Hrtan: štruktúra, funkcie a choroby hrtana

Hrtan je jedným z najzložitejších ľudských orgánov. Zároveň je to tiež mimoriadne dôležitá štruktúra - môžeme hovoriť vďaka hrtanu, ale jeho funkciou je tiež ochrana pred rôznymi škodlivinami, ktoré sa dostanú do ďalších častí dýchacieho traktu. Ochorenia hrtana - kvôli tomu, že ich príznaky môžu pripomínať napríklad prechladnutie - sa diagnostikujú zvyčajne dosť neskoro, čo predstavuje riziko, že môžu viesť ku komplikáciám. Skontrolujte teda, aké ochorenia by mali vzbudzovať obavy, pretože to môžu byť príznaky chorôb hrtana.

Hrtan, hovorovo označovaný v tomto jazyku ako hlasová schránka, je orgán, ktorého funkcie sa u rôznych druhov veľmi líšia. Napríklad u vtákov je úlohou hrtana chrániť dýchacie cesty pred vniknutím cudzích látok.

U ľudí je úloha tohto orgánu oveľa dôležitejšia - práve vďaka hrtanu sme schopní medzi sebou komunikovať pomocou reči. Túto funkciu hrtana zdôraznil už Galen, ktorý tento orgán označil za „najdôležitejšiu štruktúru pre formovanie ľudského hlasu“.

Obsah

1. Hrtan: vývoj
2. Hrtan: umiestnenie a veľkosť
3. Hrtan: štruktúra
• Hrtanová chrupavka
• Hrtan: kĺbové spojenia
• Hrtan: väzivové spojenia
• Svaly hrtana
• Hrtan: delenie podlahy
• Hrtan: vaskularizácia a inervácia
4. Hrtan: funkcie
5. Ako sa tvorí hlas v hrtane?
6. Laryngeálny výskum
7. Najčastejšie ochorenia hrtana
• Akútna laryngitída
• Chronický stav laryngitídy
• Edém hrtana
• Polypy hrtana
• Vokálne uzliny (spevavé uzliny)
• Papilómy hrtana
• Hrtanové granulómy
• Leukoplakia
• Rakovina hrtana
8. Ochorenia hrtana a problémy s dýchaním

Hrtan: vývoj

Ľudský hrtan je tvorený z dvoch vajíčok: bukálno-hltanový púčik (z ktorého sa vyvíja epiglottis) a tracheobronchiálny púčik (z ktorého sa tvoria glottis a subglottis).

Primárny zárodok hrtana sa objavuje okolo 33. dňa života plodu. Samozrejme, podlieha mnohým vývojovým procesom, ktoré pripravujú tento orgán na vykonávanie jeho funkcií po jeho narodení, ale tu treba zdôrazniť, že hrtan hrá dôležitú úlohu v živote plodu.

No, zatiaľ čo v maternici dieťa - ktoré je úplne fyziologické - prehltne určité množstvo plodovej vody. Aby to však prebehlo správne, musí hrtan správne fungovať, aby sa zabránilo nadmernému odsávaniu plodovej vody.

Hrtan: umiestnenie a veľkosť

Hrtan sa nachádza pred krkom, rozprestiera sa medzi hltanom a priedušnicou. Pri narodení je vo výške 2-4. krčných stavcov, časom sa však jeho poloha mení a nakoniec sa u dospelých nachádza hrtan na úrovni 4 - 7 krčných stavcov (hrtan je o niečo vyšší u žien a nižší u mužov).

Hrtan má štruktúru pripomínajúcu obrátenú hornú časť pyramídy nadol. Veľkosť tohto orgánu u dospelých je zvyčajne 5 až 6 cm.

