Opuch plodu nie je konkrétnou chorobnou entitou. Je to predznámkový príznak celého radu vývojových abnormalít plodu sprevádzaný prítomnosťou izolovaných alebo generalizovaných transudátov a / alebo edémov plodových a popôrodných tkanív, ktoré vznikajú počas vnútromaternicového života. Aké sú príznaky edému plodu? Aký postup a prognóza?
Obsah
- Opuch plodu: príčiny
- Opuch plodu: diagnóza
- Opuch plodu: diferenciálna diagnostika
- Opuch plodu: liečba
Opuch plodu môže byť tiež znakom úniku do dutiny v tele alebo generalizovaného opuchu. V takejto situácii je možné zistiť prítomnosť edému placentárneho tkaniva a podkožného tkaniva, ako aj prítomnosť exsudátov do peritoneálnej dutiny (ascites), pleury (pleurisy) a perikardu.
Frekvencia edému plodu sa odhaduje od 1: 1 500 do 1: 7 000 pôrodov.
Tu stojí za zmienku, že edém plodu je diagnostikovaný častejšie v referenčných ultrazvukových centrách, do ktorých sú odosielaní pacienti s podozrením na vývojové anomálie plodu.
Opuch plodu: príčiny
Tvorbu opuchov tkanív plodu a výpotkov do telesných dutín môže spôsobiť niekoľko rôznych patomechanizmov. Medzi najdôležitejšie z nich patrí zvýšenie tlaku v žilovom systéme, znížená syntéza alebo strata proteínov, zvýšená permeabilita kapilár a lymfatická obštrukcia.
Iba asi tucet až dvadsať percent plodov, u ktorých je možné zistiť príčinu edému a účinne ho liečiť v prenatálnom období, má šancu na prežitie.
Zvýšený venózny tlak je zvyčajne príznakom zlyhania obehu, ktoré je výsledkom zlyhania srdca plodu, malformácie alebo zlyhania v dôsledku ťažkej anémie alebo myokarditídy.
Okrem toho môže byť zvýšenie venózneho tlaku výsledkom tlaku na cievu vyvolaného nádorom (napr. Hemangióm pečene) alebo prítomnosti krvnej zrazeniny v dolnej dutej žile.
Vrodené chyby alebo ochorenia pečene a obličiek plodu vedú k zníženiu syntézy bielkovín a k ich nadmernému úbytku, čo má za následok zníženie onkotického krvného tlaku a tvorbu opuchov.
Ďalším dôležitým patomechanizmom je zvýšenie kapilárnej permeability spôsobené ťažkou chronickou hypoxiou, ktorá sa môže vyskytnúť napríklad v priebehu infekcie.
Lymfatická obštrukcia, ktorá sa často vyskytuje pri Turnerovom syndróme, môže na jednej strane spôsobiť opuch tkaniva plodu a na druhej strane charakteristické lymfatické cysty na krku.
Okrem toho môže byť opuch plodu spôsobený prítomnosťou úniku ciev do arteriovenóznych fistúl alebo syndrómom dvojčiat.
Pri tomto syndróme je plod darcu obmedzený vo vnútromaternicovom vývoji a má oligohydramnión, zatiaľ čo plod príjemcu je nadmerne hydratovaný - má znaky generalizovaného edému a polyhydramniónu.
Tieto zmeny sú výsledkom objemového preťaženia plodu príjemcu a prítomnosti kongestívneho zlyhania srdca.
Existuje veľa chorôb, ktoré sprevádzajú opuch plodu. Sú uvedené nižšie.
1. Kardiovaskulárne príčiny
Vývojové chyby
- hypoplázia ľavej komory
- bežný atrioventrikulárny kanál
- hypoplázia pravej komory
- porucha predsieňovej septa
- defekt komorového septa
- jednokomorové srdce
- transpozíciu veľkých plavidiel
- Fallotova tetralógia
- Ebsteinova vada
- predčasné uzavretie foramen ovale alebo ductus arteriosus
- bežný kmeň tepien
- regurgitácia pľúcnych chlopní
- Subendokardiálna fibroelastóza
Tachykardia
- predsieňový flutter
- paroxysmálna predsieňová tachykardia
- Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm
- supraventrikulárna tachykardia
Brachyarytmia
Iné arytmie
Arteriovenózne fistuly
- neuroblastóm
- sakrálny teratóm
- veľké hemangiómy plodu a pupočnej šnúry
- chorioangióm
Krvné zrazeniny a oklúzia ciev
- oklúzia dolnej dutej žily, portálnej žily, stehenných žíl, obličkových žíl
Rabdomyosarkóm srdca
Iné rakoviny srdca
Kardiomyopatie
2. Chromozomálne chyby
45 X monozómia
Trizómia 13, 18, 21
Turnerov syndróm (mozaika 45 X0, 46 XX)
Triploidia
Iné anomálie
3. Dysplázie kostí
Fatálny nanizmus
Hypofosfatázia
Osteogenesis imperfecta
Achondrogenéza
Vrodená stuhnutosť kĺbov
4. Viacpočetné tehotenstvo
Syndróm krádeže dvojčiat
Bezcitné dvojča
5. Hematologické príčiny
Únik plodu a matky
Krvácanie do telesných dutín
Alfa talasémia
Nedostatok glukózy-6-fosfatázy
Ďalšie enzymatické chyby v červených krvinkách
Hemofília A.
