Aké zmeny prinesie reforma paliatívnej starostlivosti?

Paliatívna starostlivosť v Poľsku bojuje s bolesťou, a to v doslovnom zmysle slova - pociťujú ho nevyliečiteľne chorí pacienti, aj so svojimi bolesťami - nedostatočné financovanie, dlhé fronty. Existuje však skutočná nádej na zmenu. Podľa oznámení ministerstva zdravotníctva budú od budúceho roka platiť nové tarify služieb v oblasti paliatívnej a hospicovej starostlivosti

25. novembra 2016 sa vo Varšave konalo Fórum paliatívnej medicíny, počas ktorého odborníci poukázali na to, že hlavným problémom paliatívnej medicíny je nedostatočné financovanie služieb. Jacek Gugulski, iniciátor Občianskej aliancie pre paliatívnu medicínu a prezident Národnej asociácie pacientov s chronickou myeloidnou leukémiou, vyjadruje poľutovanie nad tým, že paliatívna medicína nebola zahrnutá do onkologického balíka. Zástupca onkologických pacientov zdôrazňuje, že domáce hospice sú najlepšou formou liečby pacienta. Práve liečba v takýchto podmienkach poskytuje pacientovi psychologické pohodlie, ktoré je v takomto zdravotnom stave nesmierne dôležité.

„Dobrá zmena“ v paliatívnej medicíne?

Štátny tajomník na ministerstve zdravotníctva - podpredseda vlády Krzysztof Łanda si je vedomý najväčších problémov paliatívnej medicíny. Zdôrazňuje, že ho bude chcieť reformovať a vylepšiť. Ovplyvnené to však nie je všetko. Minister oznámil, že v budúcom roku budú stanovené „optimálne kontraktačné jednotky“ a potom budú vyvinuté nové tarify zohľadňujúce tieto nové „produkty“. Minister vyzval zástupcov komunity, aby pracovali v tíme, ktorý bude okrem iného vyvíjať zmeny v „koši vyplácaných dávok“. V budúcom roku sa majú vypracovať a implementovať certifikačné normy pre zariadenia paliatívnej starostlivosti, ako aj geografické a populačné kritériá pre zmluvné služby. To znamená určiť, akú kvalifikáciu by mali mať hospicové tímy a aké vybavenie by mali mať. Ďalej sa určí, za ktorú oblasť (napr. Obec, poviat) a za aký počet ľudí má konkrétny hospic zodpovedať. Vďaka tomu bude možné zabezpečiť rovnaký prístup pacientov k primeranej a kvalitnej zdravotnej starostlivosti. Pacient nebude musieť cestovať desiatky kilometrov na kliniku paliatívnej medicíny alebo stacionárny hospic. Ministerstvo nakoniec plánuje prejsť od platenia za starostlivosť o osobu a noc na paušálne financovanie poskytovania starostlivosti vhodnému obyvateľstvu.

Nie všetci dostávajú paliatívnu starostlivosť vo forme, ktorá je vhodná pre štádium vývoja ochorenia alebo v pravý čas. Čakacia doba pacientov na domácu starostlivosť je dnes v priemere 30 dní a takmer všetky hospice sú nútené prekročiť limity príjmu.

Za účelom správneho vývoja balíka zdravotníckych služieb ministerstvo, ako oznámila ministerka Łanda, čoskoro zamestná 100 „basketbalistov“ - analytikov špecializovaných na hodnotenie zdravotníckych služieb.

Vo februári 2016 zástupcovia ministerstva zdravotníctva deklarovali, že podniknú legislatívne práce na odstránenie obmedzení služieb paliatívnej a hospicovej starostlivosti zo strany Národného fondu zdravia. Príslušný návrh novely zákona o zdravotníckych službách bol vypracovaný v máji tohto roku. 10. novembra 2016 bol návrh predložený na rokovanie Rade ministrov a potom Sejmu. Podľa návrhu majú nové nariadenia vstúpiť do platnosti 1. januára 2017.

