Kraniotómia: indikácie, samozrejme

Kraniotómia je zákrok, pri ktorom sa (dočasne) odstráni časť niektorých kostí v lebke, aby sa získal prístup do mozgu. Procedúra sa vykonáva v prípade mnohých rôznych chorôb - vďaka nej je možné liečiť aneuryzmy mozgu aj resekovať nádory centrálneho nervového systému.

Kraniotómia je postup založený na excízii fragmentu kosti lebky, vďaka ktorému sa získa prístup k mozgovým tkanivám. Kraniotómia sa s najväčšou pravdepodobnosťou uskutočňovala vo veľmi vzdialených časoch. Takýto záver umožnil predložiť kostné pozostatky nájdené v 17. storočí vo Francúzsku, ktorých pôvod sa datuje do roku 8 000 pred n. Tieto pozostatky mali stopy, ktoré naznačujú, že operácie podobné kraniotómii už boli vykonané v takej dávnej minulosti. V dnešnej dobe sa tento postup - samozrejme s mnohými úpravami - stále vykonáva, navyše - počet indikácií jeho výkonu je pomerne veľký.

Kraniotómiu treba zreteľne odlíšiť od zákroku s podobným zvukovým menom, t. J. Od kraniektómie. Pri prvom sa fragment rezanej kosti neskôr vráti na miesto, zatiaľ čo pri kraniektómii sa daná kostná časť, ktorá podstúpi tento zákrok, natrvalo odstráni.

Kraniotómia: priebeh zákroku

Pacienti sú zvyčajne v celkovej anestézii po dobu kraniotómie. Pred kraniotómiou je potrebné oholiť oblasť pokožky hlavy, kde sa uskutoční otvorenie dutiny lebky. Procedúru je možné vykonať na rôznych miestach lebky - dočasne sa dá resekovať fragment čelnej, temennej alebo spánkovej kosti, ako aj fragmenty niekoľkých rôznych kostí lebky. Predtým, ako sa to stane, je však potrebné odhaliť povrch lebky. Za týmto účelom sa urobí rez v koži (napr. V oblasti uší) a potom sa od kosti oddelí chlopňa kože (nazývaná pokožka hlavy). V tomto okamihu je možné pokračovať k hlavnej časti postupu, teda k otvoreniu lebečnej dutiny. Počiatočnou fázou je vyvŕtanie niekoľkých malých otvorov do kosti. Potom medzi vytvorenými otvormi chirurg jemne pílil kosť. Po vykonaní všetkých týchto činností sa kostná doska oddelí a správne zaistí. Potom je potrebné oddeliť tvrdú hmotu od povrchu mozgu a tvrdá hmota sa potom tiež prereže.

Na prístup do mozgového tkaniva sa vykonáva kraniotómia. Ďalšie činnosti vykonávané chirurgmi závisia od indikácií kraniotómie. Poslednou fázou procedúr kraniotómie je obnovenie predtým odrezaného kostného fragmentu. Je spojená so zvyšnými kosťami lebky pomocou stehov alebo špeciálnych platní. Po vykonaní týchto činností sa kožná chlopňa, zložená dozadu na samom začiatku procedúry, zašije na miesto.

Je ťažké povedať, koľko presne kraniotómia trvá, pretože je to zvyčajne jeden z prvkov komplikovanejšieho zákroku. Všeobecne sa uznáva, že kraniotómia zvyčajne trvá asi štyri až šesť hodín.

Kraniotómiu je možné vykonať pomocou diagnostického zobrazovacieho zariadenia (v tomto prípade sa používa hlavne zobrazovanie magnetickou rezonanciou) a špecializovaných počítačových analyzátorov. Takéto zariadenia sa používajú na to, aby bolo možné čo najpresnejšie definovať miesto, kde bude vystavený povrch mozgu. Tento typ kraniotómie je známy ako stereotaxická kraniotómia.

