Piatok 15. februára 2013. - Parkinsonovi pacienti a kandidáti na neurostimulačnú operáciu mozgu nemusia čakať desať rokov, kým sa podrobia chirurgickému zákroku. Podľa údajov zo štúdie uverejnenej v časopise „The New England Journal of Medicine (NEJM)“ prevažujú prínosy, ktoré táto operácia ponúka v ranom štádiu choroby, väčšie ako riziká. Keď sa diagnostikuje Parkinsonova choroba, pacienti zvyčajne reagujú veľmi dobre na lieky, ktoré majú podobný účinok ako dopamín, ktorého hladiny sú u týchto pacientov veľmi nízke. Po počiatočnom období sú však prínosy maskované motorickými komplikáciami a navyše sa zvyčajne podáva nestabilná reakcia na tieto lieky, v ktorých sú denné obdobia, keď je osoba v poriadku, a mnoho ďalších, v ktorých je je to zle V týchto prípadoch a keď dôjde k motorickým zmenám na oboch stranách tela a na tvári, je indikovaná neurostimulácia.
Chirurgická technika, ktorú prvýkrát testoval v Európe pred 24 rokmi španielsky lekár Roberto Figueiras, spočíva v implantácii elektród, ktoré vyvolávajú stimuláciu v oblasti mozgu (subtalmické jadro). Zvuk neurónov vedie spôsob umiestnenia týchto elektród. Tento „kardiostimulátor“ umožňuje mozgovým obvodom, ktoré riadia pohyb, fungovať lepšie.
Doteraz a vzhľadom na riziká, ktoré môže tento zásah znamenať a ktoré prechádzajú krvácaním alebo trombózou a ako dôsledok možnej hemiplegie, sa od pacienta očakávalo výrazné zhoršenie jeho kvality života, psychosociálne problémy a zhoršenie jeho života. profesionál na vykonanie tejto operácie, čo znamenalo, že pacient nešiel do operačnej sály až 10 alebo 14 rokov po jeho diagnostikovaní. Okrem toho neexistoval žiadny vedecký dôkaz, ktorý by preukázal prínos neurostimulácie v skorom štádiu choroby. Presne povedané, štúdia „NEJM“ pokrýva túto medzeru.
„Toto je dlho očakávaná štúdia. Pacienti čakajú dlho, kým sa nedostanú k zákroku. Táto práca ukazuje, že existujú náznaky, že by mali zasiahnuť skôr, “ hovorí José Obeso, neurológ Centra aplikovaného lekárskeho výskumu (CIMA) a University of Navarra a jeden z najskúsenejších španielskych odborníkov.
Práca, ktorú vykonali rôzne francúzske a nemecké nemocnice, náhodne pridelila 251 ľuďom s Parkinsonovými a motorickými komplikáciami na chirurgickú liečbu spolu s farmakologickou alebo medikáciou samotnou. Pacienti mali priemerný vek 52 rokov, všeobecne dobrý zdravotný stav bez demencie a priemerný vývoj od momentu diagnózy 7, 5 roka.
Po dvoch rokoch sledovania sa zistilo, že tí, ktorí podstúpili operáciu, mali kvalitu života oveľa lepšiu ako tí, ktorí dostávali iba lieky. Okrem toho bola miera závažných vedľajších účinkov podobná, vyskytla sa u 54, 8% operovaných účastníkov a 44, 1% tých, ktorí dostali farmakologickú liečbu.
„Toto sú dobré výsledky. Skupina pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok má výhody oproti ostatným. To uľahčuje pacientovi požiadať, aby čím skôr bola operácia lepšia, niečo, čo niektorí lekári už nejaký čas hovoria, “ hovorí Obeso.
Základnou výhodou je, že pacient bude mať viac času bez príznakov. Parkinsonova choroba je ochorenie, ktoré postupom času progreduje. Po určitom čase liečby sa zvyčajne objavia motorické zmeny, ktoré je možné chirurgicky eliminovať. Avšak niekoľko desaťročí po svojom vzniku má 95% pacientov kognitívne poruchy a iné príznaky, ako je výrazná denná ospalosť alebo časté pády.
„Tieto problémy nie sú liečiteľné z lekárskeho hľadiska a nereagujú na chirurgickú liečbu, pretože sa choroba rozšírila. Ak pracujete s osobou vo veku 42 rokov, táto osoba zostane nedotknutá. Dáme vám dlhšiu dobu bez príznakov, ale ak sa chirurgický zákrok vykoná po 14 rokoch diagnózy, pacient bude starší a doba liečby bude oveľa kratšia, “hovorí tento neurológ.
