Abnormálne vaginálne krvácanie u netehotných žien má širokú škálu príčin, od psychických faktorov až po vážne a život ohrozujúce stavy. Aké sú najčastejšie príčiny vaginálneho krvácania?
Medzi abnormálne vaginálne krvácanie patrí špinenie alebo krvácanie u postmenopauzálnych žien, nepravidelné krvácanie počas puberty a silné a nepravidelné krvácanie u dospelých žien. Príčiny nepravidelného krvácania závisia od veku a fázy menštruačného cyklu. Nepravidelné krvácanie sa môže vyskytnúť aj u žien užívajúcich antikoagulanciá.
Abnormálne krvácanie v dospievaní
Krvácanie môže byť nepravidelné počas prvých 5 rokov po prvej menštruácii. Musí sa to však vždy skontrolovať, pretože aj v tomto období života môžu ženy naznačovať abnormality v reprodukčnom orgáne alebo rakovinové ochorenie. Najčastejšie nepravidelné krvácanie počas dospievania je však spojené s anovulačnými cyklami, pri ktorých sa vajíčko neuvoľňuje z vaječníka.
Neovulačné cykly sú príčinou funkčného krvácania. Sú bežné v dospievaní a u perimenopauzálnych žien. Normálny menštruačný cyklus je výsledkom správneho fungovania systému spätnej väzby medzi hypotalamom, hypofýzou a vaječníkmi, uvoľnením vajíčka pripraveného na oplodnenie a vytvorením sliznice maternice schopnej prijať oplodnené vajíčko.
Hypofýza vylučuje folikuly stimulujúci hormón (FSH), hormón, ktorý stimuluje vývoj folikulov (štruktúr obklopujúcich vajíčko) a vyvoláva uvoľňovanie estrogénov.
Estrogény stimulujú rast endometria, znižujú koncentráciu FSH a stimulujú hypofýzu, aby produkovala viac luteinizačného hormónu (LH). Táto situácia sa nazýva nárast LH.
Vysoká koncentrácia LH stimuluje Graafov folikul k dozretiu a uvoľneniu vajíčka. Prasknutý folikul sa transformuje na žlté teliesko, žltkastú štruktúru, ktorá uvoľňuje progesterón a estrogény.
Ak vajíčko nie je oplodnené, obidva tieto hormóny zastavujú produkciu FSH a LH. Keď sú hladiny LH znížené, žlté teliesko zmizne a hladiny estrogénu a progesterónu klesnú a endometrium sa počas menštruácie odlupuje.
Tento zložitý mechanizmus spätnej väzby je často narušený, čo vedie k anovulácii. A bez ovulácie neexistuje žlté teliesko ani progesterón. Folikulom stimulovaná sekrécia estrogénu spôsobuje zhrubnutie sliznice maternice, ktoré sa môže odlupovať. V dôsledku toho dochádza k nepravidelnému krvácaniu.
Abnormálne krvácanie u dospelých žien
Abnormálne krvácanie u dospelých žien môže byť spojené s anatomickými poruchami, používaním určitých metód antikoncepcie a so systémovými ochoreniami.
Anatomické abnormality sa môžu vyskytnúť u:
- samotná vagína (prasknutie, rakovina, atrofia sliznice)
- krčok maternice (polypy, rakovina krčka maternice, vnútromaternicová endometritída, maternicové myómy, cervicitída)
- vo vajíčkovodoch (mimomaternicové tehotenstvo, rakovina vajíčkovodov)
- vaječníky (rakovina vaječníkov, cysta žltého telieska)
Vaginálne krvácanie môže byť jediným príznakom ktoréhokoľvek z týchto stavov.
Stojí za to vedieť, že ženy s polypmi majú medzi menštruáciami bolesti v kŕčoch. Bolesť môžu tiež spôsobiť degenerujúce myómy maternice a endometritída, cysta žltého telieska a intrauterinná endometritída.
Zrelé ženy po pohlavnom styku pociťujú krvácanie alebo silné špinenie. Ak je to tak, žena by mala byť vyšetrená na výskyt polypov a rakoviny krčka maternice. Krvácanie po pohlavnom styku môže tiež naznačovať vaginálnu stratu alebo cervicitídu.
Slabé krvácanie medzi menštruáciami je u niektorých žien príznakom ovulácie. Ale sú tiež veľmi charakteristické pre:
- endometritída
- rakovina endometria
- neúplný potrat (situácia, keď v maternici zostávajú zvyšky fetálneho tkaniva)
Krvácanie sa objavuje aj pri mimomaternicovom tehotenstve, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Ďalšou príčinou nekontrolovaného krvácania je perzistentné žlté teliesko. Trvá dlhšie ako 10 - 16 dní, vďaka čomu sa menštruácia oneskoruje.
Systémové choroby
Veľmi zriedka sa hovorí, že systémové ochorenia môžu prispievať k vzniku abnormálneho krvácania.
Hypotyreóza (nedostatok hormónov štítnej žľazy) a hyperprolaktinémia (nadprodukcia prolaktínu) môžu viesť k narušeniu luteálnej fázy, čo spôsobuje častejšie menštruácie. Dĺžka cyklu v tejto situácii je 16-22 dní. Môže tiež dôjsť k anovulačnému krvácaniu.
Na druhej strane stres, úzkosť, anorexia a choroby obličiek spôsobujú, že menštruácia je menej častá alebo sa dokonca úplne zastaví.
Veľmi silné obdobia môžu byť dôsledkom poruchy krvácania, hypotyreózy alebo systémového lupusu.
Antikoncepcia
Má veľký vplyv na typ krvácania. IUD predlžuje jej menštruáciu a spôsobuje, že žena stratí viac krvi. Perorálne kontraceptíva znižujú menštruačné krvácanie, pretože nízky obsah estrogénu vo väčšine prípravkov spôsobuje, že endometrium je tenšie ako u žien, ktoré nepoužívajú antikoncepciu a majú ovuláciu.
Mali by ste si uvedomiť, že obe formy antikoncepcie môžu spôsobiť krvácanie medzi menštruáciami. V takom prípade sa poraďte so svojím gynekológom o výmene tabliet alebo odstránení IUD.
Abnormálne krvácanie v perimenopauzálnom období
Fyziológia menštruačných cyklov je veľmi podobná u dospievajúcich a perimenopauzálnych žien. Na konci plodného obdobia si veľa žien všimne, že sa im mení menštruačný rytmus.
Priemerná dĺžka cyklu pre ženy vo veku 20 rokov je 32 dní, pre ženy staršie ako 35 rokov je to iba 28 dní alebo menej. Cykly sú kratšie, pretože telu dochádza progesterón produkovaný žltým telieskom, čo skracuje luteálnu fázu cyklu. Horšia kvalita a znižujúci sa počet folikulov navyše obmedzuje produkciu estrogénov, a tým aj nárast LH a ovulácie.
Kontinuálna stimulácia endometria nízkymi hladinami estrogénu, ktorá nie je vyvážená progesterónom, vedie k hyperplázii endometria, ktorá sa odlupuje v nepravidelných intervaloch.
Perimenopauzálne ženy, rovnako ako v dospievaní, prechádzajú fázou funkčného krvácania, kým nie je úplná menopauza a menštruačné krvácanie sa nezastaví.
Krvácanie a špinenie v postmenopauzálnom období
Existuje veľa rôznych príčin abnormálneho krvácania. Krvácanie v tomto období života ženy súvisí s obezitou, vaginálnymi traumami a liekmi (napr. Hormonálna substitučná liečba, antikoagulanciá). Staršie ženy, u ktorých sa vyvinie vaginálna atrofia, môžu po pohlavnom styku krvácať.
Obezita môže spôsobiť špinenie alebo krvácanie, pretože obézne ženy majú vysoké hladiny estrogénu. A to preto, že tukové bunky premieňajú androgény z nadobličiek na estrogény. Táto situácia vedie k hyperplázii endometria, stavu, ktorý spôsobuje nielen nepravidelné krvácanie, ale môže byť signálom vzniku rakoviny endometria u starších žien.
Ženy používajúce hormonálnu substitučnú liečbu majú nepravidelné krvácanie, najmä na začiatku liečby. Užívanie estrogénu denne s nízkou dávkou progestogénu spôsobuje nepravidelné a nepredvídateľné krvácanie, ktoré trvá 3 - 6 mesiacov.
Ak krvácanie trvá viac ako šesť mesiacov, je potrebné zistiť anatomickú príčinu. Ak žena užíva estrogén každý deň a užíva si 10 - 12 dní suplementácie gestagénu, je normálne po vysadení gestagénu mierne krvácať.
Abnormálne krvácanie - diagnóza
Každú ženu, ktorá má neobvyklé krvácanie, by mal vyhľadať gynekológ. Posledne menovaný by sa mal uistiť, že krvácanie nie je z močového mechúra (močovej trubice) alebo z konečníka.
Predmenopauzálne ženy by mali podstúpiť tehotenský test, aj keď je riziko tehotenstva nízke. Je tiež dôležité vykonať krvné testy, bakteriologické testy sterov z krčka maternice na chlamýdie a kvapavku, cytologické testy a testy funkcie pečene, štítnej žľazy a hladiny hormónov v krvi.
Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť myómov, ktoré môžu byť príčinou krvácania.
U žien po menopauze je na vylúčenie alebo potvrdenie rakoviny potrebná biopsia endometria. Ak výsledok biopsie vylučuje rakovinu endometria, je potrebné vykonať test na zistenie, či existujú nádory nadobličiek alebo vaječníkov, ktoré produkujú estrogény.
Abnormálne krvácanie - liečba
Liečba musí byť prispôsobená pôvodcovi abnormálneho krvácania.
V prípade systémových alebo chronických ochorení (štítna žľaza, obličky, pečeň) je primárnou liečbou kontrola primárneho ochorenia.
Krvácanie z anovulačných cyklov sa lieči podľa veku ženy. Pozorovanie je počas dospievania veľmi často postačujúce, pretože väčšinu žien ovplyvňuje krvácanie samotnou prírodou. Veľmi silné krvácanie, ktoré vedie k anémii, sa lieči perorálnymi kontraceptívami po dobu šiestich mesiacov. Ďalším krokom je kontrola, či sú cykly späť v normále.
Abnormálne časté obdobia, ktoré sú výsledkom skrátenej luteálnej fázy, je možné liečiť perorálnymi kontraceptívami alebo čapíkovými progestagénmi, ktoré sa podávajú od okamihu ovulácie.
Krvácanie v dôsledku skrátenia folikulárnej fázy (prvá fáza cyklu) sa spontánne normalizuje.
V perimenopauzálnom veku sa progesterón s estrogénom užíva až do prirodzenej menopauzy. Ak je táto liečba neúčinná, lekár môže odlupovať endometrium. Procedúra sa vykonáva cez vagínu a zahŕňa laserové odstránenie sliznice maternice.
U starších žien sa uvažuje o odstránení maternice v prípade silného a nezvládnuteľného krvácania.
Každá žena s abnormálnym krvácaním by si mala pamätať, že príčinou krvácania môže byť rakovina. To platí najmä pre staršie ženy nad 65 rokov, pretože v tomto veku sú vystavené väčšiemu riziku rakoviny endometria a vaječníkov.
Zdroj:
- Encyklopédia zdravia žien z Harvardu
