Juvenilná idiopatická artritída

Juvenilná idiopatická artritída je skupina chorôb, pri ktorých sa vyskytujú problémy spojené s kĺbmi, nielen - ďalšie príznaky sa môžu týkať napríklad oka alebo vnútorných orgánov. Príčiny tohto ochorenia nie sú, bohužiaľ, úplne známe.Liečba sa musí začať čo najskôr, aby sa zabránilo komplikáciám stavu. Aké príznaky naznačujú juvenilnú idiopatickú artritídu?

Obsah

1. JIA: príčiny a rizikové faktory
2. Juvenilná idiopatická artritída: príznaky
3. JIA: typy
4. JIA: komplikácie
5. JIA: diagnóza
6. JIA: liečba
7. JIA: prognóza

Juvenilná idiopatická artritída (JIA) je autoimunitné ochorenie - najbežnejšia forma artritídy u detí a dospievajúcich.

$config[ads_text1] not found

Choroba môže začať v rôznom veku - prvé príznaky JIA sa môžu vyskytnúť u párročného dieťaťa aj u tínedžera - o tejto chorobe sa však dá hovoriť, keď sa začne pred 16. rokom života.

JIA v skutočnosti nie je jedno ochorenie, ale skupina niekoľkých rôznych chorôb - v závislosti od počtu postihnutých kĺbov a ďalších mimokĺbových symptómov ochorenia existuje niekoľko rôznych druhov tohto problému.

Celkovo - napriek skutočnosti, že prvé popisy juvenilnej idiopatickej artritídy pochádzajú z roku 1896 - je toto ochorenie pre lekárov stále dosť záhadná entita, o ktorej medicína stále nevie všetko.

Dievčatá trpia JIA častejšie.

Štatistiky o prevalencii JIA sa líšia, ale celkovo sa v literatúre uvádza, že choroba postihuje viac ako 2 až 20 na 100 000 detí.

Počuť o juvenilnej idiopatickej artritíde. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video

$config[ads_text2] not found

JIA: príčiny a rizikové faktory

Patogenéza juvenilnej idiopatickej artritídy zahŕňa abnormálne reakcie tela, t.j. tie, pri ktorých začnú štruktúry imunitného systému napádať vlastné prvky tela (v tomto prípade predovšetkým štruktúry kĺbov).

Čo však spôsobuje tento typ patologickej reakcie u daného pacienta, nie je známe. Jedno zo slov v mene JIA, teda idiopatické, v skutočnosti naznačuje, že príčiny tohto jednotlivca nie sú celkom jasné.

Boli však objavené niektoré faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku juvenilnej idiopatickej artritídy. Tie sú:

• rodinné bremeno reumatických chorôb: ak niekto v rodine dieťaťa trpel autoimunitným ochorením (najmä reumatoidnou artritídou), zvyšuje sa riziko, že sa u dieťaťa vyvinie JIA
  
  
• hormonálne podmienky: vzhľadom na skutočnosť, že JIA je častejšia u dievčat, niektorí vedci naznačujú, že s výskytom tohto ochorenia sú spojené ženské pohlavné hormóny.
  
  
• stres: niektorí vedci predpokladajú, že stres má vplyv na intenzitu symptómov JIA - bolo zaznamenané, že pod vplyvom silného stresu sa sťažnosti pacientov môžu zhoršiť (na druhej strane u pacientov s juvenilnou idiopatickou artritídou, ktorí nepociťujú žiadny stres, ich stav nie vždy sa nijako zlepšuje, takže vzťah medzi stresom a JIA zostáva nejasný)

Existuje oveľa viac konceptov týkajúcich sa patogenézy JIA - iba niekoľko z nich bolo popísaných vyššie a možno sa tiež stretnúť s názormi, že výskyt choroby je ovplyvnený rôznymi vírusovými infekciami, ktoré postihujú deti a dospievajúci.

$config[ads_text3] not found

Juvenilná idiopatická artritída: príznaky

Primárne príznaky juvenilnej artritídy sú opuch, bolesť a obmedzená pohyblivosť v zápalových kĺboch.