6. Metabolické choroby
Gaucherova choroba
GM1 gangliozidóza
7. Infekcie
Parvovírus B19
Cytomegália
Toxoplazmóza
Syfilis
Opar typu 1
Rubeola
Vírusová hepatitída
Leptospiróza
8. Pľúcne chyby
Diafragmatická kýla
Vrodené cystické ochorenie pľúc
Mediastinálny teratóm
Hypoplázia pľúc
Pľúcny hemangióm
Sekvestrácia pľúc
Bronchiálna obštrukcia
Bronchiálne cysty
9. Poruchy pečene
Kalcifikácia pečene
Fibróza pečene
Cystická choroba pečene
Biliárna obštrukcia
Familiárna cirhóza pečene
10. Poruchy močového systému
Striktúra cievky, atrézia močovej trubice
Zadný cievkový ventil
Vrodený nefrotický syndróm
Tým sušená slivka
Spontánne prasknutie močového mechúra
11. Poruchy tráviaceho traktu
Atrézia čreva
Torzia čreva
Duplikácia tráviaceho traktu
Neúplný zažívací trakt sa otočí
Mekoniová peritonitída
12. Materské príčiny
Nevyvážená ťažká cukrovka
Ťažká anémia
Hypoproteinémia
Cysty tecaluteínu
13. Iatrogénne príčiny
Uzavretie arteriálneho potrubia po podaní indometacínu
Prečítajte si tiež: Tromaly: príčiny, príznaky, liečba Otravné tehotenstvo (gestóza): príčiny, príznaky a liečba IUGR, t.j. vnútromaternicové obmedzenie rastuOpuch plodu: diagnóza
Generalizovaný opuch plodu možno diagnostikovať ultrazvukom. Citlivosť tejto štúdie v diagnostike tejto patológie dosahuje 100%. Väčšina diagnóz sa navyše robí pri rutinnom skríningu.
Medzi typické znaky vyvinutej formy generalizovaného edému plodu patria:
- hyperplacentóza, čo je zhrubnutie placenty presahujúce 4 cm
- zhrubnutie podkožného tkaniva väčšie ako 5 mm
- tekutina v peritoneálnej dutine
- tekutina v pleurálnych dutinách
- tekutina v perikardiálnej dutine
- polyhydramnios, ktorý sa vyskytuje u asi 50-75% plodov s touto patológiou.
Je to jedna zo základných príčin predčasných pôrodov, ku ktorým dochádza takmer vo všetkých prípadoch.
Diagnóza edému plodu je založená na prítomnosti transudátu do dvoch telových dutín alebo prítomnosti transudátu v jednej telovej dutine a opuchu podkožného tkaniva.
Prítomnosť generalizovaného edému podkožného tkaniva je prognostickým faktorom.
Prítomnosť izolovaného transudátu v peritoneálnej dutine je najčastejšie spojená s vývojovými abnormalitami v močovom alebo gastrointestinálnom trakte. Prognóza je v týchto prípadoch lepšia a jej liečba závisí od diagnózy hlavnej príčiny edému.
Izolovaný pleurálny výpotok je najčastejšie spojený s vývojovými abnormalitami lymfatických ciev a je tvorený hromadiacou sa lymfou.
Stojí za to vedieť, že skorý nástup zmien a koexistencia pleurálneho výpotku s inými príznakmi generalizovaného edému sú nepriaznivé.
Na druhej strane je priaznivejší jednostranný a remisný výpotok. Zvlášť dôležitá je prítomnosť tekutiny v pleurálnych dutinách plodu s generalizovaným edémom - je spojená s rizikom hypoplázie pľúc.
Nakoniec je potrebné dodať, že izolovaný perikardiálny výpotok môže byť prvým, prodromálnym príznakom kardiogénneho generalizovaného edému.
Opuch plodu: diferenciálna diagnostika
Pri diferenciálnej diagnostike sa používajú nasledujúce skupiny testov:
- ultrazvuk plodu
- biochemické a sérologické testy u matky
- testy na plodovú vodu
- testovanie krvi plodu.
