Pyramidálne príznaky: príčiny, typy

Pyramidálne príznaky, keď sa objavia, naznačujú poškodenie kortikálno-spinálneho (pyramídového) traktu a vedú k excitáciám potrebným na vznik ľubovoľných pohybov. Čo robí pyramídový systém? Aké sú príznaky jeho poškodenia?

Pyramidálne príznaky sú charakteristickou skupinou symptómov, ktoré sa vyskytujú pri poškodení horného motorického neurónu, to znamená motorických centier nachádzajúcich sa v čelných lalokoch centrálneho nervového systému. Pyramídový systém je zodpovedný za uskutočňovanie vedomých, cieľavedomých a zámerných pohybov. Je to zostupná motorická dráha, ktorá začína vo veľkých pyramidálnych neurónoch motorickej kôry mozgu alebo mozgového kmeňa a vedie k α-motorickým neurónom predných rohov miechy. Axóny, ktoré začínajú v týchto neurónoch, prechádzajú prednými koreňmi miechového nervu, jeho trupu a potom jeho vetvami do svalových vlákien, riadia držanie tela, svalový tonus, reflexné reakcie a čo je najdôležitejšie, akýkoľvek pohyb tela.

Pyramidálne príznaky: zoznam

Pyramidálne príznaky zahŕňajú:

• svalová slabosť, paréza alebo paralýza
• prítomnosť patologických príznakov (Babinského príznak, Rossolimov príznak)
• zosilnenie spastického (pyramídového) svalového napätia v prípade poškodenia retikulárneho systému alebo oslabenie / zrušenie svalového napätia v prípade „čistého“ poškodenia motorického neurónu (v praxi poškodenie samotných neurónových telies)
• nedostatok alebo oslabenie kožných reflexov (brušné, plantárne)
• nadmerné reflexy
• prítomnosť premrštených reflexov šliach
• nie je vidieť úbytok svalov - ak existujú, sú druhoradé pri nečinnosti

Príznaky paralýzy s vyššie uvedenými znakmi sa nazývajú spastická paréza. Avšak rovnako ako v iných neurologických syndrómoch, syndróm horných motorických neurónov nie je vždy úplne vyjadrený. Malo by sa tiež pamätať na to, že v prvej fáze, po deštrukcii horného motorického neurónu, sa objaví ochabnutá paréza so zoslabením alebo zrušením šľachových reflexov, ktorá sa označuje ako syndróm miechového šoku. Dôvody tohto javu zostávajú nejasné.

Pyramidálne príznaky: lokalizácia lézie

Na zistenie pyramidálnych symptómov pri vyšetrení je potrebné zistiť, ktorá úroveň centrálneho nervového systému bola poškodená. V závislosti od miesta poškodenia pyramídových dráh môže mať poškodenie centrálneho motorického neurónu nasledujúce formy:

• poškodenie mozgovej kôry - paréza alebo obrna obmedzená na malú štruktúru, napríklad ruku, nohu alebo jednu končatinu (tzv. monoplegia) na opačnej strane od zamerania choroby, ktorá je obvykle sprevádzaná príznakmi podráždenia mozgovej kôry, ako sú záchvaty alebo afázia,
• poškodenie vnútornej kapsuly - ochrnutie alebo hemiparéza na opačnej strane od lézie, s častou hemiparézou,
• poranenie mozgového kmeňa - hemiplégia na strane oproti miestu poškodenia (t. j. ľavá hemiplégia označuje poškodenie stonky na pravej strane), obvykle sprevádzané obrnou hlavových nervov na strane lézie, čo dáva príznak tzv. striedanie hemiplegie,
• lézie miechy, kde sú príznaky spastickej paralýzy sprevádzané poruchami extrapyramidových nervových dráh, ako sú senzorické dráhy, a samotná paralýza je zvyčajne bilaterálna a spôsobuje príznaky tetraplégie alebo paraplégie.