Nové spôsoby liečby metastatického karcinómu prostaty

Rakovina prostaty sa zvyčajne vyvíja pomaly. Väčšina mužov s touto rakovinou môže žiť mnoho rokov bez toho, aby si bola vedomá tejto choroby, a zomrieť z inej príčiny. Avšak v 10-20 percentách. pacientov s rakovinou prostaty je zistených v pokročilom štádiu a to u 40 percent. z pacientov, u ktorých je diagnostikovaná, sa nakoniec vyvinie pokročilé ochorenie s metastázami. Liečebnou metódou použitou v tomto prípade je hormonálna terapia - lieky, ktoré znižujú hladinu testosterónu, ktorý je hlavným rastovým faktorom pre bunky rakoviny prostaty.

Rakovina prostaty je druhým najčastejším zhubným novotvarom diagnostikovaným u mužov po rakovine pľúc, ale pri zohľadnení v rozvinutom svete je na prvom mieste. V roku 2008 bolo na svete diagnostikovaných okolo 900 000 osôb. nové prípady rakoviny prostaty, z toho v Európe to bolo asi 380 tis. Počet úmrtí predstavoval približne 260 000, resp. a 94 tis. V Poľsku bolo v roku 2010 hlásených viac ako 9 000 prípadov, vďaka čomu je rakovina prostaty na druhom mieste medzi mužskými rakovinami. Bol tiež príčinou asi 4 000 úmrtí (čo ho tiež umiestnilo na druhom mieste).

Vypočujte si, ako liečiť metastatický karcinóm prostaty. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video

Prečo sa zvyšuje výskyt rakoviny prostaty?

Rizikovými faktormi pre rakovinu prostaty sú vek, anamnéza rakoviny prostaty u príbuzných prvého stupňa (otec, brat) a čierna rasa. U mužov bez rizika pre rodinu je zriedkavý pred dosiahnutím veku 40 rokov, ale jeho incidencia sa zvyšuje u mužov nad 50 rokov.

Epidemiológovia predpovedajú, že počet prípadov rakoviny prostaty bude stúpať. Súvisí to hlavne so starnutím spoločností, ale aj s rozšírením testu antigénu PSA (prostatický špecifický alebo prostatický špecifický antigén), ktorý umožňuje zistiť aj tie neoplazmy prostaty, ktoré by nikdy neohrozili zdravie a život pacienta. Medzi faktormi, ktoré môžu prispieť k zvýšeniu chorobnosti, vedci spomínajú aj tzv Západný životný štýl vrátane fyzickej nečinnosti, obezity a určitých zložiek potravy.

Ako rozpoznať rakovinu prostaty

Fázy vývoja rakoviny prostaty

V počiatočnom štádiu je rakovina prostaty asymptomatická, v lokálne pokročilom štádiu môžu príznaky zahŕňať benígnu hyperpláziu prostaty, ako je časté močenie, úzky prúd moču, bolesť pri močení a niekedy dokonca hematúria. U pokročilého karcinómu prostaty, t.j. u tých, ktoré už metastázovali na diaľku, sú najčastejšou bolesťou kostné metastázy. Orgány ako mozog, pečeň a pľúca sú menej často metastatické. K stagnácii moču môže dôjsť aj v obličkách alebo v močovom mechúre v dôsledku lokálneho rastu nádoru.

Rakovina prostaty sa zvyčajne vyvíja pomaly. Väčšina mužov s touto rakovinou môže žiť mnoho rokov bez toho, aby si bola vedomá tejto choroby, a zomrieť z inej príčiny. Avšak v 10-20 percentách. pacientov s rakovinou prostaty je zistených v pokročilom štádiu a to u 40 percent. z pacientov, u ktorých je diagnostikovaná, sa nakoniec vyvinie pokročilé ochorenie s metastázami.

