Citlivosť na celiakiu na lepok je typom intolerancie lepku, o ktorej v súčasnosti veľa nevieme, až na to, že jeho príznaky sú podobné ako pri iných ochoreniach neznášajúcich lepok. Precitlivenosť na neceliakálny lepok tiež spôsobuje diagnostické problémy, pretože v súčasnosti neexistujú žiadne laboratórne markery, ktoré by mohli pomôcť pri diagnostike. Zistite, aké sú príznaky citlivosti na celiakiu na lepok, ako ju rozpoznať a čo liečiť.
Obsah:
- Citlivosť na celiakiu lepok - príčiny
- Citlivosť na celiakiu lepok - príznaky
- Precitlivenosť na neceliakálny lepok - diagnóza
- Citlivosť na celiakiu na lepok - liečba
Neceliatická citlivosť na glutén (NCGS) je nová entita choroby zo skupiny chorôb závislých od lepku.
Ochorenia závislé od gluténu sú výsledkom intolerancie gluténu - proteínu nachádzajúceho sa v zrnách. Donedávna medzi ne patrili dve choroby: celiakia a alergia na pšenicu (a konkrétne pšeničné proteíny), no nedávno k nim pribudla aj citlivosť na celiakiu na lepok.
Aj keď presná prevalencia NCGS nie je známa, predpokladá sa, že môže byť oveľa bežnejšia ako celiakia a môže dosahovať až 6%. Západné populácie.
Citlivosť na celiakiu lepok - príčiny
Príčiny citlivosti na celiakiu lepok nie sú úplne pochopené. Mnoho vedcov sa domnieva, že NCGS môže byť bežným názvom pre mnoho rôznych chorôb.
Predpokladá sa, že okrem gluténu sa na vzniku ochorenia môžu podieľať aj ďalšie pšeničné proteíny, ako sú inhibítory alfa-amylázy a trypsínu a aglutiníny, ktoré môžu aktivovať imunitný systém na uvoľňovanie prozápalových cytokínov. Nie je však úplne známe, či je imunitný systém vôbec zapojený do patomechanizmu NCGS.
Medzi príčiny NCGS patrí aj príspevok nebielkovinových zložiek pšenice, ako sú malé fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly (FODMAP).
Zistilo sa, že niektorí ľudia s NCGS dobre reagujú na diéty s nízkym obsahom FODMAP, medzi ktoré patrí pri liečbe syndrómu dráždivého čreva.
Ľudia s NCGS po prijatí takejto diéty pociťujú výrazné zníženie príznakov. Vedci vysvetľujú, že klinický obraz NCGS veľmi často pripomína syndróm dráždivého čreva, čo môže čiastočne vysvetliť reakciu na stravu s nízkym obsahom FODMAP.
Podľa inej hypotézy môže byť NCGS prechodné ochorenie, ktoré zmizne po vylúčení pôvodcu, ako sú vírusové a bakteriálne infekcie, stres alebo tehotenstvo.
V tejto súvislosti sa čoraz viac hovorí o intestinálnej dysbióze, teda o poruche intestinálnej mikrobiologickej rovnováhy, napríklad o syndróme bakteriálneho premnoženia v tenkom čreve (SIBO).
Výskum naznačuje, že komenzálne baktérie môžu „pomôcť“ stráviť lepok a ich príliš málo môže mať za následok príznaky intolerancie lepku.
Niektorí vedci uvádzajú ako príčinu NCGS účinok nocebo, pri ktorom sú príznaky psychosomatické, čo vyplýva z negatívneho postoja k lepku a presvedčenia, že je príčinou chronických príznakov.
Citlivosť na celiakiu lepok - príznaky
Príznaky NCGS sa objavia u pacienta niekoľko hodín alebo dní po kontakte s lepkom. Príznaky možno rozdeliť na črevné a parenterálne. Medzi črevné príznaky patria:
- plynatosť (87%)
- bolesť brucha (83%)
- hnačka (50%)
- nevoľnosť a zvracanie (44%)
- grganie (36%)
- pálenie záhy (32%)
- zápcha (24%)
Extraintestinálne príznaky sú:
- nedostatok pohody (68%)
- chronická únava (64%)
- bolesti hlavy (54%)
- úzkosť a úzkosť (39%)
- problémy s koncentráciou (38%)
- necitlivosť končatín (32%)
- bolesti kĺbov a svalov (31%)
- kožné problémy (29%)
- chudnutie (25%)
- depresia (18%)
Pre choroby závislé od gluténu, ako je celiakia alebo NCGS, je charakteristická prítomnosť parenterálnych symptómov súvisiacich s nervovým systémom. Vedecký výskum spája výskyt NCGS s autizmom, schizofréniou a bipolárnou poruchou.
Glutén (konkrétne gliadín, bielkoviny, ktoré sú súčasťou lepku) sa vo svojej biochemickej štruktúre podobá endorfínom, teda hormónom, ktoré ovplyvňujú opioidné receptory v nervovom systéme.
- Duhringova choroba, ktorá je kožným prejavom intolerancie lepku
Predpokladá sa, že lepok sa môže podobne viazať na opioidné receptory v mozgu a nepriaznivo ho stimulovať, čo je zodpovedné za príznaky ako únava, úzkosť a problémy s koncentráciou. Lepok sa v tejto súvislosti veľmi často označuje ako „gluteomorfín“ alebo „gliadorfín“.
Aj keď je táto hypotéza mimoriadne zaujímavá a môže vysvetľovať tvorbu parenterálnych symptómov v NCGS, stále si vyžaduje vedecké overenie.
Precitlivenosť na neceliakálny lepok - diagnóza
V súčasnosti neexistujú diagnostické markery pre NCGS, čo sťažuje stanovenie správnej diagnózy. Ťažkosti s diagnostikou vyplývajú z nie celkom jasnej príčiny NCGS. Výskum Branchiho a spol. Ukázal, že gastroenterológovia v 44% prípadov nie sú schopní stanoviť jasnú diagnózu NCGS.
Celiakia a NCGS sa navyše nedajú rozlíšiť iba podľa symptómov. Prvým krokom v diagnostickom procese NCGS je vylúčenie celiakie a alergie na pšenicu.
V tomto prípade sa používa stanovenie protilátok proti tkanivovej transglutamináze (anti-tTG), IgE protilátok špecifických pre pšeničné proteíny a intestinálnej biopsie. Vyššie uvedené protilátky v NCGS chýbajú a v biopsii čreva sa nezistili žiadne histopatologické zmeny.
- Celiakia: genetické testovanie
Potom, po vylúčení iných chorôb súvisiacich s lepkom, by mal pacient zostať bez lepku najmenej 6 týždňov a sledovať ich príznaky. Po minimálne 3 týždňoch môže byť glutén napadnutý jeho opätovným zavedením do stravy.
Ak pacient nereaguje na bezlepkovú diétu, NCGS je vylúčený. Ideálne je samozrejme vykonať takúto diagnostiku v kontrolovaných klinických podmienkach, aby sa vylúčil placebo efekt. Takýto postup je však dosť nákladný a nie vždy k dispozícii.
Napriek nedostatku laboratórnych markerov pre NCGS existujú testy, ktoré môžu byť užitočné pri stanovení diagnózy. Polovica ľudí s NCGS má protilátky proti gliadínu triedy G (IgG anti-AGA).
Okrem toho sú genetické polymorfizmy HLA-DQ2 a DQ8 používané pri diagnostike predispozície na celiakiu bežnejšie u ľudí s NCGS ako u bežnej populácie.
Citlivosť na celiakiu na lepok - liečba
V súčasnosti nevieme, či je NCGS liečiteľný. Jedinou dostupnou metódou na zmiernenie príznakov NCGS je prísna bezlepková diéta.
Výskum navyše naznačuje, že niektorým ľuďom môže prospieť strava s nízkym obsahom FODMAP.
Odporúčaný článok:
Intolerancia lepku - príznaky, testy, stravaLiteratúra
1. Volta U. et al. Študijná skupina pre citlivosť na neceliakálny glutén. Taliansky prospektívny multicentrický prieskum u pacientov s podozrením na neceliatickú citlivosť na lepok. „BMC Med“ 2014; 12: 85.
2. Igbinedion S.O. et al. Citlivosť na celiakiu na lepok: Celý útok pšenice nie je celiakia. „Svet J Gastroenterol.“ 2017 Oct 28; 23 (40): 7201-7210.
3. Branchi F. a kol., Riadenie citlivosti na celiakiu na glutén špecialistami na gastroenterológiu: údaje od talianskeho 4. Prieskum. „Biomed Res Int.“ 2015; 530136.
5. Leonard M. M. a kol., Celiakia a senzitivita na glutén: prehľad. „JAMA“ 2017, 15, 318 (7), 647-656.
6. Karabin K. Diagnostika chorôb závislých od lepku „Súčasná dietetika“ 16/2018.