Na druhej strane tento odborník uvádza, že pôsobil na mladých ľuďoch. „Máme operovaných pacientov približne 30 rokov.“ Majte na pamäti, že u 20% všetkých ľudí s Parkinsonovou chorobou sa objaví medzi 40 a 45 rokmi, tieto prípady sa nazývajú pacienti s Parkinsonovou chorobou s včasným nástupom. V tejto skupine je percento pacientov, u ktorých sa ochorenie rozvinie v skoršom štádiu. „Sú to tí, ktorí majú genetickú zložku a ktoré vytvárajú patológiu po 20 alebo 30 rokoch, “ vysvetľuje Rosario Luquin Piudo, koordinátorka študijnej skupiny Poruchy hnutia španielskej neurologickej spoločnosti.
Tento špecialista zdôrazňuje, že z tohto pokroku budú mať najväčší úžitok oni. „Pretože sú mladí, ich mozog nie je príliš starý a budú mať viac výhod tým, že budú mať viac času bez príznakov.“
Redakcia uverejnená aj v „NEJM“ pozitívne podporuje výsledok štúdie, hoci naznačuje vedľajší účinok, ktorý je potrebné zohľadniť. „Samovražda bola vyššia v neurostimulačnej skupine, “ preto odporúčajú individualizovaný dohľad nad týmito pacientmi. Objasňuje však Obeso, tento výskyt bol malý, celkovo boli iba tri prípady, dva u operovaných pacientov a jeden z druhej skupiny. „Nie je to zarážajúci fakt, nie je to problém, ktorý by nás znepokojoval, pokiaľ nie je pacient v depresii.“ Na druhej strane, osobnosť je jedným z faktorov, ktorý sa hodnotí pri implantácii týchto elektród. „Niektoré osobnosti sú z tohto zásahu vylúčené, pretože pomocou zariadenia si môžu vytvoriť obsesívny obraz.“
Ďalšími faktormi, ktoré kontraindikujú operáciu, sú potreba antikoagulácie a jej nemožnosť stiahnuť, ak má viac ako 70 rokov, trpí imunosupresiou, že pacient žije na mieste, ktoré nemá ľahký prístup k kontrolám, ktoré potrebuje na monitorovanie alebo nemôžete to zaplatiť, pretože jeho cena sa pohybuje medzi 35 000 a 40 000 EUR. „V Španielsku nie je tento faktor výlučný a jediné, čo naznačuje, je, že to trvá viac alebo menej času, pretože čakacie zoznamy sú dlhé, ale v iných krajinách ho zdravotný systém nepokrýva zadarmo, “ hovorí tento špecialista.
Nakoniec Dr. Luquin trvá na tom, že „neurostimulácia nie je liečebná terapia, ani neprináša pomalý vývoj choroby, iba zlepšuje príznaky“. Tento účinok má však veľký vplyv na kvalitu života pacienta.
Zdroj:
Tagy:
Lieky zdravie Cut-And-Dieťa
Chirurgická technika, ktorú prvýkrát testoval v Európe pred 24 rokmi španielsky lekár Roberto Figueiras, spočíva v implantácii elektród, ktoré vyvolávajú stimuláciu v oblasti mozgu (subtalmické jadro). Zvuk neurónov vedie spôsob umiestnenia týchto elektród. Tento „kardiostimulátor“ umožňuje mozgovým obvodom, ktoré riadia pohyb, fungovať lepšie.
Vyššia kvalita života
Doteraz a vzhľadom na riziká, ktoré môže tento zásah znamenať a ktoré prechádzajú krvácaním alebo trombózou a ako dôsledok možnej hemiplegie, sa od pacienta očakávalo výrazné zhoršenie jeho kvality života, psychosociálne problémy a zhoršenie jeho života. profesionál na vykonanie tejto operácie, čo znamenalo, že pacient nešiel do operačnej sály až 10 alebo 14 rokov po jeho diagnostikovaní. Okrem toho neexistoval žiadny vedecký dôkaz, ktorý by preukázal prínos neurostimulácie v skorom štádiu choroby. Presne povedané, štúdia „NEJM“ pokrýva túto medzeru.
„Toto je dlho očakávaná štúdia. Pacienti čakajú dlho, kým sa nedostanú k zákroku. Táto práca ukazuje, že existujú náznaky, že by mali zasiahnuť skôr, “ hovorí José Obeso, neurológ Centra aplikovaného lekárskeho výskumu (CIMA) a University of Navarra a jeden z najskúsenejších španielskych odborníkov.
Práca, ktorú vykonali rôzne francúzske a nemecké nemocnice, náhodne pridelila 251 ľuďom s Parkinsonovými a motorickými komplikáciami na chirurgickú liečbu spolu s farmakologickou alebo medikáciou samotnou. Pacienti mali priemerný vek 52 rokov, všeobecne dobrý zdravotný stav bez demencie a priemerný vývoj od momentu diagnózy 7, 5 roka.