Pokročilá liečba rakoviny prostaty

Pretože testosterón je hlavným rastovým faktorom pre bunky rakoviny prostaty, v pokročilom štádiu ochorenia sa používajú lieky, ktoré znižujú hladinu androgénov v krvi. Najčastejšie sa na tento účel podávajú lieky známe od 90. rokov. syntetické analógy LHRH (t.j. gonadoliberín, ktorý reguluje produkciu a sekréciu testosterónu v semenníkoch).Ich účinnosť je porovnateľná s chirurgickou kastráciou, teda odstránením semenníkov. Po určitom čase, v priemere za dva alebo tri roky, však štandardná hormonálna terapia prestáva účinkovať. Potom sa označuje ako rakovina prostaty rezistentná na kastráciu.

Rakovina prostaty odolná voči chemickej kastrácii - nové lieky

V posledných niekoľkých rokoch došlo k intenzívnemu vývoju nových liekov na pokročilý karcinóm prostaty. Donedávna boli pacienti s tzv s kastračne rezistentným karcinómom prostaty, teda tými, u ktorých prestala fungovať štandardná hormonálna liečba, mal na výber iba jeden chemoterapeutický prípravok. Od roku 2011 dostali pacienti v Európe tri nové lieky, z ktorých posledný bol schválený v júni 2013.

Do roku 2010 bol jediným liekom, ktorý mohol predĺžiť prežitie pacientov s rakovinou rezistentnou na kastráciu, cytostatický liek docetaxel používaný ako súčasť chemoterapie. V roku 2011 boli v Európskej únii schválené dva nové lieky pre pacientov s kastračne rezistentným karcinómom prostaty - cytostatiká nazývané kabazitaxel a abiraterónacetát, nový typ hormonálnej liečby. V júni 2013 k nim pribudol enzalutamid - liek používaný na liečbu metastatického karcinómu, teda taký, ktorý sa rozšíril z prostaty do ďalších častí tela. Enzalutamid je perorálny antagonista androgénového receptora, ktorý je nadmerne produkovaný bunkami rakoviny prostaty. Blokovaním androgénnych receptorov na povrchu buniek v tele pacienta zabraňuje tento liek použitiu testosterónu, potraviny, ktorá stimuluje rakovinu. V klinických štúdiách fázy III s názvom AFFIRM enzalutamid zvýšil celkové prežívanie pacientov o 4,8 mesiaca v porovnaní s placebom. Dôležité je, že to tiež dobre tolerovali.

V súčasnosti prebiehajú výskumy nových liekov na rakovinu prostaty rezistentnú na kastráciu a na registráciu v EÚ čaká napríklad chlorid radiačný 223, ktorý už bol schválený americkým úradom FDA.

Mechanizmy rezistencie rakoviny prostaty na hormonálnu liečbu

dr n. ďaleko. Leszek Borkowski, klinický farmakológ, predseda Poľskej koalície onkologických pacientov

„Potravinou“ pre rakovinu prostaty je testosterón produkovaný v mužskom tele, takže by sa mohlo zdať, že na odstránenie problému stačí zablokovať jeho produkciu. Nie je to však tak. Mužské telo produkuje testosterón mnohými spôsobmi, a aj keď liekom prerušíme jednu výrobnú cestu, rakovina okamžite otvorí ďalšiu. Čo robí rakovinu prostaty tak „prefíkanou“? Po prvé, jeho schopnosť odolávať uzdraveniu. Rakovina prostaty zvyšuje koncentráciu tubulínu beta 3, ktorý eliminuje nami dodávané lieky z rakovinových buniek; zvyšuje produkciu proteínu BCL-2, ktorý inhibuje „smrť rakovinových buniek“, a blokuje produkciu anjela strážneho tela, HSB-90, proteínu, ktorý pomáha v boji proti rakovinovým bunkám. Navyše tento novotvar veľmi rýchlo metastázuje do kostrového systému, najhoršieho, klinicky tichého, t. J. Tých, ktoré nejavia príznaky. Akonáhle je niečo vidieť na scintigrafii kostí, je to zvyčajne veľmi pokročilé, ak nie terminálne štádium. „Prefíkanosť“ rakoviny prostaty spočíva aj v zrýchlenej tachyfylaxii, tj v tendencii rýchlo sa „nudiť“ liekmi, a preto by sa tieto lieky mali meniť, aby sa zabránilo imunizácii tela.