Hrtan: štruktúra. Hrtanová chrupavka

O štruktúre hrtana sa dá s istotou povedať jedna vec: je to dosť komplikované. Špecifická kostra hrtana je vyrobená z niekoľkých chrupaviek - sú to:

• štítna chrupavka (najväčšia z hrtanových chrupaviek, tvoriacich z prednej strany kostru tohto orgánu; je vyrobená z dvoch doštičiek, ktoré tvoria takzvaný hrtanový výbežok v strednej čiare - je zodpovedný za výskyt Adamovho jablka u mužov)
• chrupavka epiglottis (z hľadiska funkcie asi najdôležitejšia z chrupaviek hrtana - otvára a zatvára vstup do tohto orgánu)
• cricoidná chrupavka (nachádza sa v dolnej časti hrtana, za ktorou tento orgán prechádza do priedušnice)
• tinktúrna chrupavka
• ružovka
• klinovitá chrupavka

Jednotlivé chrupavky hrtana sa líšia nielen tvarom, ale aj tkanivom, z ktorého sú vyrobené. Totiž tinktúra, diskoidné a prstencové chrupavky pozostávajú z hyalínovej chrupavky, epiglottis je vláknitá chrupavka a zvyšné hrtanové chrupavky sú tvorené fibroelastickou chrupavkou.

Hrtan: štruktúra

Hrtan: kĺbové spojenia

V hrtane sú dve - a niekedy tri - spoločné spojenia. Oni sú:

• annulo-tinktúrny kĺb
• cricotyroidný kĺb
• tinktúrno-ružové väzivo (u niektorých ľudí je to spojenie tvorené spojivovým tkanivom, niekedy však ide o kĺbové spojenie)

Hrtan: väzivové spojenia

Medzi štruktúrami patriacimi samotnému hrtanu, ako aj štruktúrami susediacimi s týmto orgánom, sa tiahnu početné väzivové spojenia. Z nich stojí za zmienku predovšetkým:

• štítna žľaza-hyoidná membrána (je to spojenie medzi štítnou chrupavkou a jazylkou umiestnenou nad hrtanom, je dodatočne posilnená laterálnymi a strednými platničkami hyoidných väzov)
• hyoidno-epiglotické väzivo (spojenie medzi jazylkou a epiglottis)
• lingválno-epiglotické väzivo (tiahne sa od spodnej časti jazyka po epiglottis)
• cricrotracheal ligament (spojenie medzi najnižšou z hrtanových chrupaviek - cricoidom - a počiatočnou časťou priedušnice)

Hrtan má väzivové spojenia so susednými štruktúrami, stále však existujú v samotnom hrtane. Základnou je v tomto prípade vláknito-elastická membrána, v ktorej sú dve časti:

• štvoruholníková membrána
• pružinový kužeľ

Svaly hrtana

S hrtanom je spojených veľa rôznych svalov a rovnako ako pri väzivových spojeniach existujú aj svaly, ktoré sa tiahnu medzi hrtanom a inými štruktúrami a vlastnými (vnútornými) svalmi hrtana.

Svaly vonkajšieho hrtana (ktorých úlohou je predovšetkým určiť polohu tohto orgánu) zahŕňajú:

• dolný zvierač hltanu
• skupina svalov podskupiny
• suprahyoidné svaly

Vnútorné svaly hrtana sú zase tie, ktoré umožňujú vykonávanie funkcií vlastných tejto štruktúre. Sú rozdelené rôzne, ale najdôležitejším rozdelením sa zdá byť zohľadnenie spôsobu, akým jednotlivé z týchto svalov ovplyvňujú hrtan, a v tomto prípade existujú:

• svaly zužujúce hlasivku: sval tinktúry štítnej žľazy, sval tinktúry, laterálny tinktúrny sval
• sval, ktorý rozširuje medzeru hlasiviek: zadný crikolunktúrny sval
• svaly, ktoré uvoľňujú hlasové záhyby: epiglottis a sval štítnej žľazy
• svaly, ktoré napínajú hlasové záhyby: hlasový sval, sval cricothyroid

Hrtan: delenie podlahy

Hrtan je všeobecne rozdelený do troch častí, ktoré sú:

• horné poschodie (predsieň hrtana, siahajúca od počiatočnej časti hrtana po hlasivky)
• stredná úroveň (alebo glottis, je obmedzená hlasivkami)
• spodné poschodie (subglotická oblasť, umiestnená pod hlasivkami)

Hrtan: vaskularizácia a inervácia

Arteriálna vaskularizácia hrtana pochádza z hrtanových tepien: horná (ktoré sú vetvami vonkajšej krčnej tepny) a dolná (pochádzajúca z podkľúčovej tepny).

