Zjazvená alopécia je skupina chorôb, pri ktorých dochádza k nezvratnému vypadávaniu vlasov v dôsledku výmeny vlasových folikulov vláknitým spojivovým tkanivom a vitrifikovaným kolagénom. Aké sú príčiny a príznaky jazvovej alopécie? Ako prebieha liecba?
Zjazvená alopécia je pomerne „mladá choroba“, ktorá bola opísaná iba pred dvadsiatimi rokmi. Odvtedy bolo hlásených toľko prípadov tohto typu alopécie, že niektorí považujú zjazvenie alopécie za jeden z najbežnejších dôvodov, prečo pacienti hlásia vypadávanie vlasov. Jazvová alopécia je niektorými považovaná za vzácny variant iného dermatologického ochorenia, lichen planus. Zjazvujúca alopécia sa väčšinou vyskytuje u žien po menopauze, avšak výskyt sa zvyšuje u oboch pohlaví všetkých vekových skupín.
Jazvová alopécia: príčiny a patogenéza
Zjazvená alopécia môže byť primárna alebo sekundárna. Primárna zjazvená alopécia je, keď choroba okamžite napadne vlasové folikuly, zatiaľ čo sekundárna zjazvená alopécia je taká, pri ktorej dochádza k vypadávaniu vlasov v dôsledku iných chorobných procesov, ktoré pokračujú v dermis a následne poškodzujú vlasové folikuly. Takéto choroby zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na vírusové, bakteriálne a plesňové infekcie.
Patogenéza alopécie jaziev nebola úplne pochopená. Predpokladá sa však, že autoimunitné faktory hrajú pri chorobe kľúčovú úlohu, ktorú podporuje koexistencia jazvovej alopécie spolu s ďalšími súvisiacimi chorobami. Patria sem lupus erythematosus, sklerodermia alebo lichen planus. Skutočnosť, že ide o ochorenie, ktoré sa vyskytuje najmä u postmenopauzálnych žien, naznačuje, že aj tu musia hrať významnú úlohu hormonálne faktory, čo sa však doteraz nedokázalo.
Medzi faktory, ktoré môžu spôsobiť jazvovú alopéciu, patria poranenia, napríklad tepelné a chemické popáleniny, omrzliny a ožarovanie.
Podľa niektorých autorov je zjazvená alopécia úzko spojená s niektorými vývojovými chybami, vrátane rázštepu chrbtice, hydrocefalu a srdcových chýb.
Ukázalo sa, že existuje určitá rodinná predispozícia na vývoj jazvovej alopécie, avšak doterajšie štúdie nenaznačujú žiadny mechanizmus alebo špecifický gén, ktorý by mohol byť spojený s týmto ochorením.
- Čo robí jazvovú alopéciu trvalým a nezvratným procesom?
Tu by sa mala pripomenúť štruktúra vlasového folikulu. Vlasový folikul je úzky „kanál“, v ktorom vlasy rastú a rastú. V spodnej časti vlasového folikulu je žiarovka, kde vlasy začínajú rásť. O niečo vyššie je zúženie, ktoré sa postupne rozširuje a vytvára lievik. Na úrovni zúženia je štruktúra nazývaná vydutie a sú v nej kmeňové bunky, ktoré početným delením a diferenciáciou umožňujú vlasom regeneráciu v nasledujúcich rastových cykloch. Pri iných druhoch alopécie zápalové procesy primárne „napádajú“ žiarovku vlasov a spôsobujú vypadávanie vlasov. Pri jazvovej alopécii však infiltrácia zápalových buniek pokrýva aj zvyšné štruktúry folikulu vrátane vydutia. Zničenie kmeňových buniek, ktoré sa v ňom nachádzajú, spôsobuje nezvratnú stratu regenerácie a rastu vlasov. To aj proces fibrózy, ktorá napáda vlasový folikul, spôsobujú trvalé vypadávanie vlasov.
Prečítajte si tiež: Telogen effluvium. Príčiny, príznaky a liečebné metódy pre telogénne efluvium. Ako vyzerá stretnutie s trichológom? Diagnostika a ošetrenie pokožky hlavy a vlasov. Všetko, čo potrebujete vedieť o druhoch a liečbe vypadávania vlasovJazvová alopécia: príznaky a priebeh
Bežné príznaky hlásené pacientmi sú:
- pálenie a svrbenie pokožky hlavy
- bolesť pocítená pri dotyku s vlasmi (nazývaná trichodynia)
V počiatočnej fáze sa vyskytujú charakteristické erytematózne a keratózne lézie, ktoré sa nachádzajú okolo folikulu. V oblastiach, kde sa vyskytujú také zápalové zmeny, sa vlasy súčasne strácajú v rôznych štádiách rastu. Ochorenie postihuje hlavne fronto-temporálne oblasti, menej často je sprevádzané zmenami za ušami, a tiež v parieto-okcipitálnej oblasti.
V asi 80 percentách prípadov má zjazvená alopécia vplyv aj na obočie a v menej ako 20 percentách na mihalnice.
Odhaduje sa, že každý štvrtý človek pociťuje vypadávanie vlasov inde na tele ako na hlave a zriedka môže postihnúť celé telo. Zjazvená alopécia je chronické ochorenie a je ťažké odhadnúť jej prognózu. Najčastejšie je vypadávanie vlasov dosť pomalé. Menej často je ochorenie agresívnejšie, bleskové a potom postihuje hlavne mnohé časti tela.
Diagnóza jazvovej alopécie
Pri diagnostike jazvovej alopécie má kľúčovú úlohu anamnéza a fyzikálne vyšetrenie pacienta. Počas vyšetrenia by mal lekár posúdiť vzhľad oblastí s vypadávaním vlasov.
V takom prípade môže byť užitočné použitie dermatoskopu. Charakteristickým znakom jazvovej alopécie je nedostatok viditeľných vývodov vlasových folikulov v dôsledku ich premnoženia (zjazvenia), môže sa vyskytnúť aj erytém a hyperkeratóza. Správanie sa otvorov vlasového folikulu hovorí v prospech jazvovej alopécie, ako je napríklad alopécia areata.
„Veta“ v diagnostike jazvovej alopécie má nakoniec histologické vyšetrenie. Na tento účel sa vykoná biopsia kože, najlepšie taká, ktorá vykazuje jasné príznaky zápalu. Vyšetrenie môže potvrdiť atrofiu a zjazvenie vlasových folikulov a odhalí zápalový proces prebiehajúci v hlbších vrstvách.
Zjazvená alopécia: diferenciálna diagnostika
Zjazviacu alopéciu je potrebné najskôr odlíšiť od androgénnej alopécie, ktorá sa tiež často vyskytuje u žien po menopauze v dôsledku hormonálnych zmien. Pri androgénnej alopécii však dermatoskopické vyšetrenie umožňuje vizualizovať otvory vlasových folikulov, ako aj vlasové folikuly.
Ťahaná alopécia je ochorenie, pri ktorom sa vlasové folikuly stávajú fibrotickými skôr v dôsledku mechanického poranenia (vytrhávania vlasov) ako zápalového procesu. Taktiež nevidíme erytematózne zmeny a periventikulárnu hyperkeratózu. Pri diferenciálnej diagnostike jazvovej alopécie je potrebné brať do úvahy alopecia areata, ktorá môže tiež súvisieť s autoimunitnými procesmi, ale neprejavuje sa fibrózou vlasových folikulov.
Liečba jazvovej alopécie
Ak sú vlasové folikuly nahradené vláknitým tkanivom, strata vlasov je nezvratná a nie je šanca na ich opätovný rast.
Choroba niekedy ustupuje sama a vypadávanie vlasov sa zastaví, ale najčastejšie postupuje postupne.
Včasná liečba môže zastaviť proces plešatosti a „zachrániť“ vlasové folikuly, ktoré ešte neboli postihnuté fibrózou. Bohužiaľ neboli definované žiadne liečebné režimy pre zjazvenie alopécie, ktorých účinnosť by bola 100% potvrdená, ale kombinovaná liečba niekoľkými prípravkami v rôznych formách môže poskytnúť uspokojivé výsledky.