Pacienti nachádzajú choroby na extrémne mnohých rôznych miestach - typicky v priebehu JIA sa problémy týkajú kolenných kĺbov, ochorenie však môže mať vplyv aj na kĺby rúk, bedrových kĺbov alebo iných kĺbov.

To, kde budú príznaky v tele najťažšie, závisí vo veľkej miere od typu JIA u daného pacienta.

Okrem tých, ktoré už boli opísané, sa môžu v priebehu JIA objaviť ďalšie príznaky, ako napríklad:

• ranná stuhnutosť (kedy pacienti majú najväčšie obmedzenie pohyblivosti v postihnutých kĺboch ​​ráno a potom - ako deň pokračuje - intenzita tohto problému klesá)
• príznaky podobné chrípke (napr. horúčka, celková slabosť)

Niekedy je opuch kĺbu viditeľný na prvý pohľad aj pre laika, ale nie je to tak vždy. Rodičia častejšie zisťujú, že zdravie ich dieťaťa je ohrozené na základe pozorovania porúch chôdze u ich detí. Nie je nezvyčajné, že prvá jasná odchýlka, ktorá sa vyskytne u pacientov s JIA, pokrivkáva.

JIA: typy

Skupina juvenilnej idiopatickej artritídy zvyčajne zahŕňa šesť jednotiek:

• JIA s polyartikulárnym nástupom (oligoartritída) - je to najbežnejšia forma ochorení v tejto skupine, ktorá sa vyznačuje skutočnosťou, že v prvých šiestich mesiacoch po nástupe ochorenia zápalový proces postihuje až štyri rôzne kĺby; u väčšiny pacientov je koleno zapálené

• JIA s polyartikulárnym nástupom - v tejto jednotke je v prvých šiestich mesiacoch ochorenia zapálených najmenej 5 kĺbov; zápalový proces typicky postihuje veľké kĺby horných a dolných končatín (napr. rameno alebo koleno)

• Systémový nástup JIA - toto ochorenie je spojené so zápalom rôznych kĺbov (menších aj väčších) a výskytom rôznych celkových príznakov, ako je horúčka, lymfadenopatia, hepato- a / alebo splenomegália (zväčšenie pečene a / alebo splenomegália) alebo serozitída; u pacientov sa tiež môže vyskytnúť vyrážka

• artritída s tendinitídou - toto ochorenie je diagnostikované, ak je artritída sprevádzaná tendinitídou alebo ak má pacient artritídu alebo tendinitídu a najmenej dva z príznakov, ako sú bolesti krížových kĺbov, uveálna alebo autoimunitná enteritída

• juvenilná psoriatická artritída - táto entita môže byť diagnostikovaná, keď je u mladého pacienta diagnostikovaná psoriáza s artritídou, alebo keď pacient trpí artritídou a súčasne má psoriatické lézie v oblasti nechtov a jeden z jeho najbližších príbuzných trpí psoriáza

• nediferencovaná JIA - takáto diagnóza sa stanoví, keď príznaky pacienta nespĺňajú kritériá akejkoľvek formy juvenilnej idiopatickej artritídy alebo ak príznaky zodpovedajú niekoľkým rôznym typom tohto ochorenia súčasne

JIA: komplikácie

Samotné príznaky juvenilnej idiopatickej artritídy - ako sú bolesti a opuchy v kĺbe - môžu byť pre pacientov obťažujúce, ale horšie je, že toto ochorenie môže viesť k ďalším komplikáciám.

$config[ads_text4] not found

Najskôr sa môžu týkať štruktúr priamo postihnutých chorobným procesom, to znamená kĺbov. U pacientov sa môžu vyskytnúť poruchy rastu - končatiny môžu byť skrátené v porovnaní so zdravou končatinou, ale môžu byť tiež predĺžené.

Druhá možnosť sa môže javiť ako absurdná, ale je to absolútne možné - zápalový proces niekedy vedie k stimulácii rastových procesov, a preto končatina, ktorej kĺb je postihnutý zápalom, môže byť dlhšia ako končatina, v ktorej nedošlo k žiadnym patologickým procesom.