Venózna krv z hrtana odteká do hornej žily disku, odkiaľ ide do vnútornej jugulárnej žily a do dolnej žily disku, ktorá prúdi do ľavej brachiocefalickej žily.

Inervácia hrtana je odvodená od desiateho hlavového nervu - nervu vagus - vydávajúceho horné a retrográdne laryngeálne nervy.

Hrtan: funkcie

Každý pozná základnú funkciu hrtana - je to tento orgán, ktorý umožňuje ľuďom hovoriť. V tomto prípade sa zvuk vytvára vďaka pohybom hlasových záhybov umiestnených v strednej úrovni tohto orgánu. Pod vplyvom vzduchu prúdiaceho dýchacími cestami sa tieto záhyby nechajú vibrovať a nakoniec vďaka tomu dokážeme vydať hlas.

Účasť na produkcii reči (pretože okrem hrtana sú do tohto procesu zapojené aj iné štruktúry tela) rozhodne nie je jedinou funkciou hrtana.

Hrtan tiež chráni dýchacie cesty pred vniknutím cudzích telies - okrem iného to robí vďaka tomu, že sa kašeľový reflex vytvára v hrtane (kašeľ na konci - aj keď to môže byť samozrejme nepríjemné - má odstrániť cudzie štruktúry z vnútornej strany dýchacích ciest).

Okrem toho je funkciou hrtana tiež znehybnenie hrudníka (uzavretím dýchacích ciest), keď si to situácia vyžaduje - to je napr. pri stolici, zvracaní alebo počas pôrodu.

Dôležité

• Bolesť a pálenie v hrtane, pocit, akoby ste mali prekážku v krku, môžu byť vyvolané gastroezofageálnym refluxom. Obsah žalúdka prúdi späť do dolného pažeráka a hltana, dráždi sliznicu hrtana a spôsobuje také nepríjemné pocity. Potom stojí za to navštíviť gastroenterológa.
• Chrapot, kašeľ, grganie alebo náhla strata hlasu môžu byť dôsledkom silného stresu, neurologických porúch. Niekedy je nevyhnutná pomoc neurológa alebo psychiatra.
• Zníženie hlasu a chrapot môžu byť spôsobené hormonálnymi poruchami, napríklad hypotyreózou, nedostatkom estrogénu u žien po menopauze. Musíte sa poradiť s endokrinológom alebo gynekológom.

Prečítajte si tiež: Stroboskopické vyšetrenie hrtana Mikrolaryngoskopia - vyšetrenie hrtana Polypy v nose a hrtane - príčiny, príznaky, liečba

Ako sa tvorí hlas v hrtane?

Vzduch vydychovaný z pľúc nastavuje hlasové záhyby, všeobecne známe ako akordy, do pohybu na oboch stranách hrtana. Takto sa vytvára zvuk.

V počiatočnej fáze výdychu sa záhyby zlepia k sebe a uzavrie sa medzi nimi rázová medzera. Vďaka tlaku vydychovaného vzduchu sa pohybujú od seba ako tesné elastické pásy a potom sa vracajú do pôvodnej polohy.

Opakované otváranie a krátenie strún (z niekoľkých desiatok na niekoľko stokrát za sekundu) spôsobuje vibrácie vzduchu a tvorbu zvuku. Výsledný tón hrtana je však slabý a bezfarebný.

Iba pri prechode cez tzv rezonančné dutiny (hrdlo, ústa a nos), získava správnu farbu a silu.

Čistý a zdravý hlas vyjde, keď sú hlasivky blízko pri sebe, ale nie sú utiahnuté, a vibrujú symetricky na rovnakej frekvencii. Musí ich podporovať správna práca hlasových svalov, podnebia, pier a jazyka.

Ak je však niečo na tomto komplikovanom stroji nepríjemné, začneme hovoriť „nepodobným“ hlasom.

Laryngeálny výskum

Na základe rozhovoru môže lekár spočiatku zistiť, čo spôsobuje príznaky. Pýta sa teda okrem iných o ich typ a ako dlho pretrvávajú, o charakter a miesto našej práce, ako často mávame infekcie, či dobre dýchame nosom. Zaujíma ho tiež to, ako často pijeme alkohol alebo fajčíme a aké lieky berieme. Potom vyšetrí hrdlo a uši, skontroluje upchatie nosa, posúdi hrtan a vzhľad a pohyblivosť hlasiviek.

