Intrakraniálne krvácanie u novorodencov - príčiny, príznaky a liečba

Intrakraniálne krvácanie je bežné u predčasne narodených detí, najmä u tých, ktoré sa narodili pred 32. týždňom tehotenstva. Nezriedka sa však objavujú aj u donosených novorodencov, najmä ak pôrod neprebiehal dobre. Aké sú príčiny a príznaky intrakraniálneho krvácania? Aká je liečba?

Intrakraniálne krvácanie u novorodencov je veľmi častou komplikáciou nedonosených detí - vyskytuje sa asi u polovice predčasne narodených novorodencov. Môžu sa objaviť aj u donosených detí, najmä ak pôrod neprebieha dobre.

Intrakraniálne krvácanie u novorodencov - typov

• intraventrikulárne / periventrikulárne - sú najčastejšou príčinou poškodenia centrálneho nervového systému u predčasne narodených detí. U detí narodených pred 32. týždňom tehotenstva a / alebo s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 500 g je frekvencia tohto typu krvácania 35 - 45%. Sú veľmi zriedkavé u detí narodených blízko alebo v termíne. Väčšina krvácaní (90%) sa vyskytne počas prvých 3 dní života novorodenca. Existujú IV štádia intraventrikulárneho krvácania - od mierneho, ktoré nemusí spôsobovať komplikácie, až po veľmi závažné, ktoré môžu byť smrteľné;
• subarachnoidálny - zvyčajne sprevádza iné druhy krvácania, najčastejšie u predčasne narodených novorodencov. Jeho výskyt sa odhaduje na 14 - 16 percent. všetko krvácanie do CNS u novorodencov;
• subdurálny (medzi dura mater a arachnoidom) - vo väčšine prípadov sa vyskytuje u donosených novorodencov;
• epidurálna (medzi dura mater a lebkou) - vyskytujú sa najmenej často;

Intrakraniálne krvácanie u novorodencov - príčiny

Intrakraniálne krvácanie u predčasne narodených detí môže byť výsledkom nedostatočného rozvoja mozgových ciev (a teda - porúch cerebrálnej cirkulácie), nedostatku vitamínu K alebo syndrómu respiračnej tiesne. Mechanická ventilácia (pripojenie k ventilátoru) predčasne narodeného dieťaťa je rizikovým faktorom, najmä ak sú jeho parametre vysoké.

Ďalšou príčinou intrakraniálneho krvácania (nielen u predčasne narodených detí, ale aj u donosených detí) je perinatálna trauma hlavy. Medzi ďalšie príčiny intrakraniálneho krvácania u novorodencov patrí cerebrálna hypoxia, rôzne typy vrodených chýb, vaskulárne malformácie, zvýšený intrakraniálny tlak, infekcie a poruchy zrážania krvi.

Intrakraniálne krvácanie u novorodencov - príznaky

• zvýšený intrakraniálny tlak (napätý, pulzujúce predné lemovky, divergencia lebečných stehov);
• zvracanie;
• poruchy svalového napätia (napr. vo forme umiestnenia dieťaťa do tzv. žabej polohy);
• kŕče (najčastejšie pri subarachnoidálnom krvácaní);
• hlasný krik, označovaný ako „mozgový krik“;
• ďalšie závažné neurologické príznaky (poruchy dýchania, vrhanie hlavy dozadu, stuhnutosť žiaka, otáčanie očných buliev „smerom ku krvácaniu“, opuch disku zrakového nervu - pri subdurálnom krvácaní);
• spánkové apnoe;
• cyanóza;
• príznaky hydrocefalusu;

Intrakraniálne krvácanie u novorodencov - diagnostika

Vykonávajú sa ultrazvukové vyšetrenia cez žľazu (ultrazvuk cez žľazy) a vyšetrenie mozgovomiechového moku.

Intrakraniálne krvácanie u novorodencov - liečba

I. a II. Štádium krvácania zvyčajne absorbuje samé seba, preto nie je potrebný žiadny lekársky zákrok. V iných prípadoch sa na zmiernenie príznakov krvácania použije liečba.

Intrakraniálne krvácanie u novorodencov - prognóza

Prognóza závisí od stupňa krvácania a poškodenia centrálneho nervového systému. Pri miernom krvácaní je prognóza porovnateľná s prognózou novorodencov narodených v rovnakom období tehotenstva bez krvácania. Stupeň III krvácania predstavuje riziko hydrocefalu, detskej mozgovej obrny, poškodenia sluchu a zraku alebo porúch psychomotorického vývoja. Fáza IV krvácania môže dokonca viesť k smrti (riziko je 80 - 90%).