Corpus luteum je malá, bohato vaskularizovaná štruktúra, ktorá vykonáva sekrečné funkcie, a preto patrí k prvkom endokrinného systému. To zostáva z prasknutého folikulu, ihneď po uvoľnení vajíčka. Názov žltého telieska pochádza zo žltého sfarbenia luteínu, ktorý je pred uvoľnením uložený v bunkách granulózy obklopujúcich vajíčko.
Žlté teliesko produkuje a vylučuje progesterón, jeden zo základných ženských pohlavných hormónov. Primárnou sekrečnou úlohou žltého telieska je produkcia progesterónu, ktorý je zase hlavným hormónom zodpovedným za prípravu sliznice maternice na možnú implantáciu oplodneného vajíčka a potom za podporu tehotenstva predtým, ako túto funkciu prevezme placenta. Ako už bolo zdôraznené, žlté teliesko možno nazvať sekrečnou štruktúrou. Okrem vyššie uvedeného progesterónu sa pozoruje produkcia ďalších hormonálne aktívnych látok, ako sú estrogény, prostaglandíny a relaxín.
Formy žltého tela
- Menštruačné žlté teliesko, inak známe aj ako menštruačné teliesko, sa tvorí ihneď po ovulácii, teda po uvoľnení vajíčka. Funkcia tejto štruktúry zvyčajne trvá asi 10 - 12 dní, teda takmer celú druhú časť cyklu. V situácii, keď nedošlo k oplodneniu, sa žlté telo premení na belavé telo, ktoré, ako sa dá predpokladať, nie je bohaté na luteín. Po niekoľkých mesiacoch zmizne sama.
- Gestačné žlté telo - proces jeho formovania sa nelíši od vyššie uvedeného, iba s tým rozdielom, že nezmizne spontánne. Výsledné žlté teliesko v prípade oplodnenia zväčšuje svoje rozmery a produkuje progesterón dokonca až po 9 - 10 týždňoch tehotenstva, teda až kým túto funkciu nepreberie placenta. Premena na belavé telo nastáva až po narodení.
- Laktujúce žlté teliesko - ako už názov napovedá, objavuje sa v období laktácie, po pretrhnutí prvého folikulu vaječníkov. Naopak, premena na albumínové telo nastáva po ukončení laktácie.
Príčiny narušenej funkcie žltého telieska
Porucha žltého telieska znamená, že množstvo produkovaného progesterónu nie je dostatočné na dopyt alebo je doba vylučovania kratšia ako 10 - 12 dní. Tento stav sa premieta hlavne do problémov s plodnosťou a častejších potratov. Progesterón je hlavný hormón zodpovedný za prípravu maternice na implantáciu embrya. Jeho sekrécia je výsledkom stimulácie jedného z hormónov hypofýzy - LH, ktorý naopak pôsobí v mechanizme spätnej väzby závislom od nadradeného sekrečného orgánu - hypotalamu. Nedostatok žltého telieska môže byť tiež dôsledkom abnormálneho dozrievania folikulu vaječníkov. Výsledkom je, že žlté teliesko sa buď vôbec netvorí, alebo je zreteľne narušená jeho funkcia. Správne fungovanie žltého telieska závisí aj od koncentrácie ďalších hormónov vrátane TSH a prolaktínu, ako aj od stavu vaječníkov (hlavne od možných patológií, ktoré sa v nich môžu vyskytnúť).
Príznaky luteálneho zlyhania
Medzi hlavné príznaky, ktoré môžu naznačovať poruchu žltého telieska, patria:
- ťažkosti s otehotnením
- obvyklé potraty
- abnormálne špinenie z genitálneho traktu - pred menštruáciou
- mastopatia, čo je bolesť / nepríjemný pocit v prsníkoch
- zmena dĺžky menštruačného cyklu - predĺženie / skrátenie
Diagnóza luteálneho zlyhania
Na diagnostiku nesprávneho fungovania žltého telieska by sa malo vykonať niekoľko testov:
- meranie bazálnej telesnej teploty, po 6-hodinovom odpočinku zvýšenie teploty odráža zvýšenú koncentráciu progesterónu (účinok na bunkový metabolizmus). Meranie teploty by sa malo uskutočňovať v druhej fáze menštruačného cyklu, bezprostredne po ovulácii. Správne fungovanie žltého telieska je možné zistiť až vtedy, keď zvýšená teplota trvá najmenej 6 dní.
- hodnotenie koncentrácie progesterónu - trikrát v luteálnej fáze a ich súčet by mal byť vyšší ako 40 µmol, zatiaľ čo jeden výsledok by nemal byť nižší ako 5 ng / ml
- hodnotenie koncentrácie prolaktínu,
- hodnotenie koncentrácie TSH
- endometriálna biopsia, počas hysteroskopie medzi 24. a 26. dňom cyklu. Lekár hodnotí transformáciu endometria.
Liečba nedostatku žltého telieska
Vzhľadom na rozdielnu etiológiu poruchy by liečba mala závisieť od príčiny stavu. Iba tak zvolená terapia zaručuje účinnosť liečby. Ak je porucha žltého telieska výsledkom dysfunkcie hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho spojenia, je potrebné dbať na stimuláciu dozrievania ovariálneho folikulu. V tomto prípade sa podáva menopauzálny alebo choriový gonadotropín (hCG) alebo klomiféncitrát. U žien so známou hyperprolaktinémiou je bromokriptín liekom prvej voľby. Na druhej strane, pacienti s dysfunkciou štítnej žľazy majú v prvom rade regulovaný hormón štítnej žľazy. Nedostatok jednoznačnej príčiny luteálnej nedostatočnosti je indikáciou pre zaradenie progesterónu. Liečivo sa podáva od 14. do 28. dňa cyklu. Liečba zlyhania luteálnej fázy sa zvyčajne zameriava na páry, ktoré sa snažia otehotnieť. V prípade neúčinnosti terapeutického postupu zostávajú techniky asistovanej reprodukcie, ako je intrauterinná inseminácia alebo oplodnenie in vitro.
