Dvojbodka (latinsky dvojbodka) je najdlhšia časť hrubého čreva. Jeho správne fungovanie ovplyvňuje celé naše telo. Stojí za to zistiť, koľko funkcií má, aký význam má táto časť tráviaceho traktu pre naše zdravie a aké sú najčastejšie choroby hrubého čreva.
Obsah
- Dvojbodka - anatomická štruktúra
- Dvojbodka - inervácia
- Dvojbodka - mikroskopická štruktúra hrubého čreva
- Dvojbodka - kontraktilná činnosť
- Dvojbodka - funkcie
- Choroby hrubého čreva: výskum
- Dvojbodka - choroby
Colon (lat. dvojbodka) je najdlhšia časť hrubého čreva. Dvojbodka je rozdelená na: stúpajúcu, priečnu, zostupnú, sigmoidnú. Po prechode ileocekálnou chlopňou sa obsah tenkého čreva dostane do céka - prvá, malá časť hrubého čreva a potom hrubé črevo, potom zvyšky potravy idú do konečníka, konečníka a sú odstránené z tela. Proces prechodu obsahu cez hrubé črevo trvá asi 8 hodín.
Hrubé črevo je konečná časť tráviaceho traktu, je primárne zodpovedný za absorpciu vody, jeho absorpčná kapacita je až 4,5 litra vody za deň.
Je zaujímavé, že ak je to potrebné, je možné odstrániť celé hrubé črevo bez vážneho poškodenia zdravia, jedná sa o rozsiahlu operáciu, ktorá je však často napríklad jedinou možnosťou pre pacientov s ťažkou ulceróznou kolitídou.
Keď k tomu dôjde, posledná časť tenkého čreva sa premení a prevezme štruktúru a funkciu hrubého čreva, čo samozrejme trvá niekoľko týždňov.
Diagnostické a terapeutické kapacity v oblasti mnohých chorôb hrubého čreva sú veľmi veľké, bohužiaľ najnebezpečnejšie ochorenie - kolorektálny karcinóm, stále spôsobuje veľa úmrtí, hlavne kvôli neskorej diagnostike.
Počuť, čo hrubé črevo robí. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video
Prečítajte si tiež: Nízkozvyšková strava pri zápalových ochoreniach čriev. Čo je diéta s nízkou membránou ... Kolostómia. Kedy je potrebné nechať si urobiť umelý konečník? Kolonoskopia - po vyšetrení. Čo môžete očakávať od kolonoskopie?Dvojbodka - anatomická štruktúra
Hrubé črevo je dlhé asi 1,5 metra a je najdlhšou časťou hrubého čreva. Začiatok hrubého čreva je v pravej dolnej časti brucha, nad slabín, potom ide hore do pravého hypochondria, tento segment je stúpajúcim hrubým črevom.
Mierne pod pečeňou sa prehýba (toto miesto je pečeňová flexúra) a prebieha pod rebrami, tento segment sa nazýva priečny hrubý črevo.
Ďalej v ľavej subkostálnej oblasti hrubé črevo opäť mení smer, aby vytvorilo slezinnú flexiu, a klesá dole do ľavej iliakálnej fossy, pričom tento segment je zostupným hrubým črevom.
Potom sa stáva kľukatejšou, keď klesá do panvovej dutiny, kde prechádza do konečníka na úrovni tretieho krížového stavca.
Takže hrubé črevo vedie okolo celej brušnej dutiny a akoby obklopuje tenké črevo. Jednotlivé časti hrubého čreva sa kedysi volali postupne:
- predchodca
- priečnik
- potomok
- sigmoid
Táto terminológia pomaly odpadá, stále ju však môžete nájsť pomerne často.
Z klinického hľadiska je dôležité, aby priečne a sigmoidálne hrubé črevo ležalo intraperitoneálne a malo svoju mezenteriu - membránovú štruktúru, na ktorej visia črevá a v ktorej prebiehajú cievy a nervy.
Zvyšné časti hrubého čreva ležia v takzvanom retroperitoneálnom priestore, teda priamo na svaloch zadnej steny brucha.
Vo vonkajšej štruktúre má hrubé črevo niekoľko charakteristík:
- väčšia sieť - je to štruktúra vyrobená z tukového a spojivového tkaniva pripevnená k páskam hrubého čreva. Sieť pokrýva spredu črevá tak, že sa jej poloha niekedy porovnáva so záclonou. Funkcia tejto štruktúry je neistá, predpokladá sa, že jej účelom je obklopiť a ohraničiť možné zápalové procesy prebiehajúce v brušnej dutine.
