Pod týmto pojmom leukémia existuje veľa rôznych druhov rakovinových krvných chorôb. Napriek bežnému názvu sa líšia, čo sa týka ich priebehu a liečby. Niektoré majú mieru vyliečenia blízku 100%, iné majú horšiu prognózu. Prof. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, prednosta Kliniky a kliniky hematológie, onkológie a vnútorných chorôb na Varšavskej lekárskej univerzite.
Každý rok je v Poľsku asi 3 tis. nové prípady leukémie.
Percento pacientov s päťročným prežitím za posledných 40 rokov sa viac ako strojnásobilo a je teraz 42%, u detí sa zvýšilo zo 4% na takmer 80%. Podľa odhadov žije v Poľsku viac ako 20 000 ľudí. pacientov s leukémiou.
Hovoríme s prof. Ph.D. o tom, ako sa v súčasnosti lieči leukémia a aké sú šance pacientov. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, prednosta Kliniky a kliniky hematológie, onkológie a vnútorných chorôb Lekárskej univerzity vo Varšave.
- Koľko leukémií poznáme?
Wiesław Wiktor Jędrzejczak: Nevieme, že až do konca, keď budeme mať prístup k novým diagnostickým možnostiam, rozpoznáme leukémie s novými vlastnosťami. Čím podrobnejšie rozdelenie nám umožňuje efektívnejšie liečiť leukémie, najmä keď máme možnosť cielenej liečby, to znamená presnejšie zasiahnutie konkrétnej lézie, ktorá súvisí s touto konkrétnou leukémiou. Definujeme cieľ leukémie a zasiahneme ho.
- Môže sa rovnaký typ leukémie líšiť u dvoch pacientov?
W.W.J.: Trochu iné. Obaja ľudia zdieľajú spoločné riziko a spoločnú hrozbu. Leukémie sú choroby hlavne starších ľudí, väčšina pacientov trpí chronickými chorobami. Tieto stavy sa budú prekrývať s priebehom leukémie. Samotná leukémia má ďalšie riziká a leukémia sa vyskytuje u ľudí so zlyhaním srdca alebo obličiek, po dvoch infarktoch alebo s cukrovkou.
- Je pravda, že nie sú známe žiadne príčiny vývoja leukémie?
W.W.J.: Takto sa nedá tvrdiť.Nástup leukémie je náhodná udalosť, a preto je ťažké ho racionalizovať. Každý z nás má každý deň rozdelenú miliardu buniek. Takže pre jednu z týchto buniek existuje miliarda príležitostí urobiť chybu v genetickom materiáli. Táto bunka nezomrie a začne pôsobiť ako leukemická bunka. Toto sa volá iniciačná mutácia, ktorá má dva účinky.
Prvý priamo závisí od toho, aký konkrétny gén bol zmutovaný a čo presne jeho produkt robí. Druhým je, že potomstvo bunky, ktorá mutovala ako prvá, je náchylnejšie na následné mutácie. Počas vývoja leukémie sa prvá mutácia prekrýva s nasledujúcimi mutáciami, ktoré vedú k tomu, že sa choroba v priebehu jej priebehu stáva zložitejšou. Leukémia je klonálne ochorenie, čo znamená, že sa začína v jednej bunke. Výsledné subklony útočia na telo väčšou silou.
- Aké príznaky by nás mali znepokojovať a pobádať k testom, ktoré dokážu zistiť leukémiu?
W.W.J .: Propagujem skratku NZS, kde „N“ je anémia, „Z“ je infekcia a „S“ je hemoragická diatéza. Inými slovami, leukémia sa prejavuje buď ako slabosť, dýchavičnosť alebo ako napríklad angína. Lekár pacienta vyšetrí, zároveň však nariadi morfológiu a ukáže sa, že angína nie je len dôsledkom bakteriálnej infekcie, ale aj to, že telo je náchylnejšie na infekcie, pretože obsahuje leukémiu. Hemoragická diatéza sa prejavuje ako petechie na koži a je spôsobená nízkym počtom krvných doštičiek. Niekedy áno
tri príznaky, niekedy dva, niekedy jeden. Stáva sa tiež, že ochorenie je zistené náhodne, ale to platí hlavne pre chronické leukémie.
- Leukémia sa vyvíja hlavne u starších ľudí, trpia však aj deti.
W.W.J.: Štatisticky vzaté, ľudia trpia rôznymi leukémiami v rôznom veku. U detí sú to hlavne akútne lymfoblastické leukémie. Akútne myeloidné leukémie sú menej časté a chronické myeloidné leukémie sú ešte menej časté. Chronická lymfocytová leukémia u detí prakticky chýba.
- Je zaobchádzanie s deťmi podobné ako s dospelými?
W.W.J.: Podobne. Dá sa však tiež povedať, že liečba dospelých sa vykonáva rovnako ako u detí. Inými slovami, agresívna chemická liečba akútnej leukémie, ktorá úspešne vyliečila mnohé deti, prešla na liečbu dospelých. Mnoho liečebných režimov na leukémiu pochádzalo z detskej hematológie.
- Na liečbu leukémie sa používajú rôzne terapie. Jedným z nich je transplantácia kostnej drene.
W.W.J.: Transplantácia kostnej drene má dobre definované použitie. Okrem transplantácie sa objavili veľmi účinné metódy liečby leukémie. To neplatí pre všetky typy chorôb, existujú však prípady, keď je transplantácia kostnej drene poslednou možnosťou. Dnes sa všetkým ľuďom s leukémiou najskôr podávajú lieky. Vieme, že väčšina lymfoblastických leukémií, ktoré postihujú deti, sa dá vyliečiť iba chemoterapiou, takže pri prvej remisii nie sú žiadne náznaky na transplantáciu kostnej drene. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že prvá remisia sa rovná liečbe leukémie. Ak sa ochorenie opakuje a dosiahneme druhú remisiu, vieme, že pacient bude vyžadovať transplantáciu. Potom by ste sa mali usilovať o to, aby zákrok prebehol čo najskôr.
- Ako začínate s hľadaním darcu kostnej drene?
W.W.J.: Z kontroly, či existuje rodinný darca. Nie vždy je možné nájsť v rodine vhodného darcu, pretože rodiny sú malé. Ale ako sa objavila nová technológia náhodných transplantácií, darcom môže byť niekto, kto má iba polovicu charakteristík príjemcu. A takými darcami sú rodičia, najmä otec. Ak nie je rodinný darca alebo si nevyberáme šťastného darcu, hľadáme darcu v registroch darcov kostnej drene.
- Koľko stojí transplantácia kostnej drene?
W.W.J.: Závisí to od typu transplantácie. V prípade autológnych transplantátov, t. J. Transplantácie správne pripravených buniek kostnej drene, sú náklady na zákrok približne 50 000 PLN. PLN. Pri transplantácii súrodeneckej drene je to 125 000 dolárov. PLN. Za transplantáciu od nepríbuzného alebo rodinného darcu, ale z 50% kompatibilného, musíte zaplatiť zhruba štvrť milióna zlotých. Ide o neobmedzené dávky financované z Národného fondu zdravia.
- Môžete po dosiahnutí remisie dôverovať, že sa choroba nevráti?
W.W.J.: Bohužiaľ, aj po transplantácii existuje riziko zhoršenia zdravia. Snažíme sa pracovať na takýchto transplantačných technológiách, aby boli pre pacientov bezpečnejšie. Existuje však riziko, prinajmenšom spojené s dlhodobými vedľajšími účinkami použitých terapií. Zatiaľ však neexistujú žiadne ďalšie možnosti. Je pravda, že existuje určitá nádej, pretože môžeme čoraz viac využívať cielené terapie, ktoré priniesli skutočnú revolúciu v liečbe chronickej myeloidnej leukémie. Z choroby, ktorá zabila pacienta do troch rokov od stanovenia diagnózy, sa stala choroba, s ktorou sa žije rovnako dlho ako bez nej. Samozrejme pod podmienkou, že do konca svojich dní prehltnete jednu tabletu raz denne. To platí pre väčšinu pacientov. Podobné možnosti sa začínajú objavovať aj v ďalších leukémiách. Jedna z akútnych myeloidných leukémií, akútna promyelocytová leukémia (typ myeloidnej leukémie), sa dá liečiť dvoma liekmi, z ktorých ani jeden nie je cytostatický a liečba je nízko toxická a veľmi účinná.
Mali by ste vedieťDve deliace čiary
Leukémia je choroba, ktorá sa stala neslávne známou. Často o tom počujeme, ale nie každý vie, že ide o chorobu s mnohými tvárami - hovorí prof. Jędrzejczak. Pod menom leukémia sa skrýva veľa chorôb. Dá sa povedať, že pre tieto choroby existujú dve deliace čiary, ktoré sa navzájom prelínajú. Prvý riadok, nazvime ho vodorovný, je riadok, ktorý oddeľuje akútne od chronických leukémií. Druhá línia - vertikálna - oddeľuje myeloidné leukémie od lymfoblastických leukémií. Môžu byť akútne aj chronické. Pokiaľ ide o akútne (myeloidné a lymfoblastické) leukémie, rozdelenie je stále zjednodušené, pretože u každého z týchto druhov chorôb existuje viac ako 20 konkrétnejších odrôd.
V Poľsku sa štatisticky každá polhodina jedna osoba dozvie, že trpí leukémiou. Jedinou záchranou je často transplantácia kostnej drene
- Predpokladá sa, že v Poľsku sa u každej pol hodiny objaví rakovina krvi a kostnej drene. Sú to zriedkavé choroby. Podľa mojich výpočtov asi 1,5 tis ľudia každoročne požadujú v Poľsku transplantáciu krvotvorných buniek. V súčasnosti vykonáme asi 700 transplantácií - hovorí tlačová agentúra Newseria Biznes dr hab. n. med. Grzegorz Basak z Katedry hematológie, onkológie a vnútorných chorôb Lekárskej univerzity vo Varšave.
Zdroj: Lifestyle.newseria.pl
mesačník „Zdrowie“
