Prístup k paliatívnej a hospicovej starostlivosti je pre mnohých potrebných veľmi obmedzený - upozorňuje vo svojej správe Najvyšší kontrolný úrad. Dôvod je okrem iných úzky zoznam chorôb oprávnených na tento druh výhod a limity ich financovania. Podľa NIK sa situácia nezmení, kým nebude vytvorená stratégia rozvoja paliatívnej a hospicovej starostlivosti.
Paliatívna starostlivosť je komplexná starostlivosť o nevyliečiteľne chorých pacientov zameraná na zlepšenie kvality života. Jeho cieľom je predchádzať bolesti a iným somatickým príznakom, zmierňovať bolesti a zmierňovať duševné, duchovné a sociálne utrpenie.
V Poľsku sa hospicové hnutie dynamicky rozvíjalo v 90. rokoch minulého storočia a od roku 2009 je samostatnou garantovanou zdravotnou službou financovanou z verejných zdrojov.
Paliatívna a hospicová starostlivosť sa poskytuje v týchto formách: domáci hospic pre dospelých alebo deti, ústavný hospic, klinika paliatívnej medicíny, perinatálna paliatívna starostlivosť (starostlivosť o ťažko choré deti v maternici).
V posledných rokoch využilo paliatívnu a hospicovú starostlivosť každý rok 90 tisíc ľudí. ľudí, čo stálo Národný fond zdravia priemerne 600 miliónov PLN ročne.
Žiadna šanca a žiadne postele
NIK poukazuje na to, že v Poľsku sú demografické ukazovatele alarmujúce a rýchlo starnúca populácia si vyžaduje intenzívne opatrenia na zvýšenie dostupnosti služieb paliatívnej starostlivosti a na zlepšenie jej fungovania.
V súčasnosti sa prístup k hospicovej paliatívnej starostlivosti poskytuje hlavne pacientom s onkologickými ochoreniami. Predstavujú takmer 90 percent. tieto výhody. To ukazuje, že ľudia s inými chorobami nemajú šancu dostať náležitú pomoc. NIK to každý rok počíta až 45 000 ľudia zomierajú s diagnostikovanými nerakovinovými chorobami.
Ďalším problémom je nedostatok miest v hospicoch. Väčšina provincií neposkytla minimálny počet lôžok v paliatívnej ústavnej starostlivosti odporúčaný Európskou spoločnosťou pre paliatívnu starostlivosť (EAPC) - tj 80 - 100 lôžok na 1 milión obyvateľov.
Aj keď sa ich počet v rokoch 2015 - 2018 zvýšil o 23%, v roku 2018 chýbalo až 443 postelí v 10 vojvodstvách. NIK tiež poznamenáva, že miesto pobytu má vplyv na prístup k paliatívnej a hospicovej starostlivosti. Analýza komory preukázala, že výhody boli využité o viac ako 30 percent. menej pacientov z vidieckych obcí ako z mestských. Takmer 80 percent bol rozdiel v počte pacientov v jednotlivých vojvodstvách (na 10 000 obyvateľov).
Najlepší prístup k paliatívnej a hospicovej starostlivosti mali obyvatelia Kujavsko-pomoranského a Świętokrzyského vojvodstva a najťažší obyvatelia Mazowieckeho, Lubelského a Podleského.
Nízke limity, dlhšie rady
NIK zdôrazňuje, že obmedzený prístup k službám paliatívnej starostlivosti ovplyvňuje aj skutočnosť, že nemôžu byť financované Národným fondom zdravia nad limit uvedený v zmluve. Poľské predpisy stanovujú takúto možnosť iba v prípade záchranných služieb a paliatívna starostlivosť nie je zameraná na záchranu životov, ale na zabezpečenie dôstojných podmienok pre zomierajúcich. Toto obmedzenie spôsobuje, že linky vstupujú do hospicov a mnoho pacientov zomiera bez adekvátnej starostlivosti. V rokoch 2015 - 2018 (prvý polrok) zomrelo 763 ľudí, ktorí čakali na miesto v hospici.
NIK tiež poukazuje na to, že paliatívne služby boli plánované pre nedostatok informácií o potrebe takejto starostlivosti, pretože ústavné a domáce hospice neboli povinné zasielať správy o frontoch pacientov čakajúcich na prijatie. Pozastavená bola v rokoch 2015 - 2018. V dôsledku toho nebolo možné určiť počet všetkých ľudí čakajúcich na hospic, vrátane toho, koľko z nich zomrelo počas čakania v rade. Očakáva sa, že povinnosť predkladať správy o dopyte bude obnovená začiatkom roku 2020.
Najvyšší kontrolný úrad tiež naznačuje, že v hospicoch napriek značnému zvýšeniu výdavkov na paliatívnu starostlivosť chýbajú peniaze na podnikanie. NIK poznamenáva, že každoročné zvýšenie výdavkov NHF na paliatívnu a hospicovú starostlivosť stále nepokrylo náklady deviatich z 15 kontrolovaných hospicov. Svoje činnosti museli financovať z iných zdrojov, napríklad z odpisu vo výške 1 percenta. daň pre verejnoprospešné organizácie.
