete presne určiť bod, v ktorom má lekár vložiť elektródu.

Počas prvej časti operácie je pacient pri vedomí. Podáva sa iba lokálna anestézia a sedatíva. Lekár musí kontaktovať pacienta a skontrolovať, či stimulácia nemá nepriaznivé účinky. V blízkosti stimulovanej časti mozgu sa nachádzajú štruktúry zodpovedné napríklad za pohyb alebo reč.

Lekár vyvrtá malý otvor v lebke, cez ktorý vloží elektródu do mozgu a vykoná stimuláciu. Ak pacient a neurologické vyšetrenia vykonané počas operácie potvrdia, že elektróda nemá nepriaznivé účinky, zostane na svojom mieste a do vopred vyvŕtaného otvoru sa vloží špeciálna zástrčka. Pacientovi sa potom podá celkové anestetikum na implantáciu kardiostimulátora do oblasti kľúčnej kosti. Je pripojený k elektróde v mozgu pomocou kábla.

Hlboká stimulácia mozgu pri liečbe Parkinsonovej choroby je plne hradená z Národného fondu zdravia.

Hlboká stimulácia mozgu vám umožňuje znížiť a niekedy dokonca vysadiť liečbu pri Parkinsonovej chorobe.

Dôležité

Účinnosť DBS a obidvoch farmakologických metód založených na kontinuálnom podávaní liečiva je porovnateľná. Približne každý druhý pacient s pokročilou Parkinsonovou chorobou, ktorý vyžaduje DBS, nemá nárok na túto formu liečby (kvôli kontraindikáciám) a má byť liečený jednou z infúznych terapií.

Prečítajte si o infúznych terapiách

Programovanie neurostimulátora tak, aby začal vysielať elektrické impulzy, sa uskutoční niekoľko hodín po zákroku. Stimulačné parametre sa vyberajú individuálne pre každého pacienta. Čím vyššie sú stimulačné parametre, tým rýchlejšie sa batéria kardiostimulátora opotrebuje. Batérie v súčasnosti používaných kardiostimulátoroch sú dostatočné na niekoľko rokov ich prevádzky.

Po naprogramovaní neurostimulátora sa pacient cíti oveľa lepšie - triaška zmizne, nemá väčšie problémy s chôdzou (napr. Môže chodiť bez asistencie, napr.).

Zlepšenie chvenia a stuhnutosti trvá až 10 rokov po implantácii kardiostimulátora a bradykinéza (spomalený pohyb) - až 8 - 9 rokov. Tiež je možné 10 rokov regulovať motorické výkyvy a dyskinézy, a to dystonické aj chorea.

Hlboká stimulácia mozgu - klady a zápory

Výhodou metódy DBS je metóda implantácie kardiostimulátora (t.j. jednotlivé prvky sú umiestnené subkutánne a vo vnútri lebky), ako aj dlhodobá schopnosť prispôsobiť stimulačné parametre meniacemu sa obrazu choroby.

Nevýhodou je však možnosť vypnutia stimulátora v magnetickom poli, čo okrem iného obmedzuje vykonávanie určitých testov a lekárskych postupov.

Hlboká stimulácia mozgu - vedľajšie účinky

Po implantácii kardiostimulátora existuje riziko krvácania alebo infekcie po zákroku. Vedľajšie účinky stimulácie sú nasledujúce:

• možnosť zhoršenia reči
• emočné poruchy (depresia, hypománia, pokusy o samovraždu)
• riziko kognitívneho poklesu (hlavne z hľadiska výkonných funkcií a verbálnej plynulosti)

Odporúčaný článok:

Infúzna terapia Parkinsonovej choroby ako šanca na dôstojný život

Bibliografia:

1. Zásady kvalifikácie pacientov s pokročilou Parkinsonovou chorobou na hĺbkovú stimuláciu mozgu a infúzne terapie, „Parkinson-Poľsko. Bulletin Národnej parkinsonovej choroby“ 2014, č. 3, online prístup
2. Liečba pokročilej Parkinsonovej choroby - odporúčania Poľskej spoločnosti pre Parkinsonovu chorobu a iné poruchy hybnosti, „Polish Neurological Review“ 2014, ročník 10, č. 1, online prístup

O autorovi

Monika Majewska Novinárka špecializujúca sa na zdravotné problémy, najmä v oblasti medicíny, ochrany zdravia a zdravého stravovania. Autor noviniek, sprievodcov, rozhovorov s odborníkmi a správ. Účastníčka najväčšej poľskej národnej lekárskej konferencie „Polish Woman in Europe“ organizovanej asociáciou „Journalists for Health“, ako aj odborných workshopov a seminárov pre novinárov organizovaných asociáciou.

Ďalšie texty od tohto autora