Niekedy je tiež potrebné vykonať špecializované testy, napríklad stroboskopické vyšetrenia, ktoré zahŕňajú zavedenie zariadenia osvetľujúceho vnútro hrtana prerušovaným, tj. Stroboskopickým svetlom, do hrdla. Umožňuje vám spomalene sledovať správanie hlasiviek.

Niekedy sa vykonáva počítačová tomografia (vrstvený obraz hrtana) a histopatologické vyšetrenie (mikroskopická analýza odobratých tkanív).

Nerob to

• Nefajčite a vyhýbajte sa zafajčeným miestnostiam. Tabakový dym poškodzuje výstelku a zvyšuje riziko rakoviny.
• Nezneužívajte alkohol, obmedzte konzumáciu silnej kávy a čaju. Dráždia a vysušujú sliznicu.
• Nepite a nejedzte veľmi studené a veľmi teplé jedlá. Poškodzujú sliznicu hrdla.

Najčastejšie ochorenia hrtana

Ochorenia hrtana majú príznaky, ktoré sú zvyčajne podobné:

• suché ústa
• chrapot
• zmeniť zvuk hlasu

Prvým znakom toho, že s hrtanom nie je niečo v poriadku, je zvyčajne nepríjemné sucho v krku. Potom je tu šteklenie, ťažkosti s prehĺtaním a nakoniec bolesť a chrapot.

Všeobecne tieto príznaky obviňujeme z nachladnutia, môžu však mať úplne odlišné pozadie. Preto v prípade rušivých príznakov musíte navštíviť lekára, aby zistil, čo je príčinou týchto príznakov.

Spôsob liečby závisí od povahy problému. Niekedy stačí, aby ste prestali fajčiť, aby zmizli choroby hrtana. Inokedy môžete potrebovať lieky, fyzioterapiu alebo chirurgický zákrok.

• Akútna laryngitída

Akútna laryngitída je zvyčajne spôsobená vírusmi, menej často baktériami. Často je sprevádzaná infekciami horných dýchacích ciest. Zápalové zmeny môžu mať vplyv na hlasivky, ako aj na ďalšie časti hrtana.

Príznaky: zachrípnutie, pocit cudzieho telesa v krku, upchatý nos, kašeľ, zvýšená teplota. V prípade bakteriálnej infekcie - objaví sa hnisavý výtok.

Liečba: musíte šetriť hlas, navlhčiť vzduch, nadýchať sa a veľa piť. Užitočné sú sirupy na cmúľanie a tlmenie bolesti.Ak bakteriálny zápal pretrváva aj po niekoľkých dňoch, podáva sa antibiotikum.

• Chronický stav laryngitídy

Choroba môže byť spôsobená opakovanou akútnou laryngitídou, nadmerným zneužívaním hlasu, napríklad učiteľmi, fajčením, nadmerným pitím alkoholu a pobytom v znečistenom alebo prehriatom vzduchu.

Riziko ochorenia sa zvyšuje, keď sa prekrýva niekoľko faktorov. Podráždenie hrtana zvyčajne spôsobuje zmeny na hlasivkách - hypertrofické (zhrubnutie strún) alebo atrofické (atrofia sliznice).

Neliečená chronická laryngitída bohužiaľ niekedy vedie k prekanceróznym stavom.

Príznaky: chrapot, zhoršenie rozprávania, fajčenia atď., Suchý kašeľ, grganie, škrabanie alebo pálenie. Niekedy sa stratí hlas.

Liečba: musíte odstrániť príčinu ochorenia: prestať fajčiť, zachovať hlas, naučiť sa dýchať bránicou a mať nos otvorený (napr. Chirurgický zákrok na krivej priehradke).
Úľavu poskytujú expektoračné sirupy a prípravky znižujúce viskozitu sekrétov a zabraňujúce suchu hrtana.
Dobré je kloktať aj zmesami s vitamínmi A a E alebo odvarom z harmančeka alebo šalvie.
Dobré výsledky poskytujú inhalácie so sódou alebo s prídavkom éterických olejov (napr. Eukalyptus alebo borovica) a ionoforéza s obsahom vápnika a jódu.
Odporúča sa klimatické ošetrenie v horách alebo pri mori.