- hrubé črevo je širšie ako tenké črevo, s najväčším priemerom na začiatku a potom sa postupne zmenšuje
- pásky na hrubé črevo - sú to zhluky hladkých svalov, ktoré prebiehajú pozdĺž hrubého čreva
- hrbole v hrubom čreve
- sieťové prílohy - to znamená zhluky tuku umiestnené pozdĺž vonkajšej steny čreva
Dvojbodka - vaskularizácia
Cievy, ktoré sa dostanú do hrubého čreva, pochádzajú z hornej mezenterickej tepny a dolnej mezenterickej tepny, ich vetvy vytvárajú početné spojenia, hlavne cez takzvanú okrajovú tepnu prebiehajúcu paralelne s hrubým črevom, vaskularizačná hranica oboch tepien nie je prísna.
Predpokladá sa, že vzostup a 2/3 priečneho hrubého čreva sú dodávané hlavne vetvami hornej mezenterickej artérie: ileokolonická, predné a zadné slepé črevo, pravé a stredné hrubé črevo. 1/3 priečneho, zostupného a sigmoidného hrubého čreva je vaskularizovaná hlavne vetvami dolnej mezenterickej artérie: ľavé hrubé črevo a sigmoidné artérie.
Venózny odtok sa uskutočňuje dolnými a hornými mezenterickými žilami, ktoré tvoria portálnu žilu. Tok lymfy z hrubého čreva prechádza cez hrubé, horné a dolné mezenterické uzliny.
Dvojbodka - inervácia
Dvojbodka obsahuje autonómne nervy a vlastný takzvaný črevný systém. Z hľadiska autonómnej inervácie je hrubé črevo dodávané senzorickými a motorickými vláknami.
Sympatickým systémom sú sakrálne a panvové viscerálne nervy, ktoré prechádzajú cez viscerálny a interdochorálny plexus, stimulácia tohto systému spomaľuje peristaltiku.
Parasympatikus, na druhej strane, hrubé črevo zásobuje blúdivý nerv a viscerálne panvové nervy odchádzajúce z miechy, hranica ich inervácie prebieha ďalej po priečnom hrubom čreve. Parasympatický systém zhoršuje kontrakcie čriev a obe majú vplyv na črevný systém.
Čítajte tiež: Autonómny systém: sympatický a parasympatický
Dvojbodka - mikroskopická štruktúra hrubého čreva
Stenu celého tráviaceho traktu vrátane hrubého čreva tvoria štyri vrstvy:
- Sliznica je najvnútornejšia, pokrytá jednovrstvovým cylindrickým epitelom (enterocyty) a pohárovými bunkami. Sliznica na rozdiel od tenkého čreva nemá žiadne klky, ale vytvára takzvané krypty. Ich štruktúra je obzvlášť bohatá na pohárové bunky, ktorých úlohou je produkovať hlien
- submukóza
- svalová membrána obsahujúca hladké svalstvo, usporiadaná do dvoch vrstiev - pozdĺžnej a kruhovej. Svalové vlákna sú distribuované nepravidelne a vytvárajú vyššie uvedené pásky
- adventitia alebo pobrušnica - tenký vonkajší film, ktorý pokrýva hrubé črevo
Stena hrubého čreva obsahuje nervové škvrny: svalovú membránu a submukózu, ktoré spolu tvoria viscerálny nervový systém. Počet neurónov, ktoré ho tvoria, sa odhaduje na 100 miliónov. Predpokladá sa, že črevo obsahuje toľko nervových buniek ako celá miecha.
Dvojbodka - kontraktilná činnosť
Činnosť hrubého čreva je individuálnym znakom a závisí od fyzikálnych a chemických faktorov. Príliš rýchly prechod črevným obsahom vedie k malabsorpcii, príliš pomalý - k rozkladu a zápche.
Vyššie uvedený viscerálny (črevný) nervový systém je zodpovedný za činnosť čriev - reguluje črevné pohyby - peristaltiku a segmentálne kontrakcie a vylučovanie hlienu a črevných hormónov.
Peristaltická vlna, ktorá spôsobuje pohyb potravy, sa vytvára ako reflex - fragment čreva natiahnutý potravou stimuluje uvoľňovanie neurotransmiterov a stimuluje bunky intestinálneho plexu k aktivácii kontrakcií hladkého svalstva.
Celý tráviaci trakt navyše obsahuje Cajalove intersticiálne bunky, ktoré fungujú ako kardiostimulátory - stimulátory peristaltickej vlny, ktorá vďaka nim nezmizne, aj keď tráviaci trakt nie je plný.
Segmentové kontrakcie a hromadné kontrakcie sú pre funkciu hrubého čreva menej dôležité. Prvé spôsobujú zmiešanie potravy, zatiaľ čo druhé sa zvyšujú po konzumácii potravy a obsah čreva sa posúva na veľké časti.
Pohyby čriev nie sú regulované iba reflexom a nervovým systémom, ale aj hormonálne faktormi produkovanými v zažívacom systéme: motilín, VIP, látka P a ďalšie, ale aj systémovými hormónmi, napríklad katecholamínmi.
Správna výživa, vrátane konzumácie správneho množstva vlákniny, je nevyhnutná pre správnu črevnú peristaltickú funkciu. Ak to nestačí, pohyby sú slabé a sliznice atrofujú, čo uľahčuje zápchu.
Vedecké správy tiež poukazujú na pozitívny vplyv vlákniny na prevenciu rakoviny hrubého čreva, cukrovky a srdcových tepien, mechanizmus tejto činnosti nie je známy.
Čítajte tiež: BOHATÁ POTRAVINOVÁ DIÉTA nielen pre zápchu. Čo je to strava s vysokým obsahom vlákniny?
Dvojbodka - funkcie
Dvojbodka má niekoľko dôležitých úloh:
- absorpcia vody a elektrolytov
- zhutnenie črevného obsahu
- tvorba výkalov
- tvorba hlienu
- je to biotop črevných baktérií
Adaptácia na výkon prvej z týchto funkcií je vhodná štruktúra enterocytov. Obsahujú početné mitochondrie produkujúce energiu, čo zaisťuje správnu funkciu transportérov elektrolytov proti koncentračnému gradientu. Absorpcia vody nastáva sekundárne pri tomto procese, pretože „sleduje“ sodné ióny.
Tento proces spôsobuje zhrubnutie obsahu čreva a tvorbu stolice, ktorá prebieha nepretržite, a to aj z už vytvorenej stolice, čo môže viesť k tvorbe zhutnenej stolice a zápche, preto je dôležité piť dostatok tekutín a mať pravidelnú stolicu.
Dôležité je, že epitel je možné transportovať oboma smermi. V zdravotnom stave odstraňuje niektoré elektrolyty, napríklad draslík alebo hydrogenuhličitany, takže v prípade hnačiek a urýchlenia tohto procesu môže dôjsť k nedostatku elektrolytov.
Pri otrave osmoticky aktívnymi bakteriálnymi toxínmi sa voda uvoľňuje do lúmenu čreva po koncentračnom gradiente, ktorý spôsobuje hnačky.
Produkcia hlienu je rovnako dôležitá. Jeho vylučovanie vo veľkých množstvách je zodpovedné za zvlhčenie epitelu, jeho ochranu a umožňuje pohyb už zahusteného črevného obsahu.
Dominujú črevné baktérie Escherichia coli, Enterobacter aerogenes a mliečne baktérie, majú niekoľko úloh: produkujú vitamíny B a K, kyselinu listovú a mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ktoré tiež zabraňujú vývoju potenciálne patogénnych mikroorganizmov. Ich metabolizmus navyše spôsobuje vo fermentačnom procese rozklad nestrávených zvyškov potravy, ktorých produkty zmäkčujú stolicu a podobne ako hlien uľahčujú jej priechod.
Je zaujímavé, že produkty premeny črevných baktérií sú zodpovedné tak za farbu stolice, ako aj za jej vôňu. V poslednej dobe vedecké správy poukazujú na veľmi široký vplyv črevných mikroorganizmov na náš organizmus. Predpokladá sa, že ovplyvňujú okrem iného hladinu cholesterolu, vývoj imunitného systému a proces rastu.
Napriek svojim pozitívnym vlastnostiam sú črevné baktérie cudzorodé organizmy a ich vývoj riadi imunitný systém, ale pri stavoch silnej slabosti a ochoreniach tráviaceho systému môžu u pacientov s pokročilou cirhózou pečene, anémiou, tukovou stolicou zhoršovať alebo rozvíjať choroby ako zápal pobrušnice. alebo v extrémnych prípadoch sepsa.
