Pneumotorax je spôsobený tým, že sa do mediastína nasáva vzduch a ten sa hromadí a tlačí na srdce a väčšie cievy a blokuje cirkuláciu. Mediastinálny pneumotorax je zvyčajne mierny, aj keď v extrémnych situáciách, keď je veľký, môže byť životu nebezpečný.
Mediastinálny pneumotorax (spontánne pneumomediastinum, SPM), ak je veľký, môže byť dokonca životu nebezpečný. Prítomnosť vzduchu v mediastíne narúša obehovú funkciu, hlavne žilovú. Mediastinum sa posúva na opačnú stranu. To vytvára tlak na veľké žily v mediastíne, čo má za následok stagnáciu obehu v hornej časti tela.
Mediastinálny pneumotorax: príčiny
Medzi najčastejšie príčiny zápalu pľúc - výskyt vzduchu v mediastíne patria:
- prasknutie alveol
- perforácia priedušiek alebo pažeráka
- chirurgický zákrok (zubné zákroky, chirurgický zákrok na štítnej žľaze, mandliach, mediastinoskopia, biopsia kostnej drene alebo biopsia obličky).
- trauma hrudníka
- poranenia hlavy a krku
- zranenia v samotnom mediastíne
- poranenia brucha
- poranenia pľúcneho parenchýmu
- mechanická ventilácia
- poškodenie pľúcneho parenchýmu v dôsledku barotraumy
Mediastinálny pneumotorax môže sprevádzať choroby ako:
- pľúcny absces
- tuberkulóza
- emfyzém
- ARDS (syndróm akútnej respiračnej tiesne)
- bronchiálna astma
- choroby hrtana
- kašeľ
Môže sa tiež objaviť v dôsledku intenzívneho zvracania alebo po namáhaní na stolicu. Je to tiež spôsobené cudzím telesom v dýchacích cestách.
Medzi zriedkavé príčiny zápalu pľúc patria:
- kesonova choroba
- záchvaty
- metabolická acidóza pri cukrovke
- mentálna anorexia
- užívanie psychostimulancií a omamných látok (napr. kokaínu, marihuany)
Pneumónia: príznaky
Malý pneumotorax spôsobuje retrosternálnu bolesť vyžarujúcu do ramena alebo priamo do chrbta, nepríjemné pocity na krku. Veľké hromadenie vzduchu zhoršuje venózny obeh. Veľký emfyzém sa rozpozná okamžite - zdá sa:
- cyanóza hornej časti tela
- podkožný emfyzém
- kašeľ
- poruchy prehĺtania
- dýchavičnosť
- tachykardia.
Vzhľad intradermálneho pneumotoraxu v oblasti krku naznačuje súčasný pneumotorax.
Mediastinálny pneumotorax: diagnóza
V prípade pneumotoraxu sa objavuje Hammanov príznak (správny: Laēnnec-Müller-von Bergmann-Hammanov príznak), spočívajúci v prítomnosti chrumkavých zvukov v mediastíne v prípade pneumotoraxu, ktoré je počuť, keď sa srdce stiahne a uvoľní. Tento príznak sa dá najľahšie spozorovať, keď pacient leží na ľavej strane.
Diagnóza pneumotoraxu je založená na nepriamych príznakoch (príčinná príčina, podkožný emfyzém, obštrukcia venózneho obehu v hornej časti tela) a rádiologickom vyšetrení, ktoré preukáže prítomnosť vzduchu v mediastíne - röntgen (röntgen pľúc) nie je vždy spoľahlivý, preto sa odporúča počítačová tomografia . Vykonáva sa tiež bronchoskopia (endoskopické vyšetrenie dýchacích ciest) a ezofagoskopia (endoskopia pažeráka). Účelom týchto testov je vylúčiť perforáciu priedušnice, priedušiek a pažeráka.
Liečba pneumotoraxu
Liečba je primárne zameraná na odstránenie príčiny pneumotoraxu. Ďalšia liečba mediastinálneho pneumotoraxu je zvyčajne konzervatívna, pretože vzduch z mediastína prirodzene prúdi do podkožného tkaniva krku. Ak sa však zvýši obštrukcia venózneho obehu, je nevyhnutný chirurgický odtok (dekompresia) pneumotoraxu.
Prognóza v mediastíne
Prognóza je vždy vážna kvôli možnosti spôsobiť výrazné zníženie venózneho návratu, stagnáciu centrálneho nervového systému a sekundárny kolaps.