• Edém hrtana

Zvyčajne sa vyvíjajú na alergickom pozadí. Môžu byť tiež dôsledkom úrazu alebo zápalu hrtana.

Príznaky: chrapot alebo sipot alebo zlomenie hlasu, zvýšenie dýchavičnosti.

Liečba: najnebezpečnejšie sú alergické opuchy, ktoré sa objavia náhle a môžu spôsobiť udusenie. Preto, keď je dôvodom alergia - steroidy a antihistaminiká sa podávajú intravenózne.
Opuch v dôsledku zápalu sa lieči protizápalovými liekmi alebo antibiotikami.
Ak sú ťažkosti s dýchaním závažné, je potrebné vykonať tracheotómiu. Tracheálna chrupavka je narezaná (v anestézii) a je zavedená hadička, ktorá umožňuje dýchanie obísť hrtan a hltan.

• Polypy hrtana

Polypy hrtana sú najbežnejšie benígne uzliny hrtana. Môžu sa objaviť na jednom alebo oboch hlasivkách. Spravidla sú výsledkom nadmerného hlasového úsilia a fajčenia.

Príznaky: porucha hlasu od chrapotu po úplné ticho. Ak veľký polyp alebo tzv stopkovaný (na nohe) uväznený v hlasivkách, môže spôsobiť náhlu dýchavičnosť.

Liečba: ak lézie nebránia dýchaniu, odporúča sa spravidla šetrenie hlasu, inhalácia a ionoforéza. Veľké a stopkové polypy sa odstránia pomocou laryngoskopu. Ak nebude postarané o hygienu hlasu, môžu sa znova objaviť.

• Vokálne uzliny (spevavé uzliny)

Vokálne uzliny (spievajúce uzliny) sú malé výrastky, ktoré sa tvoria na obidvoch hlasivkách. Vznikajú v dôsledku chronického zápalu, najčastejšie v dôsledku preťaženia hlasiviek - u spevákov, učiteľov a rečníkov.

Príznaky: chrapot, zvieranie v hrtane.

Liečba: hovorenie by malo byť obmedzené. Je tiež potrebná rehabilitácia zahŕňajúca cvičenia emisie hlasu.
Je nevyhnutné ovládať umenie dýchania bránicami, ktoré vám umožňuje riadiť vydychovaný vzduch bez namáhania hlasiviek.
Okrem toho je potrebné vylúčiť všetky faktory, ktoré môžu dráždiť hrtan.
Iontoforéza s obsahom vápnika a jódu prináša dobré výsledky.
Ak sa „mäkké“ uzliny neliečia, môžu sa stať fibrotickými a vyvinúť sa z nich „tvrdé“ uzliny. Odstránia sa pomocou laryngoskopu.

• Papilómy hrtana

Pravdepodobne to spôsobil vírus. Objavujú sa na hlasivkách, ale môžu siahať aj do priedušnice.

Príznaky: chrapot, dýchavičnosť.

Liečba: terapia závisí od veku pacienta a agresivity ochorenia. U detí sa zvyčajne používajú autogénne vakcíny, ktoré posilňujú imunitný systém, antivírusové vakcíny, interferón.
U dospelých sa papilómy častejšie odstraňujú mikrochirurgickým zákrokom. Bohužiaľ, radi dorastú.
Niekedy sa stanú malígnymi (nádor potom rýchlo rastie a je pokrytý bielym keratinizujúcim epitelom), preto by ľudia s týmto ochorením mali byť pod stálym dohľadom špecialistu.

• Hrtanové granulómy

Hrtanové granulómy sú zápalové zmeny, ktoré sú najčastejšie spôsobené gastroezofageálnym refluxom, nadmernou hlasovou námahou a chronickým kašľom.

• Leukoplakia

Leukoplakia (biela keratóza) je biela alebo sivobiela škvrna na sliznici hrtana, hlavne na hlasivkách. Tieto zmeny sa často označujú ako mozoly (pachydermia), keratóza alebo hyperkeratóza. Vo väčšine prípadov sú pacienti s leukoplakiou fajčiari tabaku, ktorí tiež často zneužívajú alkohol. Je veľmi pravdepodobné, že k patogenéze leukoplakie prispievajú rôzne typy HPV vírusov a gastroezofageálny reflux. Leukoplakiu môžu sprevádzať ďalšie klinické zmeny - chronická hypertrofická laryngitída, polypy, opuchy, papilómy, granulómy.