Jednou z metód terapie je použitie glukokortikosteroidov vo forme masti, gélov alebo lyotonov. Niekedy sa lokálne injekcie s týmito liekmi používajú aj vtedy, keď chorobný proces pokrýva malú časť kože, čo však môže viesť k atrofii kože v mieste vpichu. Lokálna liečba však nedosahuje dobré terapeutické výsledky a najčastejšie sa používa ako adjuvans v kombinácii so systémovou liečbou. Medzi lieky používané orálne patria:
- glukokortikosteroidy - aj krátky terapeutický kurz poskytuje dobré výsledky v protizápalovej liečbe, ale pri dlhšom používaní je potrebné brať do úvahy možnosť mnohých vedľajších účinkov;
- tetracyklíny - tieto antibiotiká sú uznávanou skupinou liekov v protizápalovej liečbe, majú málo vedľajších účinkov, nevyžadujú intenzívne sledovanie a môžu sa bez obáv používať aj dlhšie ako 6 mesiacov;
- hydroxychlorochin - je antimalarické liečivo, ale môže byť užitočné pri liečbe jazvovej alopécie, je však potrebné sledovať funkciu pečene a pravidelne vykonávať očné vyšetrenia, pretože môže mať nepriaznivý vplyv na oba tieto aspekty;
- Mykofenolát mofetil - je silný imunosupresívny liek používaný na potlačenie imunity pacienta. Je vysoko efektívny, mali by ste si však počas liečby dávať pozor na akékoľvek infekcie a brať do úvahy vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, vracanie alebo hnačka. Tiež sú potrebné pravidelné krvné testy;
- Inhibítory 5-alfa-reduktázy - tieto antiandrogénne lieky nie sú predpísané na liečbu jazvovej alopécie, používajú sa však pri iných druhoch alopécie, takže niektorí lekári, pri absencii iných terapeutických možností, používajú tieto prípravky, niekedy dosahujú viditeľný terapeutický účinok.
V niektorých prípadoch je možné zvážiť transplantáciu vlasov alebo priamu transplantáciu vlasov, čo však nie je možné u všetkých pacientov. O tomto riešení je možné uvažovať, iba ak je ochorenie stabilné a dobre kontrolované po dlhšiu dobu. Malo by však byť známe, že uspokojivé účinky tohto typu terapie neboli preukázané.
Ako sa vysporiadať s jazvovou alopéciou?
Liečba drogami je postup, ktorý by sa mal implementovať vždy, ak nie je neskoro. Je to možné v počiatočných štádiách ochorenia, keď je diagnostikovaná skôr, ako postihne veľké plochy kože.
V súčasnosti takmer všetky kozmetické salóny ponúkajú procedúry na obnovenie strateného obočia alebo mihalníc. To môže byť veľmi náročné, ale pre niektoré ženy stojí za to znovuzískanie sebadôvery.
Čo však robiť, keď je vypadávanie vlasov nezvratné? Nie je potrebné nikoho presviedčať, že trvalé vypadávanie vlasov, najmä u žien, je nepríjemná skúsenosť. Menopauza je pre všetkých náročným obdobím a ak je sprevádzaná plešatosťou, môže spôsobiť výrazné zhoršenie nálady.
Našťastie v súčasnosti existuje veľa metód maskovania alopécie, ktoré aspoň do istej miery môžu pomôcť pacientovi (pretože hovoríme predovšetkým o ženách) zvládnuť túto skúsenosť. Existuje veľa obchodov, nadácií a webových stránok, kde môžete získať skutočné parochne na vlasy. Sú vyrobené tak precízne, že si nevedomý človek nebude myslieť, že môže ísť o „umelé“ vlasy. Pre pacientov môže byť spočiatku ťažké zvládnuť parochne, ale väčšina ľudí má postupom času veľkú radosť.