Ročné výdavky NHF na paliatívnu a hospicovú starostlivosť sa pohybovali od 414 mil. PLN v roku 2015 do 668 mil. PLN v roku 2017. Väčšina sa vynaložila na stacionárnu starostlivosť (880 mil. PLN) a doma pre dospelých (759 mil. PLN). 117 miliónov PLN sa minulo na domácu starostlivosť o deti, takmer 10 miliónov PLN na klinikách a 154 tisíc PLN na perinatálnu starostlivosť. PLN. Najvyššie výdavky sa vynaložili vo vojvodstvách Śląskie a Mazowieckie a najnižšie vo vojskách Lubuskie, Opolskie, Podlaskie a Zachodniopomorskie.
Neexistujú jasne definované normy
NIK zistil, že 80 percent. V kontrolovaných hospicoch sa vyskytli nezrovnalosti v organizácii poskytovania služieb. Inšpekcia ukázala, že v 10 hospicoch nebola zabezpečená prítomnosť požadovaného personálu vo všetkých mesiacoch zahrnutých v štúdii. Rovnako nebola dodržaná zákonom stanovená minimálna frekvencia ošetrovateľských návštev a v dvoch z nich aj lekárske konzultácie.
Doterajšie opatrenia na zlepšenie kvality a dostupnosti paliatívnej a hospicovej starostlivosti boli podľa Najvyššieho kontrolného úradu nekoordinované a rozdrobené. Minister zdravotníctva, ktorý je zodpovedný za organizáciu systému paliatívnej starostlivosti, nevypracoval stratégiu jeho rozvoja, a preto sa paliatívna starostlivosť vyvíja nerovnomerne, kvalita služieb sa líši a hospice fungujú v stave neistoty, pokiaľ ide o princípy ich budúceho fungovania. Neexistujú ani definované normy paliatívnej starostlivosti ako modelu správania, ktoré by zjednotili zásady poskytovania starostlivosti a umožnili posúdiť jej kvalitu a efektívnosť.
Ďalším problémom je - podľa Najvyššieho kontrolného úradu - nedostatočná koordinácia medzi paliatívnou starostlivosťou a dlhodobou starostlivosťou a sociálnou pomocou. To znamená, že aby pacienti alebo ich opatrovatelia mohli využívať štátnu pomoc, musia sa obrátiť na niekoľko subjektov - hospicov, poskytovateľov primárnej zdravotnej starostlivosti a centier sociálnej starostlivosti.
Najvyšší kontrolný úrad vykonal kontrolu 15 hospicov v období rokov 2015 - 1. polrok 2018. Výsledky kontroly boli prezentované v správe „Poskytovanie paliatívnej a hospicovej starostlivosti“, zverejnenej 18. septembra 2019.
Závery:
NIK požiadal ministra zdravotníctva o:
- vývoj štandardov paliatívnej a hospicovej starostlivosti (EHL) ako nástroja zabezpečujúceho kvalitu poskytovaných služieb
- zmena a doplnenie nariadenia o EHL zameraná na zabezpečenie prístupu k starostlivosti pre tých, ktorí to potrebujú, bez ohľadu na ich chorobu
- novela nariadenia o EHL zameraná na spresnenie požiadavky na frekvenciu návštev a poradenstva doma a aktualizáciu požiadaviek na personál prijatý na výkon rehabilitácie
- ktorým sa v nariadení o EHL zavádza povinnosť vypracovať individuálne plány starostlivosti a stanovujú sa úlohy rôznych opatrovateľov zapojených do starostlivosti
- ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie o výberových kritériách pre ponuky tak, aby boli odmeňované subjekty ponúkajúce najkvalitnejšie dodatočné podmienky pre služby EHL.
Komora tiež žiada ministra zdravotníctva, aby:
- definovanie smerov rozvoja paliatívnej a hospicovej starostlivosti a cieľový model fungovania tejto starostlivosti
- analýza možností systému zdravotnej starostlivosti z hľadiska neobmedzeného financovania služieb EHL
- zabezpečenie prístupu k PHI pre všetkých, ktorí to potrebujú, bez ohľadu na: miesto liečby, t. j. zavedenie nemocničných tímov alebo konzultantov paliatívnej medicíny; rovnaký pobyt medzi vidieckymi a mestskými oblasťami a jednotlivými regiónmi v krajine
- koordinácia - v spolupráci s ministrom sociálnych vecí - paliatívna starostlivosť so sociálnou pomocou, primárna zdravotná starostlivosť a dlhodobá starostlivosť
- iniciovať zmenu v oceňovaní služieb na klinike paliatívnej medicíny, prípadne zvážiť zmenu v jej organizácii
- analýza požadovanej úrovne zamestnanosti a kvalifikácie sestier, ako aj katalóg požadovaného vybavenia s prihliadnutím na skutočné potreby pacientov a racionalizáciu nákladov na jeho údržbu.
Prezident Národného fondu zdravia sa zasa okrem iného venoval o:
- poskytovanie - v rámci dohľadu nad IW NFZ - služby perinatálnej paliatívnej starostlivosti vo všetkých vojvodstvách.
Zdroj:
1. Nie. O poskytovaní paliatívnej a hospicovej starostlivosti