Po dvoch rokoch sledovania sa zistilo, že tí, ktorí podstúpili operáciu, mali kvalitu života oveľa lepšiu ako tí, ktorí dostávali iba lieky. Okrem toho bola miera závažných vedľajších účinkov podobná, vyskytla sa u 54, 8% operovaných účastníkov a 44, 1% tých, ktorí dostali farmakologickú liečbu.
Klinická prax sa zmení
„Toto sú dobré výsledky. Skupina pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok má výhody oproti ostatným. To uľahčuje pacientovi požiadať, aby čím skôr bola operácia lepšia, niečo, čo niektorí lekári už nejaký čas hovoria, “ hovorí Obeso.
Základnou výhodou je, že pacient bude mať viac času bez príznakov. Parkinsonova choroba je ochorenie, ktoré postupom času progreduje. Po určitom čase liečby sa zvyčajne objavia motorické zmeny, ktoré je možné chirurgicky eliminovať. Avšak niekoľko desaťročí po svojom vzniku má 95% pacientov kognitívne poruchy a iné príznaky, ako je výrazná denná ospalosť alebo časté pády.
„Tieto problémy nie sú liečiteľné z lekárskeho hľadiska a nereagujú na chirurgickú liečbu, pretože sa choroba rozšírila. Ak pracujete s osobou vo veku 42 rokov, táto osoba zostane nedotknutá. Dáme vám dlhšiu dobu bez príznakov, ale ak sa chirurgický zákrok vykoná po 14 rokoch diagnózy, pacient bude starší a doba liečby bude oveľa kratšia, “hovorí tento neurológ.
Najvýhodnejšie pre mladých ľudí s Parkinsonovou chorobou
Na druhej strane tento odborník uvádza, že pôsobil na mladých ľuďoch. „Máme operovaných pacientov približne 30 rokov.“ Majte na pamäti, že u 20% všetkých ľudí s Parkinsonovou chorobou sa objaví medzi 40 a 45 rokmi, tieto prípady sa nazývajú pacienti s Parkinsonovou chorobou s včasným nástupom. V tejto skupine je percento pacientov, u ktorých sa ochorenie rozvinie v skoršom štádiu. „Sú to tí, ktorí majú genetickú zložku a ktoré vytvárajú patológiu po 20 alebo 30 rokoch, “ vysvetľuje Rosario Luquin Piudo, koordinátorka študijnej skupiny Poruchy hnutia španielskej neurologickej spoločnosti.
Tento špecialista zdôrazňuje, že z tohto pokroku budú mať najväčší úžitok oni. „Pretože sú mladí, ich mozog nie je príliš starý a budú mať viac výhod tým, že budú mať viac času bez príznakov.“
Bez faktorov
Redakcia uverejnená aj v „NEJM“ pozitívne podporuje výsledok štúdie, hoci naznačuje vedľajší účinok, ktorý je potrebné zohľadniť. „Samovražda bola vyššia v neurostimulačnej skupine, “ preto odporúčajú individualizovaný dohľad nad týmito pacientmi. Objasňuje však Obeso, tento výskyt bol malý, celkovo boli iba tri prípady, dva u operovaných pacientov a jeden z druhej skupiny. „Nie je to zarážajúci fakt, nie je to problém, ktorý by nás znepokojoval, pokiaľ nie je pacient v depresii.“ Na druhej strane, osobnosť je jedným z faktorov, ktorý sa hodnotí pri implantácii týchto elektród. „Niektoré osobnosti sú z tohto zásahu vylúčené, pretože pomocou zariadenia si môžu vytvoriť obsesívny obraz.“
Ďalšími faktormi, ktoré kontraindikujú operáciu, sú potreba antikoagulácie a jej nemožnosť stiahnuť, ak má viac ako 70 rokov, trpí imunosupresiou, že pacient žije na mieste, ktoré nemá ľahký prístup k kontrolám, ktoré potrebuje na monitorovanie alebo nemôžete to zaplatiť, pretože jeho cena sa pohybuje medzi 35 000 a 40 000 EUR. „V Španielsku nie je tento faktor výlučný a jediné, čo naznačuje, je, že to trvá viac alebo menej času, pretože čakacie zoznamy sú dlhé, ale v iných krajinách ho zdravotný systém nepokrýva zadarmo, “ hovorí tento špecialista.
Nakoniec Dr. Luquin trvá na tom, že „neurostimulácia nie je liečebná terapia, ani neprináša pomalý vývoj choroby, iba zlepšuje príznaky“. Tento účinok má však veľký vplyv na kvalitu života pacienta.
Zdroj:
