Pleurálny hematóm: príčiny, príznaky, liečba

Pleurálny hematóm je odber krvi v pleurálnej dutine. Toto je stav, ktorý môže spôsobiť vážne komplikácie, ak nebude liečený včas. Aké príznaky môžu naznačovať pleurálny hematóm? Aká je liečba pacienta s pleurálnym hematómom?

Keď sa tekutina zhromažďuje v pleurálnej dutine, vzniká pleurálny hematóm. Pleurálna dutina je malý rovnomerný priestor medzi viscerálnou membránou (pokrývajúcou pľúca) a parietálnou membránou (lemujúca vnútro hrudníka, mediastína a hornú časť bránice). Normálne je v pleurálnej dutine malé množstvo tekutiny, asi 5 - 15 ml. Keď sa objem zvýši na 400 ml, označujeme malý hematóm, 400 - 1 500 ml je stredný a veľký hematóm môže presiahnuť 1,5 l. Je potrebné dodať, že malý hematóm zvyčajne nedáva žiadne príznaky.

Pri diagnostike pleurálneho hematómu je dôležitý ešte jeden faktor - hematokrit, to znamená obsah krvi v tekutine. Hematokrit je pomer objemu erytrocytov k celkovému objemu krvi alebo pomer všetkých počtov krvi k objemu krvi. V prípade pleurálneho hematómu musí byť hematokrit najmenej 50% hematokritu v periférnej krvi, ktorý sa líši od krvavého výpotku, ktorý je najčastejšie spôsobený malígnym nádorom alebo pľúcnym infarktom (nízky hematokrit).

Ako sa tvorí pleurálny hematóm?

Pleurálny hematóm sa vyskytuje hlavne v prípade mechanického poranenia hrudníka, napríklad zlomeniny rebier, alebo chirurgického zákroku v pľúcach, napríklad pri biopsii. Ďalšími, ale veľmi zriedkavými príčinami môžu byť niektoré zápalové procesy, rakovina, choroby spojivového tkaniva alebo zlyhanie obehu. Najčastejšie však ide o vyššie uvedené poranenie, pri ktorom dôjde k poškodeniu ciev.

Príznaky pleurálneho hematómu

Keď sa pleurálna dutina začne plniť - objem tekutiny dosiahne približne 1 l - je vyvíjaný tlak na pľúca a rôzne cievy. Tento stav môže spôsobiť:

• problémy s dýchaním, dýchavičnosť - pretože pľúca sa nemôžu správne roztiahnuť, ventilácia nie je správna; okrem toho klesá okysličenie krvi, takže pacient je hypoxický
• pocit zvierania v hrudníku
• kašeľ
• tachykardia, palpitácie - v dôsledku straty krvi a zníženia krvného tlaku
• bledá pokožka, anémia preukázaná laboratórnymi testami. Ischémia ovplyvňuje prácu mnohých orgánov.
• všeobecné zrútenie a úzkosť
• hypovolemický (hemoragický) šok - keď je strata krvi veľmi veľká a rýchla, telo nie je schopné zabezpečiť dostatočné prekrvenie orgánov: hypotenzia (nižší krvný tlak), zvýšená srdcová frekvencia, porucha vedomia, bledá pokožka, oligúria. Šok je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Diagnóza pleurálneho hematómu

Lekár môže mať podozrenie na hematóm na základe rozhovoru s pacientom a jeho počúvania. Zníženie dychového hluku a potlačenie perkusného zvuku je prvým znakom toho, že sa v pleurálnej dutine nahromadilo nadmerné množstvo tekutiny. Ďalšie štúdie, ktoré to môžu potvrdiť, zahŕňajú:

• morfológia (ESR, CRP)
• Rentgén hrude
• CT (počítačová tomografia) - ak existuje ďalšie podozrenie na pomliaždenie pľúc alebo okolitých tkanív a empyém pleury.
• Ultrazvuk
• torakocentéza, teda punkcia pleurálnej dutiny a vyšetrenie hematokritu

Liečba pleurálneho hematómu

Vyššie uvedené príznaky si vyžadujú rýchlu reakciu. Ak máte podozrenie na krvácanie do pleurálnej dutiny, zavolajte sanitku. Pacient by mal podstúpiť pleurálnu drenáž. Spočíva v zavedení do dutiny odtoku pripojeného k saciemu systému. Ide o vyprázdnenie dutiny, čím sa uvoľnia pľúca a vráti sa k normálnemu vetraniu. Odtok sa neodstráni ihneď po ukončení procedúry, ale ponechá sa v dutine, kým objem odsatej tekutiny nie je menší ako 200 ml denne.

Ak je drenáž neúčinná (zistí sa to pri ďalšej strate krvi viac ako 400 ml / h počas 2 - 3 hodín alebo 200 - 300 ml / h počas 6 hodín po zákroku), alebo pri podozrení na srdcovú tamponádu, poškodenie väčších ciev, uskutoční sa tvorba nekrotickej lézie v pohrudnici alebo veľký únik vzduchu z priedušiek, vykoná sa torakotómia (otvorenie hrudníka) alebo videotorakoskopia (zavedenie kamery do hrudníka, ktorá umožní podrobný pohľad na poranenia).

Komplikácie po pleurálnom hematóme

• bakteriálna infekcia a pleurálny empyém - je to spôsobené tým, že každá rana je vstupnou bránou pre mikróby, a preto v prípade hematómu, ktorý je zvyčajne spôsobený traumou, je riziko infekcie vysoké.
• pleurálna fibróza - keď sa vhodná liečba nezavádza včas. Fibróza je spojená s ďalšími poruchami, ako sú: abnormality dýchania, zadržiavanie sekrétov, atelektáza, rozvoj zlyhania pravej komory.

Krátko po zavedení hadičky by mal pacient začať dýchať - zhlboka sa nadýchnuť a vydýchnuť v rôznych polohách tela - a pokračovať v týchto cvičeniach, kým sa hadička neodstráni. Posilníte tým dýchacie svaly a zlepšíte ventiláciu. Cvičenie navyše zabraňuje stagnácii hlienu a znižuje riziko atelektázy - takže zotavenie je oveľa rýchlejšie.