Janewayov príznak je kožný príznak, ktorý sprevádza bakteriálnu endokarditídu. Názov tohto ochorenia pochádza z mena Edwarda G. Janewaya, ktorý v roku 1899 ako prvý opísal erytematózne a hemoragické lézie na rukách a nohách v priebehu infekčnej endokarditídy. Zistite, ako sa lieči Janewayov príznak a aká je prognóza.
Obsah
- Janewayov príznak - epidemiológia
- Janewayov príznak - príznaky
- Janewayov príznak - uznanie
- Janewayov príznak - príčiny
- Janewayov príznak - liečba
- Janewayov príznak - prognóza
Príznak Janewayovej nie je bezprostrednou príčinou akýchkoľvek sťažností. Zmeny, ktoré sa objavujú na pokožke, sú bezbolestné a nenarúšajú účinnosť rúk. Malo by sa však pamätať na to, že dlhotrvajúci zápal v oblasti endokardu môže spôsobiť vážne embolické komplikácie a zlyhanie obehu.
Janewayov príznak - epidemiológia
Janewayov príznak sa objavuje takmer výlučne u ľudí s infekčnou endokarditídou. Dokonca sa verí, že ide o tzv patognomický príznak, teda taký, ktorého výskyt umožňuje správnu diagnózu bez rizika omylu.
Infekčná endokarditída je ochorenie, ktoré postihuje 5 až 10 ľudí zo 100 000. Baktérie sú pôvodcom endokarditídy, najčastejšie stafylokokmi a streptokokmi.
Aby sa mohla vyvinúť endokarditída, musia sa baktérie dostať do krvi. To sa môže stať, keď je pacient na dialýze, parenterálnej výžive alebo na chirurgickom zákroku.
Injekčné užívanie drog je menej častou príčinou endokarditídy.
Riziko vzniku endokarditídy je ale tiež vysoké, ak má pacient v tele závažný zápal. Môžu to byť peritonzilárne abscesy, abscesy zubov, sínusové abscesy alebo rozsiahle hnisavé lézie na koži.
Endokarditída sa tiež vyvíja po neliečenej angíne.
Janewayov príznak - príznaky
Zmeny sa prejavia neskoro v priebehu choroby. Ich umiestnenie na pokožke rúk a nôh sa mení. Niektoré ohniská sa môžu objaviť a iné môžu zmiznúť, ale chorobný proces je stále aktívny.
Na prstoch na rukách a nohách sú malé, nebolestivé zmeny vo forme petechií, hrudiek alebo erytému. Sú pre túto chorobu veľmi charakteristické.
Zmeny charakteristické pre symptóm Janewayovej sa môžu objaviť v ojedinelých prípadoch aj pri iných ochoreniach, ktoré majú imunitné pozadie. Patria sem okrem iného:
- viscerálny lupus erythematosus
- určité typy hemolytickej anémie
- týfus
Janewayov príznak - uznanie
Kožné lézie spojené s príznakmi Janewayovej sa vyvíjajú na koži prstov na rukách a nohách. Charakteristické sú tri formy zmien:
- hemoragické zmeny - o type malých podliatin alebo škvŕn, ktoré pretrvávajú dlho
- erytematózne zmeny - lokálne zápalové zmeny so začervenaním kože, miernym opuchom a zvýšením jej povrchu
- malé, nebolestivé uzlíky
Najbežnejšími zmenami sú petechie alebo sa na miestach vystavených mechanickému namáhaniu objavujú hematómy. Zahŕňajú napríklad vnútorný povrch prstov, ktorý bude zovretý ťažkým vakom alebo sieťkou.
Ďalšou zónou zmeny budú chodidlá, ktoré sa počas chôdze prirodzene tlačia.
Je tiež možný výskyt modrín na zadku u ľudí, ktorí trávia veľa času sedením.
Medzi extra kožné, ale aj primárne príznaky Janewayovej patria:
- recidivujúca recidivujúca pneumónia
- príznaky periférnej embólie (v mozgu, brušných orgánoch, dýchacom systéme)
- srdcové zlyhanie spojené s nedostatočnosťou alebo zúžením chlopní
- horúčka
- slabosť
- zhoršenie blahobytu
- dýchavičnosť
- bolesť v hrudníku
Lekár pri vyšetrení pacienta zvyčajne začuje zreteľný srdcový šelest.
Laboratórne testy ukazujú významne zvýšené markery zápalu a leukocytózy, ako aj znaky poškodenia obličiek. Krvné kultúry pre baktérie sú zvyčajne pozitívne.
Janewayov príznak - príčiny
Predpokladá sa, že príčinou Janewayovho fenoménu je zápal kapilárnych krvných ciev, ktorý súvisí s komplexmi antigén-protilátka, ktoré cirkulujú v krvi.
Vznikajú vo veľkom množstve v dôsledku imunitných reakcií zapáleného endokardu. Ich počet dodatočne zvyšuje krížovú interakciu protilátok namierených proti streptokokom alebo stafylokokom so štrukturálne podobnými antigénmi vlastných tkanív pacienta.
Zápal ciev v prstoch vedie k drobným blokádam, zvýšenej priepustnosti stien ciev, oslabeniu ich štruktúry a praskaniu, čo je príčinou charakteristických zmien na koži.
Janewayov príznak - liečba
Janewayov príznak je dôsledkom systémového ochorenia a ako taký sa bude opakovať, aj keď sa dosiahne dočasné zlepšenie. Preto je základným terapeutickým postupom liečba základnej choroby, teda v tomto prípade infekčnej endokarditídy.
Liečbou voľby je preto podávanie antibiotík vybraných na základe antibiogramu s prihliadnutím na typ baktérií a ich citlivosť na konkrétne skupiny antibiotík.
Pacientom sa tiež podávajú protizápalové lieky (nesteroidné a steroidné) a prípravky na kontrolu zrážania krvi s cieľom chrániť pacienta pred vážnymi embóliami.
Príznaky srdcového zlyhania, arytmie a chlopňová nedostatočnosť sa liečia podľa režimov pre tieto stavy.
Janewayov príznak - prognóza
Načasovanie diagnózy symptómu Janewayovej a včasné zahájenie vhodnej liečby je pre budúcnosť pacienta nevyhnutné.
Ak sa začne s ochorením skoro a choroba sa nerozvinie, kožné zmeny sa vôbec nemusia prejaviť.
Ak je symptóm Janewayovej už pozorovaný a jeho intenzita je vysoká, implementácia terapie môže iba znížiť jeho intenzitu.
Odporúčaný článok:
Endokarditída - príčiny, príznaky a liečba O autorovi
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