Okrem tých, ktoré sú popísané, môže JIA tiež viesť k svalovým kontraktúram, deformáciám kĺbov, strate svalovej hmoty alebo dokonca k osteoporóze.

Medzi komplikácie juvenilnej idiopatickej artritídy patrí nielen pohybový systém. U pacientov sa môže vyskytnúť napríklad uveitída - tento problém je nebezpečný, pretože môže byť dlho bez príznakov a nakoniec môže viesť napríklad k šedému zákalu alebo dokonca slepote.

Pacienti môžu tiež utrpieť poškodenie rôznych vnútorných orgánov v dôsledku choroby.

JIA: diagnóza

Pri diagnostike JIA sa používajú zobrazovacie aj laboratórne testy. Prvé z nich sa používajú na stanovenie stupňa patológií, najdôležitejšiu úlohu medzi nimi majú ultrazvuk kĺbov a zobrazovanie ich vnútra magnetickou rezonanciou.

Môže sa tiež použiť röntgenové vyšetrenie kĺbov, aj keď v prípade tejto diagnostickej metódy možno najvýraznejšie zmeny zistiť až po určitom čase choroby.

Pokiaľ ide o laboratórne testy, ktoré sa objednávajú u pacientov s podozrením na JIA, ich rozsah je mimoriadne široký.

U pacientov je možné vykonať testy zápalových markerov (napríklad ESR a CRP), ako aj testy krvného obrazu, testy reumatologických markerov (napríklad reumatoidný faktor - RF, protilátky proti CCP) alebo testy markerov histokompatibility HLA.

Rozsah testov vykonaných na pacientoch, ktorí môžu mať JIA, je však ešte širší.

Dôvodom takejto situácie je, že v zásade je diagnostika jedného z týchto ochorení určitým spôsobom vylúčená - je potrebné eliminovať ďalšie možné príčiny pacientových symptómov, ako sú zlomeniny, proliferatívne ochorenia postihujúce osteoartikulárny systém alebo infekčné choroby.

JIA: liečba

Liečebný režim pacienta s JIA závisí tak od formy ochorenia, ako aj od jeho závažnosti. Väčšina pacientov je liečená nesteroidnými protizápalovými liekmi a intraartikulárnymi injekciami glukokortikoidov.

Pri liečbe juvenilnej idiopatickej artritídy tzv lieky upravujúce ochorenie (napríklad metotrexát alebo sulfasalazín) a biologické lieky (napríklad rituximab alebo etanercept).

Rehabilitačné opatrenia sú tiež veľmi dôležité u pacientov s juvenilnou idiopatickou artritídou.

• Rehabilitačné ošetrenie kĺbov

V zriedkavých prípadoch - najmä u pacientov so závažnými komplikáciami choroby - sa používajú chirurgické zákroky.

JIA: prognóza

Je ťažké jednoznačne povedať, aká je prognóza pacientov s JIA. U niektorých pacientov sa dosahuje trvalá remisia, zatiaľ čo u iných ochorenie prechádza do chronického stavu a pretrváva aj napriek optimálnej liečbe.

Jedno sa dá povedať naisto: vďaka zvýšenej dostupnosti intraartikulárnej liečby glukokortikosteroidmi, ako aj vzniku liekov modifikujúcich chorobu a biologických prípravkov sú účinky liečby juvenilnej artritídy oveľa lepšie ako pred niekoľkými desiatkami rokov.

Zdroje:

1. „Pediatria“, editor A. Dobrzańska, J. Ryżko, ed. Edra Urban & Partner, Wrocław 2014, 890-895
2. David D Sherry, Juvenile Idiopathic Artritis, Medscape, online access: https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
3. Kenan Barut et. al., Juvenile Idiopathic Artritis, Balkan Med J. 2017 Mar; 34 (2): 90–101

Čítať:

• Lymská artritída
• Ankylozujúca spondylitída (AS)
• Zápal patelofemorálneho kĺbu (koleno kinomancera)
• Reaktívna artritída (Reiterov syndróm)

 

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lekárskej fakulty na Lekárskej univerzite v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najlepšie prechádzky pozdĺž jeho brehov so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, že ich vždy počúvam a trávim toľko času, koľko potrebujú.