Kraniotómia: indikácie

Získanie prístupu do mozgu prostredníctvom kraniotómie môže byť užitočné pri rôznych ochoreniach mozgu, vrátane:

• Novotvary centrálneho nervového systému (v tomto prípade sa kraniotómia môže použiť na liečbu týchto chorôb aj na odber bioptických materiálov na diagnostiku mozgových proliferatívnych chorôb)
• mozgové abscesy
• aneuryzmy mozgových ciev
• malformácie mozgových ciev
• intrakraniálne hematómy
• zvýšený intrakraniálny tlak

Ďalšie indikácie kraniotómie sú:

• odstránenie ložísk zodpovedných za výskyt epileptických záchvatov
• potreba získať prístup do mozgových štruktúr na implantáciu zariadení, ako sú stimulátor elektrickej aktivity mozgu alebo ventrikulárna peritoneálna chlopňa

Kraniotómia: kontraindikácie

Skôr neexistujú žiadne typické kontraindikácie pre kraniotómiu - kontraindikácie sa môžu skôr vzťahovať na konkrétny typ chirurgického zákroku, ktorý má byť kraniotómiou sprevádzaný. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko kraniotómie. Ako také sú spomenuté:

• vysoký vek pacienta
• všeobecné zlé zdravie pacienta
• kardiovaskulárne a respiračné choroby (najmä ich neregulované formy)

Kraniotómia: zotavenie po operácii

Po kraniotómii sú pacienti pozorne sledovaní. Čas hospitalizácie požadovaný po zákroku je rôzny a závisí hlavne od hlavnej choroby pacienta a celkového stavu. Jeden pacient bude po kraniotómii potrebovať pobyt v nemocnici 3 dni, iný bude potrebovať 2 týždne.

Po prepustení z nemocnice dostane pacient množstvo odporúčaní. Počas prvých dní po kraniotómii by mal:

• vyvarujte sa namáhavého úsilia - po ukončení procedúry by ste mali hlavne odpočívať
• neveďte vozidlo, kým vám to lekár nepovolí
• zdržať sa umývania operovaného miesta asi 3 - 4 dni (pokiaľ vám lekár neurčí inak)
• zdržať sa konzumácie alkoholu

Pacienti môžu opustiť nemocnicu na rôznych liekoch. Môžu byť odporúčané lieky proti bolesti a antiepileptiká - tieto lieky majú znížiť riziko záchvatov, ktoré sa môžu vyskytnúť po kraniotómii. Pacienti sú tiež alergickí na určité príznaky, ktorých výskyt by naznačoval neodkladnú lekársku pomoc. Patria sem horúčka, výskyt hnisu v pooperačnej rane, závraty, ako aj výrazné poruchy svalovej sily, silné bolesti hlavy a silné zvracanie.

Prvá následná návšteva po kraniotómii sa zvyčajne uskutoční 7-14 dní po operácii - vtedy sa odstránia stehy zvyčajne nainštalované na konci operácie. Odstránením stehov sa obdobie zotavenia nekončí - jeho celkové trvanie je v priemere 4 až 8 týždňov.Počas nej by pacienti mali postupne zvyšovať stupeň svojej aktivity a navštevovať rehabilitácie.

Kraniotómia: možné komplikácie

Každý chirurgický zákrok prináša riziko určitých komplikácií - to isté platí pre kraniotómiu. Medzi príklady komplikácií po kraniotómii patria:

• intrakraniálny hematóm
• intrakraniálny emfyzém
• opuch mozgu
• infekcia v mieste chirurgického zákroku
• mŕtvica (nastáva, keď sú počas operácie poškodené niektoré krvné cievy v mozgu)
• únik mozgovomiechovej tekutiny na vonkajšiu stranu lebky
• ťažkosti s otvorením úst a žuvaním potravy (vyskytujú sa pri poškodení svalov zodpovedných za funkciu čeľuste, táto komplikácia je zvyčajne dočasná)