Národný fond zdravia vysvetlil, že nemôže zaobchádzať s paliatívnymi a hospicovými službami rovnako ako s „onkologickým balíkom“, pretože zákon o dávkach obsahuje ustanovenie o neexistencii obmedzenia onkologických služieb - ako hovorí liek. Maciej Sokołowski - zástupca Hospodárskej aliancie Dolnośląskie - služby hospicu boli vynechané.Na vyriešenie tohto problému sa z aktu vypustia ustanovenia o neexistencii obmedzenia „onkologického balíka“. Rozhodnutia sa prenesú do kompetencií predsedu Národného fondu zdravia. To umožní - ako sľúbilo ministerstvo zdravotníctva - odstrániť bariéry pre pacientov v prístupe k hospicovým službám. Ministerka Łanda oznámila, že akonáhle zákon vstúpi do platnosti, prispôsobia sa mu.

Počas búrlivej debaty za účasti ministerky Łandy na dvojdňovom Fóre paliatívnej medicíny komunita paliatívnej medicíny opakovane zdôrazňovala priateľskú atmosféru, s akou ju privítalo ministerstvo zdravotníctva, Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, prezidentka Poľskej spoločnosti paliatívnej medicíny, poznamenala, že sme sa prvýkrát stretli s takouto otvorenosťou. a túžba zmeniť, niektoré zmeny už boli urobené. Chcel by som poďakovať pánovi ministrovi za priateľskú atmosféru a za prvé vypočutie. Chápeme, že nie všetko sa dá napraviť hneď. Prostredie dúfa, že minister zabezpečí, aby nedochádzalo k diskriminácii pri oceňovaní služieb uplatňovaných jednotlivými pokrajinskými oddeleniami Národného fondu zdravia, a že v blízkej budúcnosti budú zrušené limity, ktoré jednoznačne zlepšia prístup pacientov k primeranej zdravotnej starostlivosti.

Ministerka Łanda však ochladzuje emócie - musíme dodržiavať limity a nemôžeme platiť 100% za nadmerné výkony - pokrývame fixné náklady, zvyšok nie, pretože by to bolo nespravodlivé. Sľúbil však, že sa pozrie na tarify za služby a na nejasnosti okolo nich - Poskytli sme odporúčania, ale musím vysvetliť, čo s tým fond urobil - Musíte však najskôr zistiť potrebu zdravotných hodnotení a nemôžete viesť k nadmernej ponuke, aká je teraz v intervenčnej kardiológii.

Idú zmeny vždy správnym smerom?

Lekári a pacienti v poslednej dobe so znepokojením sledujú navrhované zmeny v systéme postgraduálneho vzdelávania lekárov a zubných lekárov. V pripravovanom projekte nebola paliatívna medicína zahrnutá do skupiny 48 špecializácií - bola preradená do subšpecializačnej skupiny. Tento projekt nebol konzultovaný s komunitou paliatívnej medicíny. Špecializácia na paliatívnu medicínu bola zavedená v Poľsku v roku 1999, doteraz ju získalo viac ako 450 lekárov a v súčasnosti sa špecializuje asi 180 lekárov, ale tieto počty sú stále niekoľkonásobne malé na zabezpečenie náležitej starostlivosti o ľudí v progresívnom a život ohrozujúcom veku. choroba. Plánované zmeny nepochybne povedú ku kolapsu paliatívnej starostlivosti, najmä v dôsledku nedostatku personálu. V paliatívnej starostlivosti pracujú hlavne starší ľudia vo veku 50 rokov. Dr. Wiesława Pokropska - národný konzultant v oblasti paliatívnej medicíny zdôrazňuje, že vyhodením paliatívnej medicíny zo špecializačnej skupiny stratíme veľa, najmä vzhľadom na nedostatok personálu a starnúcu spoločnosť. Problém spočíva aj vo vzdelávaní na univerzitnej úrovni. Mnoho univerzít má iba pár hodín venovaných paliatívnej medicíne a niektoré vôbec. Takéto hodiny by mali byť povinné, pretože to bude v budúcnosti potrebné. Podobná situácia je aj pri vzdelávaní lekárov so špecializáciou v internom alebo rodinnom lekárstve. Počet hodín je malý a v rodinnej medicíne dokonca symbolický.