• Rakovina hrtana

Rakovina hrtana postihuje hlavne mužov vo veku 55-65 rokov, hlavne fajčiarov (sú chorí 40-krát častejšie). Čím skôr je choroba zistená, tým väčšie sú šance na úspešnú liečbu.
Ak sa choroba lieči v počiatočnom štádiu vývoja, je terapia úspešná na 98%. prípadoch.

Príznaky: Začína sa postupne zvyšujúcim chrapotom. V priebehu času sa mení hlas hlasu, pacient má pocit prekážky v krku, odkašle si, pociťuje bolesť pri prehĺtaní, ktorá môže vyžarovať do ucha.
V pokročilom štádiu sa objavuje dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza a zväčšujú sa lymfatické uzliny na krku. Príznaky pretrvávajú aj napriek protizápalovej liečbe.

Liečba: Typ terapie závisí od miesta a štádia ochorenia. Lekár môže použiť ožarovanie alebo chirurgický zákrok. Spočíva v odstránení lézie alebo úplnom odstránení hrtana. Potom je tracheotomická trubica natrvalo zavedená do priedušnice, cez ktorú bude pacient dýchať.

V takom prípade je nevyhnutná aj rečová rehabilitácia pod vedením logopéda a foniatra. Ak pacient neovláda tzv náhradná reč, môže lekár zvážiť použitie hovoriaceho prístroja - tzv hlasová protéza, teda elektronický hrtan.

Urobte to nevyhnutne

• Obmedzte korenené korenie a korenené jedlá. Škodia rovnako ako alkohol.
• Pite 2,5 litra tekutín denne. Takto zvlhčíte sliznicu hrdla. Ak je chrapot spôsobený prechladnutím, nájdete úľavu od pitia neperlivej minerálnej vody, infúzie harmančeka alebo ľanových semien alebo liehoviny.
• Zvlhčujte vzduch v byte a vyhýbajte sa miestnostiam s klimatizáciou.
• Uložte si hlasivky. Snažte sa hovoriť normálnym hlasom, nekričte a nešepkajte.
• Dýchajte nosom. Ak je prekážkou, odstráňte prekážky (napr. Operujte ohnutú priehradku).
• Naučte sa dýchať bránicu. Budete tak menej zaťažovať hlasivky.
• Vyvarujte sa infekciám horných dýchacích ciest. Podporujú ochorenia hrtana.

Ochorenia hrtana a problémy s dýchaním

Z dôvodu zúženia hlasiviek má vzduch obmedzený prístup do pľúc. Pri nádychu začujeme v hrtane charakteristické pískanie a lapáme po vzduchu.

Dôvody na zníženie alebo uzavretie lúmenu hlasiviek sa môžu líšiť od:

• lézie hrtana (edém a výrastky)
• vzhľad cudzieho telesa (napr. zaseknutý ovocný kameň, dusenie sa slinami alebo jedlom)
• horieť
• strihať
• alergia

V prípade náhlej dýchavičnosti je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Obmedzenie prúdenia vzduchu do pľúc môže mať dokonca za následok smrť.

Výstraha! ORL konzultácia si vyžaduje problémy s hlasom, ktoré trvajú dlhšie ako tri týždne.

Laryngitída

Laryngitída

Naše webové stránky rozvíjame zobrazovaním reklám.

Blokovaním reklám nám nedovolíte vytvárať hodnotný obsah.

Zakážte AdBlock a obnovte stránku.

Zdroje:

1. Ľudská anatómia. Učebnica pre študentov a lekárov, vyd. II a doplnený W. Woźniakom, vyd. Urban & Partner, Wrocław 2010
2. Thomas R Gest, Anaryy Larynx, 7. decembra 2017, Medscape; on-line prístup: https://emedicine.medscape.com/article/1949369-overview#a1
3. Prakash M., Johnny J.C., Čo je zvláštne na detskom hrtane? J Pharm Bioallied Sci. 2015 apr; 7 (doplnok 1): S55 - S58