Choroby hrubého čreva: výskum
Súčasná medicína má veľa diagnostických nástrojov. Pri ochoreniach hrubého čreva sa v závislosti od podozrenia na patológiu vykonávajú laboratórne, funkčné aj zobrazovacie testy.
Pre prvú skupinu neexistujú žiadne značky špecifické pre dvojbodku, ale často sú užitočné nasledujúce:
- markery zápalu
- Krvný obraz
- autoprotilátky pri takzvaných nešpecifických zápalových ochoreniach
- CEA pri kolorektálnom karcinóme
Na vyhodnotenie fungovania hrubého čreva sa vykonávajú funkčné testy, napríklad pri diagnostike zápchy sa hodnotí čas prechodu čreva.
Pokiaľ ide o zobrazovaciu diagnostiku, je možné vykonať nasledujúce:
- Röntgen brucha - pri podozrení na prekážku alebo perforáciu
- kontrastné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu - po rektálnom podaní kontrastnej látky sa urobí séria röntgenových lúčov na vyhodnotenie vnútra hrubého čreva a obrysov sliznice.Tieto testy sa používajú pri zápalových ochoreniach a rakovine
- počítačová tomografia - vďaka tomuto vyšetreniu vidíte lumen hrubého čreva, jeho okolie a susedné orgány. Indikácie pre toto vyšetrenie zahŕňajú: novotvary, zápalové ochorenia, obštrukciu, perforáciu, divertikulitídu
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou - menej často používané pri ochoreniach hrubého čreva, hlavne kvôli tomu, že tomografia lepšie vizualizuje črevné lézie
- Ultrazvuk brucha - bohužiaľ, v prípade ochorení hrubého čreva neposkytuje spoľahlivú diagnózu, pretože je veľmi ťažké vizualizovať celý jeho priebeh. O patológiách môžu svedčiť skôr nepriame príznaky, ako je zväčšenie lymfatických uzlín alebo rezervoárov tekutín
- Endoskopia
Umiestnenie hrubého čreva umožňuje presnú diagnostiku jeho vnútra, čo je mimoriadne dôležité tak pri diagnostike a monitorovaní chorôb, ako aj pri skríningu.
V oblasti endoskopie hrubého čreva sa vykonávajú nasledovné:
- rektoskopia (rektálne vyšetrenie)
- rektosigmoidoskopia (vyšetrenie konečníka a sigmoidu hrubého čreva)
- kolonoskopia, vďaka ktorej vidíte dovnútra celého hrubého čreva a slepého čreva
Kvôli dostupnosti vyšetrenia, nízkemu riziku komplikácií, terapeutickým možnostiam a vysokej diagnostickej presnosti sú endoskopické vyšetrenia také bežné.
Takáto diagnostika sa vykonáva po správnej príprave pacienta - vyprázdnení celého čreva alebo jeho časti pomocou perorálnych liekov a klystírov.
Rektoskopia a rektosigmoidoskopia sa vykonávajú pri ochoreniach konečníka a sigmoidu hrubého čreva, napríklad v análnej trhline alebo v prítomnosti cudzích telies.
Najširšie indikácie sa týkajú kolonoskopie a zahŕňajú:
- skríning rakoviny hrubého čreva
- podozrenie na rakovinu
- nevysvetliteľná anémia
- diagnostika a monitorovanie Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy
Kolonoskopia sa môže použiť aj ako terapeutický nástroj na polypy alebo krvácanie.
Dvojbodka - choroby
Medzi príznaky ochorenia hrubého čreva patria:
- bolesť brucha
- nevoľnosť a zvracanie
- hnačka
- zápcha
Syndróm dráždivého čreva - prejavujúci sa nepríjemnými pocitmi, bolesťami brucha a zmenou rytmu stolice, symptomatickou úľavou po defekácii. Syndróm dráždivého čreva ovplyvňuje aj tenké črevo, je to zatiaľ bežné ochorenie z neznámej príčiny, sú podozrenia na infekčné a psychologické faktory. Choroba, aj keď môže byť nepríjemná a ťažko liečiteľná, nemá vážne následky.
Hirschprungova choroba je vrodená chyba, pri ktorej sa nevyvíjajú nervové škvrny črevného systému, a preto nedochádza k tvorbe peristaltickej vlny. Podľa toho, ako dlho je hrubé črevo poškodené, sa novorodenci vôbec nevzdajú mekónia alebo dôjde k oneskoreniu defekácie a nadúvania. Zobrazovacie štúdie ukazujú zúženie postihnutého úseku a výrazné rozšírenie čreva pred ním.