Napriek toľkým diagnostickým testom je často nemožné zistiť príčinu opuchu plodu.
Navyše, vzhľadom na to, že prakticky všetky plody s idiopatickým opuchom zomierajú vnútromaternicovo alebo bezprostredne po narodení, je nesmierne dôležité vykonať dôkladné vyšetrenie post mortem, ktoré môže byť vodítkom pri liečbe lekára v prípade opakovaného výskytu tejto patológie v ďalšom tehotenstve.
Ultrazvukové vyšetrenie okrem posúdenia závažnosti edému umožňuje vylúčiť aj ďalšie, súčasne sa vyskytujúce štrukturálne chyby.
Mali by sa vykonať kompletné štúdie anatómie plodu so zvláštnou pozornosťou na anatómiu srdca, intrakardiálne prietoky krvi a parametre prietoku krvi vaskulárnym.
Koexistencia edému plodu a jeho štrukturálnych defektov výrazne zhoršuje prognózu.
V prípade prítomnosti generalizovaného edému plodu sa odporúča vykonať sérologické testy tehotnej ženy, aby sa vylúčila prítomnosť protilátok, ktoré môžu spôsobiť hemolytické ochorenie plodu.
Nemožno zabudnúť na ďalšie sérologické testy, ako je VDRL (test na infekciu syfilisom), rubeola, toxoplazmóza, parvoviróza alebo cytomegalovírusová infekcia.
V osobitných situáciách s opakovaným edémom plodu v nasledujúcich tehotenstvách sa odporúča vykonať HLA histokompatibilnú analýzu rodičov - vysoká dodržiavanie antigénov môže spôsobiť generalizovaný edém plodu.
Keď je diagnostikovaný edém plodu v prvej polovici tehotenstva, v ďalšej diagnostike sa robia testy plodovej vody - vďaka bunkám, ktoré obsahuje, je možné posúdiť karyotyp plodu.
Okrem toho je možné hodnotiť koncentráciu alfa-fetoproteínu v plodovej vode (používa sa na hodnotenie výskytu štrukturálnych chýb plodu), možno ju kultivovať a pri podozrení na metabolické poruchy ju možno testovať na enzymatické chyby.
Diagnóza edému plodu po 24 týždňoch tehotenstva znamená, že diagnostika tejto patológie je založená na posúdení krvi plodu získanej prepichnutím plodovej cievy.
Nasledujúce testy by sa mali vykonať na odobratej vzorke krvi:
- kompletný krvný obraz s náterom a krvnými doštičkami
- genetické testy (karyotyp, prípadne metabolické testy)
- test koncentrácie proteínov
- proteinogram
- hodnotenie koncentrácie IgM protilátok
- izolácia genómu parvovírusu pomocou PCR
- v prípade podozrenia na alfa talasémiu - analýza hemoglobínových reťazcov.
Opuch plodu: liečba
Stanovenie etiologického faktora, ktorý viedol k rozvoju edému plodu, nepochybne ovplyvňuje ďalší manažment a prognózu.
Zvyčajne majú dobrú prognózu plody s izolovaným ascitom alebo pleurálnym výpotkom.
Silný opuch spôsobený anémiou tiež ponúka šancu na zotavenie.
V takejto situácii sa uskutočnia viacnásobné transfúzie červených krviniek doplnené roztokom albumínu.
U plodov s edémami následkom arytmií existuje šanca na prenatálne ošetrenie.
Na druhej strane je preukázanie štrukturálnych anomálií srdca plodu nepriaznivé.
Ak nie je možné určiť príčinu edému plodu, malo by sa zvážiť ukončenie liečby v prvej polovici tehotenstva.
V druhej polovici tehotenstva sa robia pokusy o prenatálnu terapiu.
Na tento účel sa používajú transfúzie červených krviniek, antiarytmické lieky za prítomnosti porúch srdcového rytmu plodu, transfúzie albumínu alebo dekompresné punkcie fetálnych pleurálnych a peritoneálnych dutín.
Stojí za to vedieť, že v prípade nie veľmi pokročilých zmien edému možno uvažovať o skoršom ukončení tehotenstva (okolo 34 týždňov jeho trvania), obvykle sa však kontraktilná aktivita maternice vyskytuje v skoršom štádiu.
Vzhľadom na nakoniec nepriaznivú prognózu nie je vhodné vykonať cisársky rez kvôli hroziacej vnútromaternicovej asfyxii plodu.
Odporúčaný článok:
Ohrozené tehotenstvo: príčiny. Odkiaľ sa vzali problémy s prerušením tehotenstva?