Divertikuly hrubého čreva sa najčastejšie týkajú sigmoidného hrubého čreva, sú to akési „vrecká“ - vydutie sliznice cez svalovú membránu (získané divertikuly) alebo celú črevnú stenu (vrodené divertikuly). Spravidla sú asymptomatické, ale u 20% spôsobujú bolesť a menia rytmus vyprázdňovania, v prípade komplikácií (zápal, absces, fistuly) môže dôjsť k obštrukcii a krvácaniu.
Zápalové ochorenie čriev - Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Ide o choroby nevysvetliteľnej etiológie, v ich priebehu zápalový proces ovplyvňuje stenu hrubého čreva, ale môže postihnúť aj ďalšie časti gastrointestinálneho traktu, spektrum príznakov týchto ochorení je veľmi široké. Liečba je založená na inhibícii zápalu a niekedy imunosupresie a v prípade komplikácií je často potrebný chirurgický zákrok.
Ischemická kolitída najčastejšie postihuje zostupné hrubé črevo a flexiu sleziny, je to ochorenie spôsobené poruchou prietoku krvi a prejavuje sa bolesťami a krvácaním.
Mikroskopická kolitída je histopatologická diagnóza, pri zobrazovacích testoch, laboratórnych testoch a endoskopii nedochádza k zmenám v obraze čreva. Medzi ochorenia spôsobené týmto ochorením patria: hnačky, kŕče v bruchu, plynatosť a chudnutie.
Polypy hrubého čreva - ide o výčnelky sliznice do lúmenu čreva, ich pôvod je rôznorodý, diagnóza je najčastejšie náhodná, urobená pri kolonoskopii. Polypy najbežnejšie v hrubom čreve:
- adenómy - čo je rast deformovaných buniek epitelu, sú to nádory;
- juvenilné polypy - jednotlivé, nerakovinové výčnelky sliznice, ktoré sú zhlukom nesprávne umiestnených tkanív;
- zápalové polypy - najčastejšie pri zápaloch hrubého čreva;
V prípade mnohých polypov sú často príčinou genetické choroby, ako napríklad:
- familiárna polypóza
- juvenilná polypóza
- Peutz-Jeghersov syndróm
Kolorektálny karcinóm je jedným z najbežnejších druhov rakoviny v Poľsku a úmrtnosť je veľmi vysoká - patrí mu druhé miesto medzi príčinami úmrtí na rakovinu. Najčastejšie sa nachádza v sigmoidnom hrubom čreve, čo spôsobuje krvácanie, anémiu a zmeny v stolici. Prognóza vyliečenia závisí predovšetkým od vývojového stupňa, a preto je také dôležité vykonať skríningovú kolonoskopiu po 50. roku života, čo umožňuje jej včasnú diagnostiku.
Idiopatické zápchy nemajú konkrétny príčinný faktor alebo patológiu, ktorá ich spôsobuje. Dôvodom môžu byť poruchy defekácie, poruchy tráviaceho traktu, väčšinou nejde o poruchy hrubého čreva. Iba jeden z podtypov - zotrvačnosť hrubého čreva, vyskytujúca sa asi v 25% prípadov, je spôsobená nevhodnou funkciou tohto orgánu - príliš pomalým prechodom.
Hnačka môže byť spôsobená chorobami tenkého aj hrubého čreva. Úloha hrubého čreva v tomto prípade spočíva v nedostatočnej absorpcii vody obsiahnutej v črevnom obsahu alebo v jej uvoľňovaní do lúmenu, ak sú tam osmoticky účinné látky, môže to byť spôsobené prítomnosťou toxínov, chorobami skorších častí gastrointestinálneho traktu alebo samotným hrubým črevom.
Krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu je krvácanie aj stolica zmiešaná s krvou, je to vždy znepokojujúci príznak, ale jeho príčiny môžu byť neškodné, napríklad krvácanie. Tento stav je však potrebné vždy skontrolovať, pretože medzi ďalšie ochorenia hrubého čreva spôsobujúce krvácanie patria napríklad infekcie, zápalové ochorenia čriev, polypy a nádory.
Gastrointestinálna obštrukcia v hrubom čreve je najčastejšie spôsobená nádorom, ktorý blokuje priechod alebo zachytenie sigmoidného hrubého čreva v hernií. Príznaky tohto stavu sú bolesť žalúdka, nevoľnosť a zvracanie a zadržiavanie stolice. Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje si okamžitú chirurgickú liečbu.
